Referansegruppe for lesbisk og homofil helse Seksuell helse for homofile, bifile og andre menn som har sex med menn

Transkript

1 Seksuell helse for homofile, bifile og andre menn som har sex med menn Mari Bjørkman Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen Mari.bjrkman@gmail.com Hanne Børke-Fykse Rosa Kompetanse hanne@llh.no

2 Menn som har sex med menn - MSM Homofili er å oppleve seksuell og/eller følelsesmessig tiltrekning til personer av samme kjønn. Det går an å være homofil selv om man har hatt seksuell nytelse med en av motsatt kjønn. Bifile opplever tiltrekning til personer av begge kjønn, mens heterofile tiltrekkes av personer av motsatt kjønn. Noen menn har sex med andre menn uten å definere seg som homofile eller bifile. De kan for eksempel være heterofilt gift.

3 Økt infeksjonsrisiko for MSM Homofile, bifile og andre menn som har sex med menn har økt risiko for seksuelt overførbare infeksjoner, spesielt HIV Derfor bør menn som har sex med menn sjekke seg rutinemessig, også når de ikke har symptomer, for seksuelt overførbare infeksjoner inkl HIV

4 Seksualpraksis blant menn som har sex med menn gjensidig masturbasjon oral sex (slikking/suging av penis) rimming (slikking av anus) analt samleie (mange er både aktive/givende og passive/mottagende seksuelt) fisting (fingring eller penetrering av hånd i anus) hjelpemidler som dildo i anus, både under masturbasjon og gjensidig sammen med partner cruising (oppsøke bortgjemte offentlige steder, parker, offentlige toaletter, saunaer) eller internett for kontakt med menn for anonym og tilfeldig sex

5 Aktuelle infeksjoner og smittemåter Analt samleie syfilis, gonore, klamydia, kjønnsvorter/hpv, herpes, HIV Blod og sæd hepatitt B, HIV, hepatitt C Oral-genital og oral-anal kontakt hepatitt A, amøber, giardia lamblia, HIV Hudkontakt flatlus, skabb

6 Rutinesjekk hvor ofte, og hvordan? Seksuelt aktive menn som har sex med menn bør sjekke seg årlig - menn med mange partnere oftere Rutinesjekk bør omfatte Samtale (bl a om konkret seksualpraksis) Klinisk undersøkelse Prøvetaking Rådgivning om sikrere sex

7 Rutineprøver Klamydia Urinprøve og penselprøve fra endetarmsåpningen Gonore Penselprøve fra urinrørsåpningen, endetarmsåpningen og svelget HIV, syfilis, hepatitt B, A og C Blodprøve (avtal time eller ringetime for prøvesvar)

8 Dialog hos fastlegen Mange menn ønsker å bruke fastlegen når de skal teste seg for seksuelt overførbare infeksjoner Mange synes det er vanskelig å fortelle om sin seksuelle orientering eller praksis til fastlegen Legen bør derfor bruke åpne spørsmål med et kjønnsnøytralt språk (ord som ikke benevner kjønn på partner), samt vise en aksepterende holdning til alle typer seksualpraksis Da kan det bli mulig for menn som har sex med menn å snakke med legen om dette

9 Klinisk undersøkelse Inspeksjon av genital og anal hud og slimhinne Se etter utflod, vorter, utslett, sår, rifter, vesikler Palpasjon av lysker, penis, scrotum Kjenn etter lymfeknuter og harde sår

10 Testing ved mistanke om sykdom Symptomene styrer prøvetakingen, MEN Ved symptomer eller mistanke om sykdom øker sannsynligheten for at man har blitt utsatt for smitte av flere sykdommer, og rutinetester bør utføres i tillegg Prøver Klamydia, gonore, HIV,syfilis, hepattt B, A og C: Som ved rutinetesting. Amøber og giardia: Avføringsprøver Skabb, flatlus: Direkte mikroskopi Herpes: Penselprøve fra vesikkel eller sår Kjønnsvorter: Ingen prøve, sees med øyet

11 HIV og smitte Økende nysmitte i Norge på 2000-tallet Kan smitte videre 1-2 uker etter at man har fått det Mest smittsom de første månedene etter smitte Smitteførende resten av livet, også under behandling Smitter mye lettere ved analt samleie enn vaginalt Kan også smitte ved oralsex, og precum (væske som kommer før ejakulasjon) og sæd i munnen bør unngås Annen genital infeksjon (særlig syfilis) øker sannsynligheten for å smitte videre og bli smittet selv med HIV Spytt, tårevæske, avføring og urin kan også inneholde virus, men spiller liten rolle i smitteoverføring

12 Tilby HIV-testing ved mononukleoseliknende symptomer lymfadenopati herpes zoster malignt lymfom candidainfeksjoner i munn og svelg utslett i ansiktet seksuell overførbar sykdom hepatitt (A,B eller C) vekttap, nattesvette eller kroppssmerter langvarig febril sykdom Men: Husk at HIVinfeksjon oftest er asymptomatisk!

13 Mer om HIV-testing Det er ofte en følelsesmessig vanskelig handling å la seg teste for HIV, så svaret bør formidles personlig Spør gjerne Hvordan ville du reagere dersom det skulle vise seg at HIV-testen likevel er positiv? Avtal time eller ringetime for svar Tilby rask oppfølgingstime hvis HIV påvises

14 HPV (humant papillomavirus) og kjønnsvorter (kondylomer) Vedvarende infeksjon med visse HPV-genotyper kan gi økt risiko for kreft (10-20 år) endetarm/anus, penis, munnhule/svelg samtidig HIV-infeksjon og røyking øker kreftrisikoen De kreftrelaterte genotypene forårsaker ikke kjønnsvorter Kjønnsvorter gir ikke økt risiko for kreft Direkte kontaktsmitte ved seksuell kontakt Kondom gir kun delvis beskyttelse (dekker ikke alle infiserte områder)

15 HPV og kjønnsvorter forts. Diagnostikk Kjønnsvorter diagnostiseres klinisk/visuelt Viruset lar seg ikke dyrke Behandling 90% kvitter seg med infeksjonen selv Det finnes ingen antiviral behandling mot HPV Fjerning av synlige vorter påvirker i liten grad selve viruset, og er kun for kosmetisk resultat Egenbehandling av vorter med podofyllotoksinløsning (Condyline, Wartec) eller imikvimod (Aldara)

16 Rådgivning Sikrere sex HIV Kondom og vannbasert glidemiddel ved analsex Ikke la sæd eller forsats (precum) komme inn i munnen. Gonore og syfilis Bruk kondom også ved oralsex Kombinasjonen av rusmidler og sex svekker dømmekraften og kan bidra til sex uten kondom Regelmessig testing Vaksinasjon mot hepatitt A og B

17 Vaksine Vaksinasjon mot hepatitt A og B anbefales til alle menn som har sex med menn Utgifter til Hepatitt B-vaksine dekkes av folketrygden (blåreseptforskriften 4 punkt 3) Vaksine må legen bestille fra Folkehelseinstituttet Serologisk testing anbefales før vaksinasjon, men er ikke et krav for å få vaksine dekket av folketrygden Hepatitt A-vaksine betales selv av den enkelte Ved hepatitt A-utbrudd i homofile miljøer, kan vaksineutgifter dekkes av folketrygden. Smittevernlegen avgjør i samarbeid med Folkehelseinstituttet om det foreligger et utbrudd.

18 Allmennfarlig smittsom sykdom Folketrygden dekker utgifter til legehjelp, behandling og medisiner dersom pasienten har grunn til å anta seg smittet med eller legen får mistanke om allmennfarlig smittsom sykdom Følgende relevante sykdommer defineres som allmennfarlig smittsomme sykdommer: Genital klamydiainfeksjon Gonoré Hepatitt A-, B- og C- virusinfeksjon HIV-infeksjon Syfilis

19 Lykke til i egen praksis!