Hepatitt B - alltid like vanskelig?

Transkript

1 Hepatitt B - alltid like vanskelig?

2 Ibtisaam 4 år fra Somalia Ibtisaam har nylig ankommet Norge sammen med familien. Foreldrene sier hun har fått alle vaksiner hun skulle. Du sjekker WHO-oversikten, og får følgende vaksinasjonsprogram for Somalia:

3 Ibtisaam Som rutine ved ankomst, blir det tatt blodprøver: Anti-HBs 9 IU/ml Anti-HBc negativ/ikke påvist HBs-Ag negativ/ikke påvist Hva gjør du?

4 Hepatitt B hvorfor er det vanskelig? VIRUS VAKSINE Anti-HBs Essensen: Alle prøver negative = uvaksinert og usmittet Bare Anti-HBs positiv = vaksinert Alle andre varianter = be om hjelp om du ikke kan tolke svaret!

5 Hva er beskyttende nivå? Nye retningslinjer fra 2017: Smittevernveilederen, kapittel om Hepatitt B Dersom målingen gjøres 1-3 måneder etter siste vaksinedose, og personen har oppnådd antistoffrespons med anti-hbantistoffer 10 IU/l, kan dette regnes som livslang beskyttelse. Nye antistoffmålinger eller nye vaksinedoser er derfor ikke nødvendig.

6 Ibtisaam Hun må få 3 doser nye doser fordi anti-hbs er under 10. Anti-HBs er tatt mange år etter vaksinasjon. Svaret viser at hun har blitt vaksinert. Hun trenger ikke tilleggsdoser. Anti-HBs viser at hun har blitt vaksinert. I Somalia gis 3 tette doser ved uker. Ibtisaam bør derfor tilbys en boosterdose for å sikre langtidsbeskyttelse mot hepatitt B. Anti-HBs viser at hun har blitt vaksinert. Ibtisaam bør tilbys en boosterdose for å sikre langtidsbeskyttelse mot hepatitt B. Ny anti-hbs skal tas etter 1-3 måneder.

7 Hvorfor tas hepatitt B-prøver av nyankomne barn? 1. Hovedformål: Er personen smitteførende? 2. Deretter: Er personen beskyttet eller ubeskyttet mot hepatitt B? a. Har personen gjennomgått hepatitt B-infeksjon? b. Har personen blitt vaksinert? c. Trenger personen vaksinering?

8 Tabell 1. Oversikt over serologiske markører for hepatitt B og sannsynlig hepatitt B-status. Mottagelig for smitte Akutt infeksjon Kronisk infeksjon (bærerskap) Kronisk aktiv infeksjon Immunitet etter infeksjon Immunitet etter vaksinasjon Usikker status * HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgM neg neg neg neg pos neg pos pos pos neg neg pos pos neg pos/neg pos neg pos neg pos neg pos neg neg neg neg neg pos Anti-HBc SJEKK SMITTEVERNVEILEDEREN

9 Arne 56 år politibetjent Arne har jobbet som politibetjent i 22 år. Han vet han ble vaksinert med noe for mange år siden, men vet ikke mot hva. Han kommer nå fordi han skal følge to personer som skal utsendes tilbake til Afganistan om 1 måned. Etter avlevering skal han returnere til Norge neste dag. Han har ikke vært hos BHT tidligere. Hva gjør du?

10 Arne Vaksiner som anbefales politi på Vaksinasjonsveilederen kapittel 11.2 Vaksinasjon av visse yrkesgrupper TABELL 1: Eksempler på aktuelle vaksiner for visse yrkesgrupper og visse typer arbeid Type arbeid Vurder vaksinasjon mot politi, brannvesen, redningspersonell hepatitt B 4 4) hepatitt B hvis blodkontakt med mulig smitteførende personer eller stikk av brukte sprøytespisser kan forekomme

11 Arne Anbefalte vaksiner ved reise til Afganistan på REISEMÅL Afghanistan, Pakistan GRUPPE I GRUPPE II dtp-ipv* IPV** Hep A dtp-ipv* IPV** Hep A Tyf (Hep B) (BCG) (Rab)

12 Arne Tar blodprøve for å se om han er vaksinert mot hepatitt B Tar blodprøve for å se om han er vaksinert mot hepatitt A og B Tar ingen blodprøver og starter vaksinasjon

13 Når er det grunn til å undersøke hepatitt A-antistoffer? Kun ved akutt infeksjon hvor man mistenker hepatitt A Smittevernveilederen om hepatitt A-testing: Det anbefales ikke å kontrollere antistoffrespons etter hepatitt A-vaksinasjon. Grunner til dette er at grensene for beskyttende antistoffnivå etter hepatitt A-vaksinasjon ikke er kjent, og at vaksinesvikt etter hepatitt A-vaksine forekommer svært sjeldent.

14 Arne Anti-HBs er 27 IU/ml Prøven er tatt mange år etter vaksinasjon Brukes til å vurdere OM Arne er vaksinert

15 Hvilke vaksiner skal Arne få før reisen? Hepatitt A, dtp-ipv og tyfoidfeber fordi ved yrkesvaksinasjon er arbeidsgiver ansvarlig for at den ansatte er tilstrekkelig beskyttet Hepatitt A, hepatitt B, dtp-ipv og tyfoidfeber fordi ved yrkesvaksinasjon er arbeidsgiver ansvarlig for at den ansatte er tilstrekkelig beskyttet Hepatitt A og dtp-ipv men ikke tyfoidfeber fordi reisen er kort (gruppe I-reise) Hepatitt A og dtp-ipv og utstyrer Arne med attest på poliovaksinasjon ihht WHO-krav

16 Agniezka 32 år, gravid Agniezka er fra Polen, førstegangsfødende. Innlegges i fødsel i uke Blodprøver viser: Anti-HBs negativ/ikke påvist Anti-HBc 2,5 (positiv) HBsAg 89 (positiv) HBeAg negativ/ikke påvist Hva skal gjøres når barnet er født?

17 Tabell 1. Oversikt over serologiske markører for hepatitt B og sannsynlig hepatitt B-status. Mottagelig for smitte Akutt infeksjon Kronisk infeksjon (bærerskap) Kronisk aktiv infeksjon Immunitet etter infeksjon Immunitet etter vaksinasjon Usikker status * HBsAg Anti-HBs Anti-HBc IgM neg neg neg neg pos neg pos pos pos neg neg pos pos neg pos/neg pos neg pos neg pos neg pos neg neg neg neg neg pos Anti-HBc SJEKK SMITTEVERNVEILEDEREN

18

19 Agniezkas pike, 3 timer gammel Gi immunglobulin mot hepatitt B (HBIG) og hepatitt B- vaksine innen 24t Gi HBIG og hepatitt B-vaksine innen 24t. Helsestasjon og fastlege skal varsles for å sikre riktig oppfølging Gi HBIG og hepatitt B-vaksine. Deretter neste doser hepatitt B-vaksine ved 1, 2 og 12 månedersalder fordi det er posteksponering Gi HBIG og hepatitt B-vaksine. Deretter neste doser hepatitt B-vaksine ved 1 måned, så seksvalent spedbarnsvaksine ved 3, 5 og 12 måneder.

20