Influensavaksinasjon har det noen hensikt? Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold

Transkript

1 Influensavaksinasjon har det noen hensikt? Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold

2 Influensavirus Ingen ny sykdom Hippokrates beskrev influensaliknende sykdom 412 BC 18 verdensomfattende epidemier siden 1580 RNA-virus 5 ulike arter 3 smitter mennesker A og B har medisinsk betydning Stort endringspotensiale Influensa A Smitter en lang rekke arter Stort utbruddspotensiale Inndeling etter H- og N- antigentype Influensa B Sykdom bare hos mennesker Mindre utbruddspotensiale

3 Influensavirus

4 Sesonginfluensa vs. pandemi Sesonginfluensa o Kontinuerlig - influensa A og/eller B o 10-15% sykdom i befolkningen o 900 dødsfall årlig (Norge) 90% >65 år o Antigen drift - mutasjoner Kan endre virulens og resistensforhold Infeksjon og vaksine gir immunitet mot aktuelle virus Kryssimmunitet ved samme subtype Pandemi o Influensa A o Antigen shift rearrangering av gener Globale epidemier 1918 (H1N1) 1957 (H2N2) 1968 (H3N2) 2009 (H1N1) o Går gjerne over til sesonginfluensa

5 Kliniske momenter Inkubasjonstid: 1-4 dager Smittemåte: Dråpesmitte (og aerosolsmitte) Varighet: 5-7 dager Komplikasjoner Pneumoni, sinusitt, pneumonitt, encefalitt, myokarditt Diagnostikk PCR i nasofarynx-sekret Høy spesifisitet

6 Epidemiologi sesong 2012/13 Antall 200 pasienter Influensa A Influensa B InfA antall+ InfB antall+ InfA andel+ InfB andel+ Andel positive 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Uke 2012/13

7 Behandling Virusutskillelse Detekterbar ved PCR analyse 7-8 dager etter symptomdebut Kortere deteksjonstid ved virusdyrkning (5 dager) Variasjonsbredde avhenger av komorbiditet Behandling med Tamiflu < 2 dager etter symptomdebut Reduksjonen i virusutskillelse raskere Detekterbart virus i 6-7 dager Behandling ved betydelig sykdom Smitteverntiltak i sykehus

8 Smittemåte

9 Virusutskillelse vs. symptomer

10 Vaksine mot sesonginfluensa Sammensetning revurderes hver sesong WHO innhenter informasjon fra overvåkningsnettverk Inaktivert trivalent vaksine (2 typer A + 1 type B) Årlig gjentatt vaksinasjon nødvendig WHO anbefaling 75% vaksinasjonsdekning >65 år Risikogrupper VENICE-studien (2012) 36% vaksinasjonsdekning >65 år 12% dekning blant helsearbeidere Mangler tall for vaksinasjon i norske sykehjem Beboere og ansatte

11 Risikoutsatte grupper Personer > 65 år Personer med alvorlig luftveissykdom Spesielt personer med nedsatt lungekapasitet samt alveolær hypoventilasjon (ALS, Pickwick) Personer med kroniske hjerte/karsykdommer Spesielt personer med alvorlig hjertesvikt Pulmonal hypertensjon Immunsvekkede Diabetikere Personer med nyre- og leversvikt Personer med kronisk nevrologisk sykdom Beboere ved alders- og sykehjem Personer med sykelig overvekt Gravide i 2. og 3.trimester Risikogrupper Husstandskontakter til immunsupprimerte Helsearbeidere Anbefales vaksinasjon

12 Norsk sykehjemsstudie Tverrsnittsstudie av norske sykehjem Sykehjem fra 244/429 kommuner fra alle landets 19 fylker i Norge deltok Aggregerte data fra langtids-beboere Median vaksinasjonsdekning

13 Vaksinasjonsdekning blant helsepersonell

14 Influensavaksine har det noen hensikt for den utsatte pasienten? Vaksinasjon reduserer morbiditet, mortalitet og sykehusinnleggelser Beskyttelse mot influensa 70-80% Noe lavere hos eldre og immunsvekkede Reduserer sykehusinnleggelser pga. pneumoni og influensa med 25-30% Reduserer dødeligheten med 20-50% Øket postinfeksiøs sykelighet hos de mest utsatte. Reduksjon av risiko for coronar- og cerebrovaskulær sykdom hos vaksinerte

15 Influensavaksine har det noen hensikt for oss? Reduksjon av klinisk influensa hos helsepersonell med >80%. Uvaksinert helsepersonell har 35% høyere sykefravær i influensaperioden enn vaksinerte. Influensa kan smitte i inkubasjonstiden. Vaksinerte unngår å smitte pasienter og medarbeidere.

16 Komplikasjoner og bivirkninger i Norge Lokalreaksjon (rødme/hevelse/ømhet) og lette allmennsymptomer hos inntil 10% 83 rapporterte uønskede hendelser i perioden (3,5 millioner vaksinedoser) 1 dødsfall relatert til selve stikket Kontraindikasjon: eggallergi

17 Så hvorfor ikke øke vaksinasjonsdekningen? Motkrefter Mangel på kunnskap Feilinformasjon Usikkerhet og myter knyttet til vaksinen Negativ eller likegyldig holdning hos ledere og opinionsdannere Praktiske hindringer Økonomi? Tilgjengelighet

18

19 3 myter om vaksinasjon Jeg ble syk etter vaksinasjon! Fakta: Influensavaksine har svært beskjedne bivirkninger. Sykdom knyttet til vaksinasjon er sannsynlig ikke årsak. Jeg får aldri influensa! Fakta: Bra for deg! Kanskje blir du bare litt forkjølet og går på jobb med risiko for å smitte pasienter og kollegaer. En infeksjon styrker immunforsvaret! Fakta: Tvert imot svekkes immunforsvaret en periode etter influensa. Man bygger opp immunitet mot den influensaen man har hatt, men det er bedre å være frisk og bygge opp immuniteten med årlig vaksinasjon.

20 3 gode grunner for å vaksinere seg Du smitter ikke dine pasienter Du smitter ikke dine kollegaer Du holder deg frisk

21 Andre viktige smitteverntiltak