Alarmsymptomer fra nedre GI-tractus. Differensialdiagnostiske overveielser. Den ideelle henvisning til spesialist.

Transkript

1 Alarmsymptomer fra nedre GI-tractus. Differensialdiagnostiske overveielser. Den ideelle henvisning til spesialist. Tom-Andreas Wik, fagansvarlig Kolorektalseksjonen og forløpsleder for kolorektalkreft, Avdeling for gastro- og barnekirurgi, Klinikk for kirurgi, inflammasjonsmedisin og transplantasjon Oslo universitetssykehus HF

2 Veiledning til allmennlegene om pasienter med rektalblødning Fastlegenytt nr Kun blod på toalettpapiret : uten anemi eller jernmangel og uten funn av tumor ved rektaleksplorasjon/anoskopi, trenger ikke undersøkelse hos spesialist Hemmoroider/marisker/analfissur : konservativ behandling før evt henvisning Alvorlige tilstander/kreft: Blod i avføring, vekttap og/eller endret avføringsmønster. Rektalundersøkelse Hb/jernstatus «Den gode henvisning» Informasjonsskriv til henvisende lege

3 Utfordringer pr Betydelige kapasitetsutfordringer i OUS Prioritet ø-hjelp, kreft og regionspasienter Overfylte sengeposter 95% belegg i snitt, topper på 118% 85% er optimalt Lang ventetid benign kirurgi 181 pr september 2018

4 Økende antall henvisninger ca 5000 årlig Over polikliniske konsultasjoner årlig Underkapasitet Problemer med å vurdere/prioritere henvisninger Lang ventetid og fristbrudd Samarbeid spesialist- og primærhelsetjenesten. Rask og god behandling av alvorlig syke «Den ideelle henvisning»

5 Alarmsymptomer ved kreft i tykk- og endetarm Blod i avføring. Friskt rødt utenpå avføring (distal blødningskilde) Mørkere rødt og blandet i avføring/melena (blødningskilde oppe i tykktarmen) Endret avføring. Vekslende treg/løs avføring er vanlig ved kreft i tykktarmen. Hyppig, løs avføring og sterk avføringstrang typisk for endetarmskreft Smerter, oftest ved truende obstruksjon Vekttap Redusert allmenntilstand

6 Differensialdiagnostikk Anemi : Annen kreft i mage-tarm-kanalen Blødning : Hemorrhoider, inflammatorisk tarmsykdom, stråleskadet tarm Diare : Irritabel tarmsyndrom (IBS), matintoleranse, cøliaki, inflammatorisk tarmsykdom Vekslende avføringsmønster : IBS, divertikulose

7 Begrunnet mistanke kriterier for henvisning til pakkeforløp Begrunnet mistanke om kreft i tykk- og endetarm hos pasienter over 40 år med ett eller flere av følgende symptomer eller funn: Uavklart blødning fra tarmen Funn av tumor eller polypp ved ano-/rektoskopi Endring av et ellers stabilt avføringsmønster i over fire uker Smerter, vekttap og/eller nedsatt allmenntilstand styrker mistanken

8 Henvisning til pakkeforløp «Den ideelle henvisning» Risikofaktorer(egen/familie) Detaljerte symptomer og funn fra objektive undersøkelser abdominal palpasjon, rektaleksplorasjon, eventuelt rektoskopi i benholder gynekologisk undersøkelse hos kvinner Hemoglobinverdi Undersøkelse på okkult blod i avføringen Opplysning om pasientens almenntilstand, andre sykdommer og medisiner Evt tilleggsundersøkelser(røntgen, endoskopi)

9 Henvisningen skal tydelig merkes «Pakkeforløp for tykk- og endetarmskreft» og sendes elektronisk telefonisk henvisning (unntaksvis) etterfulgt av henvisning på papir (faks eller post).

10 Høyvolumhenvisninger Håndteringsønsker fra oss

11

12 Håndtering 1. Konservativ(fastlege) Bløtgjøring av avføring Salver/stikkpiller(Scheriproct) Korte toalettbesøk Kostholdsråd 2. Strikkbehandling(privat tilbud) 3. Kirurgi(privat eller sykehus) Tromboserte hemmoroider/perianalabscess : legevakt eller henvises for vurdering i mottak

13 Anal fissur Akutt eller kronisk Smerter, spesielt ved/etter defekasjon Friskt blod Smertefull rektaleksplorasjon Undersøkelse i benholder Laksantia, Xylocain salve og Nifedipine eller Rectogesic i 8 uker. Henvises : manglende behandlingsresultat privat tilbud/sykehus