Pakkeforløp for gynekologisk kreft (livmor-, livmorhals-, eggstokk-) Standardiserte forløpstider for diagnostikk og behandling

Transkript

1 Pakkeforløp for gynekologisk kreft (livmor-, livmorhals-, eggstokk-) Standardiserte forløpstider for diagnostikk og behandling Nasjonale handlingsprogrammer (retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av gynekologisk kreft) danner utgangspunktet for utarbeidelse av de sykdomsspesifikke pakkeforløpene Anne Dørum Avd for gynekologisk kreft Radiumhospitalet Leder Norsk Forum for Gynekologisk Onkologi.

2 Arbeidsgruppe for pakkeforløp for eggstokkreft, livmorkreft og livmorhalskreft

3 De regionale helseforetakene er ansvarlig for å legge til rette for 1. at tid fra «begrunnet mistanke» til «start av behandling» blir uten unødig ventetid. 2. det er den samlede forløpstid som er målsetting å overholde. 3. Forløpstidene er ikke en ny pasientrettighet. Fortsatt er det lovmessige grunnlaget pasientrettighetsloven 2-2 og forskrift om prioritering av helsetjenester. Ved henvisning til sykehus som filterfunksjon på mistanke om kreft, gjelder forskrift om prioritering av helsetjenester.

4 Oppdragsdokumentet 2015 Andel kreftpasienter som registreres i et definert pakkeforløp er 70% Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert forløpstid er 70% Sykehus som utreder og behandler kreftpasienter har forløpskoordinatorer med nødvendige fullmakter

5 Mandat til arbeidsgruppen Forløpstidene er utarbeidet ut fra standard pasientforløp tar ikke hensyn til eksisterende kapasitets og ressursbegrensninger

6 PAKKEFORLØP ved gynekologisk kreft Definisjon et standard pasientforløp som beskriver: organisering av utredning og behandling, kommunikasjon/dialog med pasient og pårørende ansvarsplassering Forløpstider er organisert multidisiplinært/tverrfaglig involverer primærhelsetjenesten involverer alle sykehusavdelinger som inngår i pasientforløpet Forløpstider angis for: henvisningsutredningsbehandlingsforløp

7 Forløpskoordinering Henvisende lege ansvarlig for å informere pasienten om kreftmistanke og om henvisning til pakkeforløpet.. Forløpskoordinator ved regionsykehus/gyn kreft senter sikrer pasientforløpet fra søknadsbehandling, utredning og behandling uten unødig ventetid. gir informasjon og sørger for dialog med pasienten om videre undersøkelser.

8 Forløpstider gynekologisk kreft Henvisningsforløp Tid fra mottatt henvisning til første fremmøte utredende avdeling 6 kalender dager Utredningsforløp Tid fra første fremmøte utredende avdeling til avsluttet utredning og beslutning av behandling- MDT 16 kalender dager Samlet forløpstid fra henvisning er mottatt til behandling. Kirurgi, strålebeh, cellegiftbehandling, palliasjon 30 kalender dager

9 Forløpstider pakkeforløp gyn kreft

10 Forløpstider eggstokkreft Henvisningsforløp Tid fra mottatt henvisning til første fremmøte på utredende avdeling 6 kalender dager Utredningsforløp Tid fra første fremmøte på utredende avdeling til avsluttet utredning / behandlingsbeslutning MDT 16 kalender dager Samlet forløpstid Tid fra henvisning er mottatt til behandling. Kirurgi, cellegiftbehandling, palliasjon 30 kalender dager

11 Hurtig undersøkelsesforløp (pakkeforløp) for pasienter med symptomer fra underlivet, som kan være eggstokkreft Henvisning og innkallelse til undersøkelse Legen henviser deg til utredning i forhold til dine symptomer til følgende sykehusavdeling:... Pakkeforløp for kreft angir at du bør være utredet innen 16 kalenderdager fra sykehuset har mottatt henvisning fra legen din. Noen pasienter vil oppleve at utredningen tar kortere tid. Du bør ha mottatt en innkallelse med tidspunkt for undersøkelsene innen den tiden. Hvis ikke bør du henvende deg til den aktuelle sykehusavdeling. Undersøkelser og informasjon En koordinator på sykehuset vil sikre at du får et forløp hvor undersøkelsene er koordinert. Koordinatoren vil også sikre at du får informasjon om resultater av undersøkelsene. Undersøkelser Før du blir undersøkt vil en lege snakke med deg for å ta opp journal. Det vil være en sykepleier tilstede som vil være behjelpelig med tilretteleggelse av ditt videre forløp. En eller flere av følgende undersøkelser kan være en del av din utredning: Gynekologisk undersøkelse (evnt i narkose): Evnt med ultralydveiledet vevsprøve CT av brysthule og magehule, en tredimensjonal røntgenundersøkelse Annet Spesialister For noen kvinner vil undersøkelsene avkrefte mistanke om kreft. Hvis undersøkelsene viser kreft, vil du bli kontaktet av en spesialist på gynekologisk kreft. Pakkeforløp for kreft Pakkeforløp for kreft er en betegnelse for et tilrettelagt forløp innen ulike typer kreftsykdommer. Formålet er å sikre at undersøkelser og behandling blir igangsatt så hurtig som mulig. Det medfører at mange vil bli undersøkt, men at ikke alle vil ha en kreftsykdom. Dine symptomer Dine symptomer og legens funn betyr at legen skal henvise deg til hurtig utredning etter pakkeforløp for kreft i underlivet. Legen din vil informere deg om hvilke symptomer du har som gir mistanke om kreft, men det behøver ikke bety at du har kreft. Husk å ta med En liste over medisiner du bruker. Frikort (hvis du har det) Det er en god idé Å ta med en liste over spørsmål du har tenkt ut på forhånd som du ønsker svar på. Å ta med seg en venn eller et familiemedlem til sykehuset. Det kan være godt at to får samme informasjon, da er det lettere å huske hva som blir sagt samtidig som dere kan samtale om informasjonen og opplevelsen etterpå. Å ta med lesestoff eller lignende til eventuell ventetid mellom undersøkelsene. Forhindret til å møte Det er viktig at du gir beskjed til sykehuset hvis du ikke kan møte til undersøkelsene, så kan man avtale ny tid som passer for deg. Ytterligere informasjon Hvis du har spørsmål om ventetider for pakkeforløp for kreft kan du kontakte sykehusavdelingen du er henvist til. Koordinator tlf:...

12 Eggstokkreft

13 EGGSTOKKREFT søknadsbehandling 6 k-dager utredningsforløp 16 k-dager 8 k-dager Start behandling Samlet forløpstid 30 k-dager

14 Mistanke om eggstokkreft -fastlege Alarmsymptomer (de fleste har symptomer -95%) Følelse av trykk og oppfylthet Økt abdominalomfang Endret avførings- eller vannlatingsmønster (diaré, obstipasjon, hyppig vannlatning) Vekttap eller vektøkning Appetittløshet Allmennsymptomer Kortpustethet Vaginalblødning - av og til Akutte smerter - kan oppstå ved torkvering eller ruptur/blødning Symptom på DVT i underekstremiteter Paraneoplastiske fenomener Ved mistanke om eggstokkreft henvises til gyn avd eller gynekolog -FILTER

15 FILTER -gynekolog/gynekologisk avd GU+ultralyd ovarier / evnt pipelle Svultmarkører i blod: CA125, HE4, CEA Risk of Malignancy Index (RMI) =>200 (Algoritme som predikerer høy risiko for kreft: ultralydfunn, CA125, menopause status) Kriterier for henvisning til pakkeforløp/regionsykehus/gyn kreftavd Begrunnet mistanke RMI>= 200 eller gynekolog opprettholder kreftmistanke Eller totalvurdering av gynekolog. Ved avkreftet mistanke, henvisning tilbake til fastlege.

16 Eggstokkreft Forløpstid: Utredning Tid fra første fremmøte utredning til avsluttet utredning og beslutning behandling (MDT møte): 16 kalenderdager Anamnese, utrede komorbiditet. Evnt koloskopi (mistanke om G-I cancer, høy CEA). Behov for pleura- eller ascitesvæske tapping Blodprøver, obs nyrefunksjon: kartlegging viktige organfunksjoner Klinisk undersøkelse GU i narkose evnt. med biopsi Analyse av vevsprøve, evt. regranskning CT thorax/abdomen/bekken/ evnt innkalle-revurdere MDT-møtet eller delegert overlege: behandlingskonklusjon

17 Eggstokkreft Forløpstid: Tid fra avsluttet utredning og behandlingsbeslutning- MDT til start behandling: 8 kalenderdager MDT-møtet eller delegert overlege konkluderer med en behandlingsplan: (radiolog, gyn-onkolog, gastrokirurg, evnt patolog, koordinator) Primær operasjon evnt med assistanse av gastrokirurg etterfulgt av cellegift behandling Oppstart cellegift behandling etterfulgt av operasjon etter kur Symptomlindrende behandling Evnt strålebehandling av metastaser For enkelte pasienter er fertilitetsbevarende kirurgi aktuelt

18 Helse sør øst Resyme eggstokkreft Lokalsykehuset/praktiserende gynekolog Henvisning til regionalt kreftsenter skal inneholde: FILTER RMI skal vurderes før søknad sendes OUS. CA125, CEA, HE4 (He4 analyseres oftest på OUS, behøver ikke vedlegges) CT thorax / abd / bekken eller angi dato for planlagt CT CT ettergranskes ved OUS Anamnese/Journalkopi fra lokalsykehus inkl tidligere sykdommer, komorbiditet, allmenntilstand, medikamenter, allergi. Ved alvorlig komorbiditet henvises preoperativ vurdering hos aktuell spesialist lokalt. Regionsykehus CT bilder innkalles og ettergranskes. Evnt tilleggsundersøkelser: Ultralydveiledet biopsi, pleura-, ascites cytologi. Utredning komorbiditet MR ved usikre lesjoner på særskildt indikasjon. Utfylde operasjonsmelding og melde til operasjon /operasjonsansvarlig overlege Pasienter med tegn på spredning skal diskuteres på tverrfaglig operasjonsmøte (deltagere gynonkolog, gastrokirurg, radiolog og evt patolog).

19 Forløpstider Mistanke om eggstokkreft (fastlege) Alarmsymptomer Henvisning til gyn avd eller gynekolog FILTER FILTER gynekolog/gyn avd Begrunnet mistanke om kreft: RMI>= 200 eller mistanke om kreft ved totalvurdering Ikke mistanke om kreft: Henvisningsforløp Tid fra mottatt henvisning til start utredning Utredningsforløp Tid fra start utredning til avsluttet utredning og behandlingskonklusjon Samlet forløpstid Tid fra mottatt henvisning til start behandling Utløser pakkeforløp: Henvises Regionsykehus/gynkreftavd Tilbake til fastlege Overlege håndterer henvisningen Koordinator bestiller/innhenter undersøkelser: CT thorax/abdomen/bekken evnt revurdere Evnt koloskopi (ved økt CEA). Blodprøver/klinisk undersøkelse/anamnese Behov for pleura-, ascitestapping GU i narkose evnt. biopsi MDT eller delegert overlege: behandlingskonklusjon Start behandling: kirurgi, kjemoterapi, palliasjon k. dager

20 Kriterier for henvisning til pakkeforløp eggstokkreft

21 Kriterier for henvisning til pakkeforløp livmorkreft

22 Helse sør øst Lokalsykehus gyn avd : FILTER livmorkreft Histologi: fra pipelle /abrasio (abrasio utføres hvis pipellematerialet ikke gir adekvat histologi) Ved endometrioid type skal differensieringsgrad angis. Ved serøs og klarcellet type angis ikke differensieringsgrad. Pipelle/abrasiomateriale innkalles til ettergranskning ved OUS CT thorax / abd / bekken eller angi dato for planlagt CT CT ettergranskes ved OUS MR bekken eller angi dato for planlagt MR (infiltrasjon i uterus/figo stadium) MR ettergranskes ved OUS. Anamnese/Journalkopi fra lokalsykehus inkl tidligere sykdommer, komorbiditet, allmenntilstand, medikamenter, allergi. Ved alvorlig komorbiditet henvises preoperativ vurdering hos aktuell spesialist lokalt.

23 Helse sør øst Avtalespesialist FILTER Histologi: fra pipelle / abrasio (abrasio utføres hvis pipellematerialet ikke gir adekvat histologi) Ved endometrioid type skal differensieringsgrad angis. Ved serøs og klarcellet type angis ikke differensieringsgrad. Pipelle/abrasiomateriale innkalles til ettergranskning ved OUS Anamnese inkl tidligere sykdommer, komorbiditet, allmenntilstand, medikamenter, allergi. Ved alvorlig komorbiditet henvisestil preoperativ vurdering hos aktuell spesialist lokalt.

24

25 LIVMORKREFT Pakkeforløp start Søknadsbehandling 6 k-dager Utredning 16 k-dager Beslutning behandling 8 k-dager FILTER Henvis regionsykehus Tas lokalt, men ønskes tatt på OUS Revurdering er resurskrevende. Obs! Lavrisiko klareres ofte uten at pas møter Behandling start Samlet forløpstid 30 k-dager

26 Forløpstider pakkeforløp for livmorkreft

27 Forløpstider livmorhalskreft Henvisningsforløp Tid fra mottatt henvisning til første fremmøte på utredende avdeling 6 kalender dager Utredningsforløp Tid fra første fremmøte på utredende avdeling til avsluttet utredning og beslutning av behandling- MDTmøte 16 kalender dager Behandling Samlet forløpstid fra henvisning er mottatt til behandling er startet. Kirurgi, strålebeh, cellegiftbehandling 30 kalender dager

28 Kriterier for henvisning til pakkeforløp livmorhalskreft

29

30 LIVMORHALS Pakkeforløp start Søknadsbehandling 6 k-dager FILTER Henvis regionsykehus 16 k-dager eslutning behandling 8 k-dager Start behandling Samlet forløpstid 30 k-dager

31 Forløpstider pakkeforløp for livmorhalskreft

32 Diagnoseveileder for fastlegen ved mistanke om livmorhalskreft. Livmorhalskreft Inngang til pakkeforløp til bruk i allmennpraksis Mistanke om kreft Mistanke om kreft oppstår ved følgende symptomer (alarmsymptomer): Blødningsforstyrrelser, særlig postcoitale blødninger. Blodig fluor vaginalis. Menstruasjonslignende smerter. Synlig svulst ved inspeksjon av livmorhals eller utslag på celleprøve. Filterfunksjon: gynekolog/gynekologisk avdeling Gynekologisk undersøkelse med mikroskopi (kolposkopi) og evnt vevsprøvetagning av livmorhals.. Begrunnet mistanke kriterier for henvisning til pakkeforløp Biopsi viser kreft eller mistanke om kreft Synlig og eller palpabel svulst i livmorhalsen Andre leger/fagområder som tilfeldig påviser livmorhalskreft kan henvise til pakkeforløpet direkte. Det gjelder også radiolog som gjør funn som gir begrunnet mistanke om kreft. Henvisning til pakkeforløp Ved begrunnet mistanke henvises til pakkeforløp til: Senter for gynekologisk kreft Av henvisningen skal det fremgå tydelig hva som utløser begrunnet mistanke om kreft Informasjons-skriv. Kommunikasjon Ved begrunnet mistanke om kreft informerer legen pasienten og evt. pårørende Informasjons-skriv. Insidens og prevalens Insidens: 9.7 per kvinner ( ), ca 300 nye tilfeller per år. Risikogrupper Langvarig infeksjon (persisterende infeksjon) med onkogen type av humant papillomavirus (HPV) er en nødvendig forutsetning for å utvikle livmorhalskreft. Link til pakkeforløp:

33 Flaskehalser Utredning Radiologi: Livmor MR vanligvis obligatorisk Ikke OUS pasienter: tas på lokalsykehus OUS pasienter: tas ikke ved lavrisk histologi og CT uten spredning CT tas lokalt Livmorhals MR (tas ikke hvis GU ikke viser synlig tumor på cervix) CT tas lokalt MDT møte : 1-2 uker etter ferdig utredning Behandling Kirurgi - livmor-, livmorhals-, eggstokk: 3-6 ukers ventetid etter MDT møtet Kjemoterapi ok Strålebehandling i hovedsak mulig