Anemiutredning. Definisjon Anemi

Transkript

1 Anemiutredning Anne Mørch Larsen Definisjon Anemi Redusert antall av røde blodceller i sirkulasjon Hemoglobin, Hematokrit, Menn Hgb < 13,5 g/l Kvinner Hgb < 12,0 g/l Men. 1

2 Definisjon utvidet Alder Rase Normalverdier Bosted Sosioøkonomisk bakgrunn Andre sykdommer Definisjon enda mer Høyde over havet Røykere Gravide Atleter 2

3 Lav Hgb påvist I den virkelige verden Hvorfor er den lav??? Lav Hgb Redusert produksjon Økt forbruk Kortere levetid av røde 3

4 Dårligere produksjon Mangel på substrat Syk eller dårlig benmarg Manglende beskjed/bestilling Annen sykdom Manglende plass for produksjon Blødninger Hemolyse Økt forbruk/ kort levetid Dysplastiske røde Hemolyse 4

5 Surstoff i vev Surstofftransport Nyrer Benmarg Regulering Cytokiner Prøver Hemoglobin med MCV Hvite med diff Plater Blodutstryk Reticulocytter Haptoglobin Senkning 5

6 Flere prøver Ferritin, transferrin reseptor, s jern B12, folat ( MMA, homocystein) Thyreoideaverdier ( Testosteron, PTH) Kreatinin, urinstoff, (fosfat) LD, Bilirubin Evt enda flere prøver Erytropoietin Proteinelektroforese Lette kjeder i urin og serum S etanol Flowcytometri Benmargsbiopsi Benmargsaspirat til utstryk og flow ++ 6

7 Normocytær anemi Subnormal Hgb med normal MCV ( normale hvite og plater, noe lave reticulocytter) Inflammasjon Infeksjon Malignitet Nefrogen Ren Red Cell Aplasia Lav Hgb, normale hvite og plater, lave eller ingen reticulocytter Idiopatisk Medikamenter MDS LGL Thymom, SLE, 7

8 Normocytær anemi med pancytopeni Lav Hgb, lave retic, lave plater og lave hvite Aplastisk anemi Benmargsdepresjon MDS Plasskrevende benmargssykdom Anorexi Makrocytær anemi Alkohol Leversykdommer B12/folat mangel Medikamenter (f eks hydroxyrea, Mtx) Hemolyse 8

9 Hvorfor? Hvorfor er hemoglobin lav?? Hvorfor? Hvorfor ble prøven tatt? 9

10 Prøve tatt fordi. Synlige blødninger Blek Slapp Trett Mindre ork og yteevne Mentalt redusert Vekttap, nattesvette, infeksjoner Eller fordi Smerter Tung pust Redusert funksjonsnivå Rutine Uerfaren lege 10

11 Hvem er pasienten? Alder Kjønn Medikamenter Etnisitet Rus Ernæring Annen sykehistorie Gravid Funksjonsnivå EPO O2 følsomhet Eldre Hjertesvikt 11

12 Når ble det anemi? Er pasienten syk? Har dette kommet akutt eller snikende? Kjekk dame Betty 69 år 3 mnd syk Redusert matlyst, vekttap 4 kg/4 uker. Nattesvette, ødemer, slapp. Makroskopisk hematuri i to uker 12

13 Betty 69 år Ødemer Blek Ingen hepatosplenomegali Ingen glandler Lett ikteriske sklera Betty 69 år Lab: Hb 7,5 6,9 SR Normale hvite og plater MCV 110 B Folinsyre 23,1 13

14 LD 392 Bilirubin Retic Haptoglobin < 0,1 Betty 69 år Blodutstryk uten sfærocytter eller schistocytter, men rikelig retic. Makrocytært blodbilde. DAT Coombs positiv Betty 69 år Benmarg uten neoplasi. Erytroid hyperplasi. 14

15 Betty 69 år AIHA Autoimmun hemolytisk anemi med varmeantistoffer Steroider Normalisering av blodverdier Lars 81 år Kjent MDS i 9 år Hb verdier vanligvis på tallet Kjent KOLS, psoriasis, PMR, hypertensjon Nå lavere Hb på 10 tallet, forhøyede nyreverdier, SR 67 15

16 Lars 81 år Lab Hvite 8,4, eos 0,5, Hb 10,7, MCV 98, retic 40, trc 320, normale jernverdier, kreatinin 158, Epo 8,4 Blodutstryk: normocytær anemi, enkelte dysmorfe nøytrofile. Nefrogen anemi Lars 81 år Darbopoietin alfa hver 14 dag Nå fine verdier 16

17 Fanny 44 år Trombocytopeni og anemi Autoimmun disposisjon kjent i fam Adipøs Trc Hb 10,1 6,7 MCV 78 Fanny 44 år Benmarg uten neoplasi 17

18 Fanny 44 år ITP Menstruasjonsblødninger Steroider, Cyklokapron, jern men også transfusjoner og kirurgi Fridtjof 84 år Nyresvikt i dialyse. Får epo. Innlegges akutt fra Ullevål fredag ettermiddag for anemiutredning pga Hb på 9,4 18

19 Fridtjof 84 år SR 39 Hb 9,4, MCV 95 Retic 59, Normale hvite og plater. Jern 10,5, ferritin 536 Normal B12 og folat Kreatinin 398, urinstoff 8,4 LD 204 Haptoglobin 0,7, Fridtjof 84 år Ingen klinikk på blødning. Ingen infeksjon. 19

20 Reidar 74 år Henvist for utredning nyresvikt, anemi, høy SR Koronarsyk, diabetes mellitus II, høy PSA. Urinsyregikt 20