GLIMT FRA DEN SERUMPROTEIN ELEKTROFORETISKE HVERDAGEN

Transkript

1 GLIMT FRA DEN SERUMPROTEIN ELEKTROFORETISKE HVERDAGEN Innlegg på Det 53. etterutdanningskurs i medisinsk biokjemi Ludvig N. W. Daae, overlege dr. med. Avdeling for medisinsk biokjemi, Diakonhjemmet Sykehus AS

2 «TEKNISKE TING», BAKGRUNN Vi har lenge utført ca serumprotein elektroforeser per år Mange angir monoklonal problematikk som hoved indikasjon for elektroforese. Vi erfarer daglig at serumprotein elektroforese er nyttig også på en rekke andre områder, konsentrerer innlegget om dette og «hopper over» monoklonaler her År 2010 gikk vi over fra gel elektroforese til kapillærteknikk Apparatet var Sebia Minicap (Bergman Diagnostika), automatisert, to kapillærer Erfaring: Fine kurver. Men utrolig mange ulike feil (hard ware, soft ware), kort levetid på kapillærene). Kristiansand hadde samme type apparat og samme sørgelige erfaring Forklaring? Angivelig solgte apparater i Europa, mest for hemoglobintyping, lite trøbbel. Vårt apparat et «mandagsapparat»? Eller var serumprotein elektroforese med prøver per dag for «hard kjør»? Skiftet til åtte kapillærers Sebia Capillarys 2 Flex Piercing i Siden lite trøbbel, fornøyde Lærdom: Bedre å anskaffe apparatur med overkapasitet enn med tilsynelatende akkurat nok kapasitet Vi kjører nå også ved behov immuntyping av monoklonaler (immuninhibisjon) (IgG, IgM, IgA, kappa og lambda), går greit, sjelden i tvil

3 SEBIA CAPILLARYS FLEX PIERCING

4 «TEKNISKE TING» FORTSATT, BAKGRUNN Referansegrenser: Vi har fått våre fra OUS, Rikshospitalet. Fungerer bra, bortsett fra at mange i yngre alder (16 45 år) har høyere alfa 2 fraksjon enn referanseverdiene (4,4 7,5 g/l) uten annen tilsynelatende årsak enn alderen. Forhøyet alfa 2 fraksjon hos pasienter > 55 år er ut fra øvrige lab. verdier og erfaring nesten uten unntak uttrykk for patologi Har noen her andre og anbefalelsesverdige referansegrenser, så si ifra! På kontrollene lar vi apparatets delestreker mellom fraksjonene stå. På pasientene flytter vi delestrekene etter det dataproduserte gelelektroforesemønsteret som kommer opp som tillegg på skjermen Tolkingen skal starte med beskrivelse av det vi ser, og endringer fra det normale skal semi kvantiteres (lett moderat betydelig svær endring) I tillegg til overlegen tolker tre bioingeniører etter ½ 1 års opplæring (og etter hvert erfaring) elektroforesene og utgir svar (drøfter det kollegialt når de er i tvil) Alle elektroforeser med tolkingssvar fra bioingeniørene sees over av overlegen som har det endelige, medisinske ansvar

5 MØNSTERE: AKTIV PROSESS Eletroforese gir et kjapt bilde av en alvorlig situasjon med endring av mange komponenter samtidig Ved uttalt aktiv prosess ser man lav albumin og beta 1 fraksjon, og økt alfa 1 og alfa 2 fraksjon. Dessuten ofte økt gammafraksjon, kommenteres! Ved lavgradig aktiv prosess er ofte bare alfa 2 fraksjonen økt En «normal» elektroforese er et godt tegn

6 UTTALT AKTIV PROSESS

7 LETT HYPOGAMMAGLOBULINEMI ETTER IMMUNDEMPENDE MEDIKASJON Svært mange pasienter med spørsmål om revmatisk sykdom har lett nedsatt gammafraksjon (litt under nedre referansegrense for gammaglobuliner som er 7,3 g/l). Dette kan sannsynligvis forklares ved at de fleste har prøvd immundempende midler før henvisning til revmatolog (Tidligere en periode var det hyppigere enn forventet unge pasienter med hypogammaglobulinemi og monoklonal komponent, nedsatt immunforsvar, lymfom? Bedre medikamenter nå?)

8 «IMMUNDEMPET» GAMMAFRAKSJON

9 AKSENTUERT BETA 1 KURVE En hovedkomponent i beta 1 sonen er transferrin Ved betydelig jernmangel øker transferrin konsentrasjonen (teleologisk for å fange inn mest mulig jern?) En aksentuert (høy) beta 1 kurve kan da være tegn på jernmangel Det synes som at høyden øker med økende jernmangel Hos oss er det mange revma pasienter, de har ofte aktiv prosess som også øker ferritin konsentrasjonen (falsk høy i forhold til jernmangel) Vi har satt opp analyse av løselig transferrinreseptor, teknisk en meget grei og stabil analyse som ikke er influert av aktiv prosess, og som øker ved jernmangel, vi har stor nytte av den Mange kvinner med eksotisk navn er revma pasienter, har anemi og får avslørt grav jernmangel som ingen har tenkt på via aksentuert beta 1 kurve i det elektroforetiske serumprotein mønsteret (nesten daglig!)

10 AKESENTUERT BETA 1 KURVE, JERNMANGEL

11 «MANGEL» MØNSTERE Lav alfa 1 fraksjon relativt hyppig, gir ikke symptomer så sant fraksjonen er synlig. Total alfa 1 antitrypsinmangel, gir mukoviskidose, er sjelden (vi har sett det en gang). Men svært mange genetiske varianter og ulike fasonger på alfa 1 kurven kan virke forvirrende Uventet lav alfa 2 kurve i et ellers typisk «aktiv prosessmønster» kan tyde på in vivo hemolyse og forbruk av haptoglobin (som ellers utgjør en vesentlig del av fraksjonen). Med funn av samtidig anemi og evt. normale erytrocytt indekser tipser vi behandlende lege om hemolyse som anemi årsak, noe som det påfallende ofte tydeligvis ikke har vært tenkt på.

12 LAV ALFA 2 FRAKSJON PGA INTRAVASAL HEMOLYSE

13 «LEVERMØNSTER»

14 BISALBUMINEMI Genetisk variant med to albumintopper hos 1 : 4000, medisinsk betydningsløs Temporære albumintopper er ervervet og forekommer bla a ved pleuravæske / ascites, og ved behandling med visse medikamenter

15 ALBUMIN / PENICILLIN Før medikasjon 30/7

16 ALBUMIN / PENICILLIN Penicillinbehandling 31/8

17 ALBUMIN / PENICILLIN Etter seponert penicillin i.v., 19/9

18 ALBUMIN / PENICILLIN Kontroll 7/11

19 KRYOGLOBULIN Uten (høy kurve i gammaregionen) og med håndtering i varmeskap

20 HØY KONSENTRASJON AV LETT KJEDE Pasient med alvorlig nyresvikt og høy konsentrasjon av lett kjede gamma

21 HYPERLIPIDEMIER Spesiell «kul» bak på albuminkurven

22 ARTEFAKTER Før CT kontrast i.v.

23 ARTEFAKTER Etter CT kontrast i.v.

24 OPPSUMMERING Elektroforese av serumproteiner er en nøkkelanalyse ved spørsmål om monoklonal sykdom. Dette er ikke omtalt i dette innlegget Elektroforese av serumproteiner er nyttig ved en lang rekke andre, ulike tilstander. Eksempler på noen av disse er gjennomgått i innlegget Elektroforese gir oversikt over mange serumkomponenter på en gang, og gjengir mengdeforholdet mellom dem. Jo mer interesse man legger i denne undersøkelsen, jo mer får man ut av den! TAKK FOR AT DERE HØRTE PÅ!