Fritt kalsium i serum ph-korrigeres eller ikke?

Transkript

1 Foto: Morten Rakke Photography Fritt kalsium i serum ph-korrigeres eller ikke? Helle Borgstrøm Hager Avdelingsoverlege Sentrallaboratoriet Sykehuset i Vestfold Vårmøte i medisinsk biokjemi 2017

2 Fordeling av kalsium i kroppen Totalt kalsiuminnhold i kroppen (ca. 1 kg) Skjelett (99%) Intracellulært (1%) Ekstracellulært (0,1%)

3 Kalsium i plasma Total-Ca (100 %) Kompleksbundet Ca (8 (10 %) %) Ionisert Fritt Ca++ (50 %) Proteinbundet Ca (40 (42 %) Fosfat (2,5 %) Bikarbonat (5%) Laktat Citrat (0,5 %) = biologisk aktiv

4 Hva bestemmer fritt Ca? Proteinkonsentrasjonen Albuminkorrigert s-ca= s-ca (målt) + 0,020 (41,3- s-albumin) ph i plasma Konkurranse mellom H + og Ca ++ om bindingssetene på proteiner Acidose økt fri fraksjon av Ca ++ (mer H + bindes) Alkalose nedsatt fri fraksjon Konsentrasjonen av kompleksbindere Fosfat (øker ved nyresvikt) Bikarbonat (syre/base-endringer) Laktat (hypoksi) Citrat (plasma/sag-infusjon)

5 Måling av kalsium i blod Måling av totalkalsium (fotometrisk metode), evt. sammen med albumin i venøse prøver med korrigering for avvikende albuminverdi Direktemåling av fritt kalsium (ioneselektiv elektrode) i arterielt eller i arterialisert kapillærblod i serum

6 Pasientgrupper der fritt kalsium bør foretrekkes: Pasienter med syre-base forstyrrelser Kritisk syke pasienter Etter massive blodtransfusjoner Nyfødte Hemodialysepasienter Nefrotisk syndrom Hypo- og hyperparatyreoidisme

7 Måling av kalsium i blod Måling av totalkalsium, evt. sammen med albumin i venøse prøver med korrigering for avvikende albuminverdi Direktemåling av fritt kalsium i arterielt eller i arterialisert kapillærblod kort holdbarhet Måling av fritt kalsium i serum Ved aktuell ph Ved ph=7,4 lang holdbarhet

8 Preanalytiske feilkilder som kan endre ph in vitro og dermed fritt-ca ++ i serum: Langvarig stase Bruk av muskelpumpe Delvis fylte rør Korken tas av for tidlig før analysering

9 Nasjonal brukerhåndbok i med.biokjemi:

10 Hva finnes av guidelines? CLSI guidelines 2001

11 Læreboken Tietz Textbook «The practice of using aerobic specimens for the measurement of free calcium to ph 7.4 has been criticized and is not recommended. The free calcium value at ph 7.4 may be misleading in patients with respiratory and metabolic alkalosis or acidosis.» Fritt kalsium endres med ca. 5 % for hver 0.1 enhets endring i ph

12 Men de fleste norske laboratorier utgir ph-korrigert fritt kalsium i serum Hva skulle vi velge?

13 Egen undersøkelse Vi tok et ekstra serum gelrør hos 46 pasienter der det var bestilt kapillær fritt kalsium Kapillærprøvene ble analysert innen 10 minutter på ABL800 FLEX fra Radiometer Medical ApS Gelrøret ble sentrifugert etter minutter og korken ble ikke tatt av før prøven var klar til å analyseres på ABL800

14 Resultater fritt kalsium Kapillær - aktuell ph Serum - aktuell ph Serum ph=7,4 ph kapillær ph serum Mean 1,264 1,280 1,272 7,409 7,391 Median 1,230 1,235 1,220 7,411 7,388 Range 1,05-1,72 1,10-1,75 1,09-1,73 7,19-7,49 7,26-7,49 n

15 Fritt kalsium i serum ved aktuell ph Fritt kalsium i serum ved ph korrigert til 7.4 Metodesammenlikning Scatter Plot with Deming Fit 1,8 1,8 Scatter Plot with Deming Fit 1,7 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,6 Identity 1,5 Deming fit ( x) 1,4 1,3 Identity Deming fit ( x) 1,2 1,2 1,1 1, ,2 1,4 1,6 1,8 Fritt kalsium i kapillær prøve ved aktuell ph 1 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Fritt kalsium i kapillær prøve ved aktuell ph

16 Pasienten med lavest ph i vår u.s. var en mann på 41 år med nyresvikt ph i kapillærprøve: 7,193 ph i serum: 7,259 Kapillær fritt Ca ++ ved aktuell ph: 1,27 mmol/l Fritt Ca ++ i serum ved aktuell ph: 1,26 mmol/l Fritt Ca ++ i serum ved ph=7,4: 1,17

17 Oppsummering av resultater Det var høy korrelasjon mellom aktuell fritt kalsium i kapillær- og serumprøve (R 2 = 0,98) Ingen signifikant forskjell på fritt kalsium målt ved aktuell ph og ved ph korrigert til 7,4

18 Dilemma: Bedre å ha strenge preanalytiske betingelser og gi ut fritt kalsium i serum ved aktuell ph fremfor å anta at alle pasienter som får målt analysen har en normal ph in vivo? Hos de pasienter der analysen er mest indisert, er det også mest feil å ph-korrigere svaret!

19 Hva gjør vi ved Sykehuset i Vestfold? ph-korrigerer ikke fritt kalsium i serum når røret er helt fylt Plan fremover: Rapportere også målt ph sammen med fritt Ca ++ Rapportere ph-korrigert fritt kalsium i serum når røret ikke er helt fylt