Morfologikompetanse i laboratoriet

Transkript

1 Morfologikompetanse i laboratoriet Hva trenger vi? Helle Borgstrøm Hager Avdelingsoverlege Sentrallaboratoriet, Foto: Morten Rakke Photography NKK-møtet 2016

2 Hvilken kompetanse har vi i dag? Resultater fra spørreundersøkelsen

3 Antall utstryk som beskrives av laboratoriets ansatte gjennomsnittlig per ukedag basert på flaggede resultater: (39 laboratorier) Antall lkc pr år Ingen utstryk 0-5 utstryk 6-10 utstryk 11 utstryk opp til >

4 Ved 20 av 39 laboratorier i Norge beskriver ikke de ansatte på laboratoriet utstryk basert på flaggede resultater Hvorav flere laboratorier ved universitetssykehus!

5 Innlagte pasienter hvem vurderer utstryk bestilt av lege? (svar fra 37 laboratorier) Bioingeniør Laboratorielege Hematolog Lege med annen spesialitet Rekvirerende lege

6

7 Antall laboratorier Prøver fra innlagte pasienter: Hvem vurderer blodutstryk som er laget grunnet flaggede resultater? (36 svar) Bioingeniør Laboratorielege Hematolog Lege med annen spesialitet Rekvirerende lege

8 Antall laboratorier Prøver fra primærhelsetjenesten; hvem vurderer utstryk bestilt av rekvirent? Bioingeniør Laboratorielege Hematolog Lege med annen spesialitet Rekvirerende lege

9 Bain BJ. Diagnosis from the blood smear. The New England journal of medicine. 2005;353(5):

10 Antall ansatte på laboratoriet som utfører manuell diff og/eller vurderer morfologi? Ingen En To Tre Fire Fem > 5

11 Maks antall dager Forventet svartid for utstryk Prøver fra primærhelsetjenesten Prøver fra innlagte pasienter

12 Svært varierende kompetanse på laboratoriene På svært mange laboratorier er kompetansen mangelfull

13 Hva trenger vi av morfologikompetanse på laboratoriet?

14 Selv om hematologiinstumentene har blitt stadig bedre, er det fortsatt behov for å se på blodutstryk ved mange ulike problemstillinger Bestilt av rekvirenten p.g.a. klinikk/tidligere prøvesvar P.g.a. flagg/verdier Kan gi verdifull tilleggsinformasjon ved en rekke tilstander Vindu til funksjonell status i benmargen Informasjon som kan gi diagnosen Dessuten rimelig og relativt rask men krever kompetanse!

15 Internasjonale anbefalinger Ingen standardisering eller felles regler for hvordan analyseresultater fra hematologiinstrumenter håndteres Society for Laboratory Hematology(ISLH) har laget 41 regler for validering av prøvesvar fra hematologimaskiner og morfologiske funn i blodutstryk Se:

16 Følges anbefalingene? 29 av 41 regler har vurdering av blodutstryk som tiltak/aksjon! Trolig ingen laboratorier i Norge som følger disse reglene til punkt og prikke

17 Hva må vi kunne gjenkjenne i blodutstryk? Må vi ha ansatte på laboratoriet som kan: Påvise trombocyttaggregater Oppdage blaster Gjenkjenne fragmenterte erytrocytter - schistocytter Gjenkjenne umodne nøytrofile leukocytter myelocytter, metamyelocytter, promyelocytter Kjenne igjen kjerneholdige erytrocytter Gjenkjenne leukocyttcelleklassene slik at man kan gjøre en manuell differensialtelling/korrigere diffen fra Cellavision? Gjenkjenne atypiske lymfocytter?..? Eller???

18 Ikke overvurdere kunnskapen til våre rekvirenter (ikke-hematologer)

19 Gruppearbeidet tar utgangspunkt i alt som har blitt presentert på møte og deltakernes egne erfaringer. Spørsmål til diskusjon: Velg ut hva som er viktig ut fra det som er presentert. Trenger laboratoriene å drive med systematisk opplæring i mikroskopi av blodutstryk? Hvis JA diskuter følgende: Hva bør det gis opplæring i? Hvor omfattende bør opplæring være? Hva er målet man skal kunne gjøre etter avsluttet opplæring? Hva har laboratoriene av opplæringssystemer i dag? Hva mangler? Hvordan bør det legges til rette for å heve morfologikompetanse i norske laboratorier?