Nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi. Kvalitetsarbeid i medisinske laboratorier Nettverkstreff 2015 Gunn B B Kristensen

Transkript

1 Nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisinsk biokjemi Kvalitetsarbeid i medisinske laboratorier Nettverkstreff 2015 Gunn B B Kristensen

2 Nasjonal arbeidsgruppe for etablering av nasjonale kvalitetsindikatorer Gruppen etablert i februar medlemmer NSMB: Erik Koldberg Amundsen og Joakim Eikeland BFI: Steinar Holmeset og Bente Heesch NKK: Kristine Bodal Solem og Gunn B B Kristensen

3 Mandat Kartlegge kvalitetsindikatorer i bruk, både nasjonalt og internasjonalt Utarbeide forslag til nasjonale kvalitetsindikatorer Implementere kvalitetsindikatorer på nasjonalt nivå

4 Kvalitetsindikator er: (Standard UNI11097) Den informasjon, kvalitativ eller kvantitativ, som er i stand til å evaluere endring over tid verifisere definerte kvalitetsspesifikasjoner For dermed å kunne ta de riktige beslutninger og valg.

5 Betydning for pasientbehandling Det enkelte laboratorium Myndighetene

6 Kartlegging av kvalitetsindikatorer (KI) i bruk i Norge Elektronisk spørreskjema sendt til 72 laboratorier i Norge Hvilke KI brukes? Svar fra 50 laboratorier (69%) 31 laboratorier etablert KI Totalt 131 KI Hyppigst KI Svartid (90%) 31 ulike KI Feil/mangel pasient ID (32%) Ventetid på prøvetakingspoliklinikk (26%)

7 Internasjonal arbeidsgruppe: IFCC Working group «Laboratory errors and patient safety, WG-LEPS» 56 indikatorer: 34 preanalyse 7 analyse 15 postanalyse 3 «support processes»

8 Kriterier/Krav A. Relevant for en stor andel av laboratoriene B. Betydning for pasientbehandlingen C. Entydig definert og målbar - Rapporteres standardisert? D. Verktøy til forbedring

9 Arbeidsprosess 56 KI fra WG-LEPS 31 KI fra spørreus. + 3 egne forslag Scoret 42 KI 48 Overlappende KI 26 uaktuelle/lav score 16 KI til vurdering 8 testet i pilot, 10 lab 8 KI vurdert ut Valgt ut 5 nasjonale KI

10 KVALITETSINDIKATOR 1 (preanalytisk) Antall rekvisisjoner med feil eller mangel på pasient-id per antall rekvisisjoner i måleperioden. Gjelder kun tilsendte prøver. Måleperiode: 2 målinger pr. år á 1 mnd; februar og september Pasienter som ikke har fått tildelt fødselsnummer eller nødnummer/hjelpenummer skal ikke telles som feil

11 KVALITETSINDIKATOR 2 (preanalytisk): Antall avviste kaliumanalyser grunnet hemolyse pr. antall kaliumanalyser i måleperioden. Opplys hvilken hemoglobin-grense som brukes for avvisning (i g/l). Måleperiode: 1 mnd per år; september. Rapporter hvis det er mulig separat for inneliggende og tilsendte prøver

12 KVALITETSINDIKATOR 3 (analytisk): Antall EKV resultater for HbA1c utenfor NOKLUS sine akseptgrenser (gjennomsnitt av duplikatmålinger < 7 %) per totalt antall HbA1c resultat (2 resultat per utsendelse). Måleperiode: 4 x per år. Dette er tall som bør være tilgjengelig for myndighetene

13 KVALITETSINDIKATOR 4 (postanalytisk) Antall feilsendte svarrapporter per antall rekvisisjoner fra eksterne rekvirenter (Rapporter samlet for elektronisk og papirrekvisisjon). Oppgi i tillegg andel rekvisisjoner fra eksterne rekvirenter med elektronisk rekvirering: 0 %, 1-25 %, %, %, %. Måleperiode: 3 målinger per år à 1 mnd; februar, september og november Potensielle feilsendinger som blir oppdaget av interne kontrollrutiner før utsending, skal ikke medregnes

14 KVALITETSINDIKATOR 5 (hele testprosessen) Svartid for CRP bestilt som Ø-hjelp. Angi hvor lang tid i min det tar før 90 % av alle prøvene er besvart for inneliggende pasienter (90 percentil for svartid i minutter for inneliggende pasienter). Måleperiode: 1 mnd; september

15 Starte med : Kvalitetsindikator 1 Pasient ID (preanalytisk) Kvalitetsindikator 3 HbA1c (analytisk) Kvalitetsindikator 5 Svartid CRP (hele testprosessen)

16 Veien videre Forslaget sendt på høring EKV-program for Nasjonale kvalitetsindikatorer Registrere og samle inn data Bearbeide data Bestemme nåværende feilfrekvens Bestemme kvalitetskriterier Presentere data i svarrapport

17 Svarrapport tolkning ved bruk av Sigma- konseptet Måler i hvilken grad en prosess/analyse avviker fra målet - indikerer hvor ofte feil kan oppstå Sigma Feilfrekvens Tolkning 2 30,85 % Dårlig 3 6,68 % Bør bedres 4 0,62 % OK 5 0,023 % God 6 0,00034 % Eksellent

18 EKV-resultat for HbA1c utenfor akseptgrense (7 %) (Eks.) 64 laboratorier deltok i 2016 Totalt antall resultat = 8 x 64 = 512 Antall EKV-resultat utenfor akseptgrense (totalfeil < 7%): 5 Feilfrekvens = 0,98 % Sigma = 3,84

19 Svartid for CRP bestilt som Ø- hjelp (Eks.) Laboratoriet rapporterer (september): Alle svartider i min. registret på CRP bestilt som Ø-hjelp NKK beregner for alle laboratorier samlet: gjennomsnittlig 90 percentil = kvalitetsspesifikasjon = 120 min totalt antall svartider (2600) og antall utenfor kvalitetsspesifikasjon (150) Feilfrekvens = 5,77 % og Sigma = 3,07 NKK beregner for hvert enkelt laboratorium totalt antall svartider (560) og antall utenfor kvalitetsspesifikasjon (6) Feilfrekvens = 1,15 % og Sigma = 3,77

20 Oppsummering Grundig utredning 5 nasjonale kvalitetsindikatorer Veien videre Etablere EKV program for nasjonale kvalitetsindikatorer Utredet og utviklet innenfor eget fagmiljø