Helse og rusavhengighet

Transkript

1 Helse og rusavhengighet Ernæringstilstand hos rusavhengige Åshild Vivelid Overlege, Avd. for rusmedisin Seksjon Askøy Vår målgruppe har mange helseutfordringer Høy morbiditet og mortalitet Feilernæring, og noen ganger underernæring legger grunnlaget for hvilke sykdommer som oppstår, og hvordan utfallet blir Åshild Larsdotter Vivelid Helse og rusavhengighet Helse WHO: «en tilstand av fullstendig fysisk, mental og sosial velvære og ikke bare fravær av sykdom og svakhet» Min tilnærming til god helse i vår målgruppe er at den enkelte må ha et respektabelt sted å bo, forutsigbar inntekt og nettverk før vi lykkes i behandling Oppfølging av helsetilstanden til rusavhengige i allmennpraksis Det beste utgangspunktet har vi når pasienten er motivert for behandling Et eksempel er når pasienten vil søke LAR, og det kreves en henvisning fra fastlege I forbindelse med henvisningen er det ønskelig med et nærmere definert sett av blodprøver I oppfølgingen forsøker jeg å få til en årskontroll for alle mine pasienter i LAR 1

2 Sykdommer som rammer liste etter Ivar Skeie, Utposten Somatisk sykdom hos avhengige opioidbrukere Akutt sykdom Overdoser Komplikasjoner til non-fatale overdoser aspirasjonspneumoni nerve- og karskader rhabdomyolyse (nyreskade) nedkjøling Sykdommer som rammer Injiseringsrelatert sykdom bakterielle stikkstedsinfeksjoner bakterielle systemiske infeksjoner akutte hepatitter dype venetromboser i armer og ben og lungeemboli Annen sykdom alvorlige abstinensreaksjoner «helsekollaps» (underernæring, utmattelse obs underliggende sykdom) Sykdommer som rammer Skader: Ulykker, vold, overgrep Kronisk sykdom Kroniske virusinfeksjoner: Kronisk hepatitt B/C, HIV Følgetilstander etter akutt rusrelatert sykdom Hypoksiske hjerneskader etter non-fatale overdoser Varige nerve/kar-skader Mén etter alvorlige bakterielle infeksjoner Senvirkninger etter skader Generelt økt sykelighet: Luftveier, Hjerte/kar, Kreft Ernæring Er en rød tråd i min kliniske praksis Mer enn gjennomsnittlig opptatt av det Forsterket gjennom møtet med utsatte grupper, deriblant vår målgruppe Ernæring som fagområde er omfattende, og i denne presentasjonen tar jeg for meg det mest klinisk relevante om vitaminene folsyre, B12( kobolamin) og vitamin D ( 25 OH) 2

3 Ernæring fortsatt Ikke sjelden å finne en BMI<20 Proteinfattig kosthold Anemi Symptomer som tretthet, muskelsmerter og hodepine Utredning av denne typen symptomer er unødvendig å starte før man har korrigert for jernmangel og hypovitaminose Er viktige for Vitaminer og mineraler Den reproduktive helsen Fosterutviklingen Alle normale prosesser i kroppen Mangler gir sykdom, påvirker utvikling og utfall av sykdom Vitamin B12 - kobolamin B12 finnes i kjøtt, særlig, rødt kjøtt, i egg og melk Intrinsic faktor er nødvendig for opptak av B12 Veganereog vegetarianere utvikler lett B12 mangel. Våre pasienter har ofte et mangelfullt inntak av nettopp disse næringsmidlene B12 fortsatt Symptomer ved mangel: perniciøs anemi nerveskader Forverring av hudlidelser og hårtap Kognitive funksjoner reduseres Demens forverres Mangel under svangerskap og amming gir et dårligere utgangspunkt for barnets kognitive utvikling Slapphet, hodepine 3

4 B12 fortsatt Ved funn av lav B12 verdi trengs flere blodprøver, homocystein og MMA, og må vurderes sammen med s-folat S-homocystein høy ved både B12 mangel og folatmangel. S-metylmalomat er høy ved B12 mangel men ikke ved folatmangel Daglig minimums behov B12 er 6-9 mikrog Et vanlig kosthold inneholder 5-20 mikrog pr dag Det tar mange år å utvikle mangel Folat Folsyre finnes rikelig av i frukt, bær, grønnsaker og grove kornprodukter Feilernæring vil føre til mangel, og våre pasienter er ofte feilernært over tid Gravide har et større dagsbehov Noen sykdomstilstander og medisinering med fenytoin, primidon og barbiturater fører til lavere verdi Pasienter med cøliaki, MB Crohn, psoriasis, leukemi, hemolytisk anemi, dialysekrevende nyresykdom og hypertyreose m fl kan utvikle mangel Folat fortsatt Folatdannes fra B vitaminet folinsyre. Stoffene er nødvendige i glucoseog nukleinsyremetabolismen. Absorberes i øvre del av tynntarmen Daglig behov er mikrog, og minst det dobbelte hos gravide. S-folsyre > 8 mmol/l Mangel kan føre til megaloblastanemi Nevropsykiatriske forstyrrelser kan forekomme Depresjonstilstander og psykoser er mest vanlig, men polynevropatier og myelopatier er beskrevet Vitamin B12 er en nødvendig kofaktor for å aktivere folat intracellulært Vitamin D ( 25 OH) Kilder : Sollys viktigste kilde Fet fisk som ørret, laks, makrell, sild, sardiner Tran, olje fra fiskelever Eggeplomme, 0,5mcg/ 20IE pr plomme Sopp, minimale mengder Vitamin D berikede matvarer i Norge: ekstra lett melk, margarin og smør Vitamin D: 1mcg= 400IE= 5 ml tran Daglig behov: 7,5-10mcg for voksne og barn Vitamin D mangel = vitamin D ( 25-Oh-vit D) verdi<50 nmol/l 4

5 Grupper i befolkningen som er ekstra utsatt for å utvikle D vitamin mangel: Innvandrere, folk som dekker til store deler av kroppen, mørkhudete Barn og ungdom som er lite ute Eldre som er lite ute Mennesker som arbeider mye inne Mennesker med psykiske problemer, og som isolerer seg mye innendørs. Alle som har et mangelfullt kosthold og heller ikke får nok sollys. Andre årsaker: Malabsorpsjon ( vitamin D er et fettløselig vitamin) Bruk av medisiner som påvirker vitamin D-metabolismen( bl.a. via CYP-P 450). Eks antiepileptika, steroider mm Fullammende barn uten vitamin D tilskudd Vitamin D regulerer kalsium og fosfatstoffskiftet Vitamin D+ kalsium bygger ben-viktig for benhelsen allerede i fosterlivet Gammel kunnskap: Rakitt og osteomalasi hos voksne er de klassiske symptomer ved uttalt vitamin D- mangel Psoriasis behandles med vitamin D Ny kunnskap: De siste årene er det påvist vitamin D - reseptorer på en rekke celler og det forskes stadig Mange sykdommer og tilstander assosiert med lavt vitamin D-nivå: cancer, særlig i mage og tarm, metabolske tilstander, særlig diabetes, MS, infeksjoner og autoimmunesykdommer, smerte og muskel-skjelettplager, hodepine, utvikling av fedme Det er receptorerfor vitamin D i muskulatur, spesielt type 2-fibre( proksimal muskulatur i underekstremiteter) 5

6 Andre prøver som påvirkes ved hypovitaminosed S-kalsium kan være lavt, oftest normalt S- fosfataser, alkalisk og s- folat S-PTH er ofte forhøyet. Tar tid før det normaliseres ved vitamin D- tilskudd Klinisk erfaring at pasienter med anemi ikke får opp Hbog ferritinfør vitamin D-nivået er normalisert Mg-mangel kan være årsak til manglende respons på vitamin D - tilskudd Utfordringer- compliance Pasienter som av forskjellige årsaker ikke klarer å opprettholde normale vitamin verdier, trenger kosttilskudd. I allmennpraksis er det 1) En stor utfordring å få utsatte grupper til å forstå at tilskudd er nødvendig 2) Å få dem til å kjøpe kosttilskudd 3) Å få dem til å ta det 6