Hjertesvikt behandling Kull II B, høst 2007

Transkript

1 Hjertesvikt behandling Kull II B, høst 2007 Stein Samstad Klinikk for hjertemedisin 1

2 Akutt lungeødem Behandling Sviktleie (Heve overkropp/senke bena) Oksygen Morfini.v. Nitroglyserin sublingualt så i.v. Diuretikum Eventuelt overtrykksventilasjon Obs - ligger det et akutt hjerteinfarkt bak? 2

3 Hjertesvikt Diagnostiske retningslinjer (ESC 2005) 3

4 Hjertesvikt behandlingsmål Bedre overlevelse Redusere symptomer 4

5 Hjertesvikt 100 Overlevelse % 0 Asymptomatisk Mild Moderat Alvorlig Årlig mortalitet < 5 % 10 % % % 5

6 Hjertesvikt behandlingsmål Reduserte symptomer = Bedret overlevelse 6

7 Outcome of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in a Population-Based Study (Ontario, Canada) R. Sacha Bhatia & al. NEJM, 2006;355:

8 Klaffefeil Arytmi Systolisk dysfunksjon Diastolisk dysfunksjon Klinisk mistanke om hjertesvikt Etter : Allan D Struthers. Heart 2000;84: ( September ) 8

9 Rytmeforstyrrelse (atrieflimmer)

10 Hjertesvikt behandling Behandling av utløsende årsaker Livsstil tiltak? Legemidler Intervensjon PCI Kirurgi (klaffer, CABG, annet) Pacemaker /Ablasjon /Synkronisering LVAD Transplantasjon 10

11 Hjertesvikt behandling Primær profylakse Informasjon pasient pårørende / hjelpepersonell Oppfølging av behandlingsopplegg medikamenter symptomer bieffekter av medisinsk behandling 11

12 Hjertesvikt behandling Livsstil Saltreduksjon, små måltider evt. diett Væskerestriksjon, døgninntak < 1200 ml - spesielt viktig ved overhydrering og hyponatremi Røykestopp Fysisk aktivitet, evt. med hyppige hvilepauser Vektkontroll, redusere overvekt Etanol er kardiodepressivt, beruselse bør unngås! 12

13 Hjertesvikt behandling Evidence-based medikamentell behandling: ACE-hemmer eventuelt AT II-antagonist Diureticum β-blokker Aldosteronantagonist Digitalis Nitrater Antirombotisk behandling 13

14 Neuro-humoral respons på hjertesvikt 14

15 Systolisk dysfunksjon Klinisk mistanke om hjertesvikt Etter : Allan D Struthers. Heart 2000;84: ( September ) 15

16 HJERTESVIKT LV systolisk dysfunksjon ACE hemmer Diuretikum β-blokker Aldosteronantagonist NYHA I + - (Post MI) + - NYHA II + +/- + - NYHA III (+) NYHA IV (+) Remme W J, Swedberg K (eds) Eur Heart J 2001;22,

17 Betablokkere ved hjertesvikt Mekanismer Redusert pumpearbeid = redusert energiforbruk Redusert hjertefrekvens Redusert blodtrykk Redusert kontraktil status Bedret myocardperfusjon (lengre diastole) Redusert stimulering av RAAS Hindrer kardiotoksisk effekt av lengrevarende adrenerg storm 17

18 HJERTESVIKT LV systolisk dysfunksjon ACE hemmer Diuretikum β-blokker Aldosteronantagonist NYHA I + - (Post MI) + - NYHA II + +/- + - NYHA III (+) NYHA IV (+) Remme W J, Swedberg K (eds) Eur Heart J 2001;22,

19 ACE-hemmere Hemodynamiske effekter Afterload Preload Salt/vannretensjon 19

20 HJERTESVIKT LV systolisk dysfunksjon ACE hemmer Diuretikum β-blokker Aldosteronantagonist NYHA I + - (Post MI) + - NYHA II + +/- + - NYHA III (+) NYHA IV (+) Remme W J, Swedberg K (eds) Eur Heart J 2001;22,

21 Hjertesvikt, behandling Medikamentell behandling: ACE-hemmer Diuretikum (loop- evt. thiazid) β-blokker (meto-/ bisoprolol eller karvedilol) Digitalis Aldosteronantagonist Isosorbiddinitrat Angiotensin II-reseptorantagonister 21

22 Diuretika Hemodynamiske effekter Preload Afterload OBS: Stimulerer renin-angiotensinsystemet Elektrolytforstyrrelser 22

23 Hjertesvikt, behandling Medikamentell behandling: ACE-hemmer Diuretikum (loop- evt. thiazid) β-blokker (meto-/ bisoprolol eller karvedilol) Digitalis Spironolakton Isosorbiddinitrat Angiotensin II-reseptorantagonister 23

24 Hjertesvikt, behandling Medikamentell behandling: ACE-hemmer Diuretikum (loop- evt. thiazid) β-blokker (meto-/ bisoprolol eller karvedilol) Digitalis Aldosteronantagonist Isosorbiddinitrat Angiotensin II-reseptorantagonister 24

25 Nitrater Hemodynamiske effekter Preload Afterload Koronarperfusjon 25

26 Hjertesvikt, behandling Medikamentell behandling: ACE-hemmer Diuretikum (loop- evt. thiazid) β-blokker (meto-/ bisoprolol eller karvedilol) Digitalis Aldosteronantagonist Isosorbiddinitrat Angiotensin II-reseptorantagonister 26

27 HJERTESVIKT LV systolisk dysfunksjon ACE hemmer Diuretikum β-blokker Aldosteronantagonist NYHA I + - (Post MI) + - NYHA II + +/- + - NYHA III (+) NYHA IV (+) Remme W J, Swedberg K (eds) Eur Heart J 2001;22,

28 GWTG! Get With The Guidelines! Hjertesvikt poliklinikker Sykepleierdrevet, delegert ansvar Informasjon Opplæring av pasient og pårørende Livsstil Mosjon Medikamentjusteringer 28

29 Gjenoppdagede medikamenter Isosorbid dinitrate Hydralasin Digitalis Potensielle medikamenter Thalidomid Nye reseptorhemmere 29

30 Individbasert behandling Kjønn Rase Alder 30

31 Dekompensert hjertesvikt intensivbehandling BASIS-BEHANDLINGEN TRAPPES OPP Redusere stress! Andre diuretica: Spironolakton, Thiazid Nitroglycerin infusjon Pressorer: Dopamin / Dobutamin / Noradrenalin Levosimedan? Væskerestriksjon? / væskeinfusjon? Mekanisk assistanse CPAP / Respirator Aorta-ballong-pumpe Ultrafiltrasjon Transplantasjon: Bør være overveiet hos pasienter < 60 år 31

32 100 Overlevelse % 0 Hjertesvikt Progresjon ved: Neurohormonal aktivering Økt ischemi Veggstress Dødsårsaker: Plutselig død 40 % Forverring av svikt 40 % Andre 20 % Asymptomatisk Mild Moderat Alvorlig Årlig mortalitet < 5 % 10 % % % 32