Longitudinal strain hos pasienter med coronar hjertesykdom og lite arr vev

Transkript

1 Longitudinal strain hos pasienter med coronar hjertesykdom og lite arr vev Assami Rösner Dobutamin stress echocardiografi med SRI for prediksjon og kartlegging av myocardfunksjon før og etter revaskularisering Universitetet i Tromsø Institutt for klinisk medisin Oktober 2010

2 Bakgrunn Viabilitet ved coronar hjertesykdom defineres i mange studier som forbedring av myocardial hvilefunksjon etter revascularisering Mange segmenter er sannsynligvis viable uten å forbedre hvilefunksjon etter revascularisering Dette vanskeliggjør sammenlikning og tolkning av forskjellige viabilitetstester 1 Fortsatt vet vi lite om segmental funksjon hos pasienter med lite arrvev og kun marginalt nedsatt globalfunksjon 1. Kartlegging av longitudinalfunksjon ved strain fra TDI 2. Undersøke funksjonsforbedring av longitudinal strain 3. Prediksjon av funksjonsforbedring ved bruk av DSE og SRI 1 Camici PG; Circulation 2008;117:

3 Klinisk studie med 57 pasienter med coronar hjertesykdom Hvile og DS ekkokardiografi med SRI før og 8-10 måneder etter CABG LGE-MR (Late Gadolinium Enhancement) før og etter CABG Inklusjonskriteria Pasienter med coronar hjertesykdom henvist til CABG Minst 30% av pasienter med tidligere myocardinfarkt Eksklusjonskriteria AF Venstre gren blokk Akutt coronar syndrom Myocardinfarkt <3 måneder Høygradig KOLS Klaffefeil Kontraindikasjoner for MR Klaustrofobi Redusert GFR PM, ICD 15 friske studiedeltakere for normal verdier

4 Normal population Ensidig 97.5 persentile: ET strain cut off = -10.3% 40% dysfunksjonelle segmenter hos pasienter med kronisk coronar hjertesykdom Preoperative CABG Patients ET Strain (%)

5 Forbedring av hvile ET strain etter CABG 38% av alle dysfunksjonelle segmenter økte strain i hvile etter CABG Ingen eller lav DS respons indikerte høy sannsynlighet for ingen funksjonsforbedring i hvile Ingen forbedring Forbedring Høy DS respons indikerte høy sannsynlighet for funksjonsforbedring Segmenter med transmural eller subendocardial LGE viste ingen forbedring av hvile funksjon

6 DS response or ET strain: Improvement after CABG 72% av alle segmenter økte enten strain i hvile eller DS response etter revaskularisering Kun transmuralt arr vev indikerer persisterende lav DS response etter revaskularisering

7 Positiv strain i hvile og ved dobutamin stress

8 Dyskinetiske segmenter med postitiv strain hadde høyeste sannsynlighet for forbedring av hvilefunksjon Nesten ingen (1/28) LGE positive segmenter fantes i gruppen med dyskinesi Ingen segmenter med lav eller uten DS respons fantes i denne gruppen Positiv longitudinal strain kan derfor brukes som en markør for viabelt vev med bevart vevs elastisitet

9 Nytt Prediktiv verdi av flere SRI parametere ble tested. DS strain respons og hvile ET strain var de beste prediktorene for funksjonsforbedring i hvile I hjerter med hovedsakelig viabelt myocard kan funksjonsforbedring predikeres i akinetiske segmenter Inklusjon av positiv strain som reflekterer bevart vevselastisitet kan være hovedfaktor for denne effekten

10 Konklusjon Pasienter med høygradig h coronarsykdom og lite arrvev viste 40% av segmenter med nedsatt longitudinal funksjon Kun 38% av dysfunksjonelle segmenter forbedret hvilefunksjon etter revaskularisering 72% viste økte kontraktile reserver etter CABG DS er derfor en bedre indikator for viabilitet enn forbedring av hvilefunksjon

11 Hva betyr det i klinikken Akinesi og negativt DS respons kan værev viabelt myocard uten flow reserve subendocardialt eller transmuralt arrvev Alle tre tilfeller indikerer ingen funksjonsforbedring i hvile Segmenter med positiv longitudinal strain indikerer bevart vevs elastisitet Hvis positiv strain påvises foreligger det viabilitet med høy h y sannsynlighet for funksjonsforbedring man kan spare å utføre en DS test

12