HT NYHA I II synkope

Transkript

1 SAa 0207 Noninvasiv bedømmelse av diastolisk funksjon fylningstrykk Teknikk og dokumentasjon

2 M 50 år HT NYHA I II synkope

3 KL VV 5.4/3.0 cm, WT 1.3/1.3 cm EF 55% VA 28 cm 2

4 E 0.6 m/s A 0.4 m/s E Dt 225 ms EA 1.5 S 0.6 m/s D 0.4 m/s S/D 1.6 TrP 29 mmhg E 0.06 m/s E/E 10

5 Kardial tilstand? SAa 0207

6 Venstre ventrikkel Diastolisk funksjon

7 Cardiac cycle SAa 0410 Systole Diastole - 4 phases IVCT IVRT rapid early filling diastase atrial induced filling pressure mmhg LVP LAP AoP mitral velocity m/s E A MVc AVo AVc MVo MVc IVRT = isovolumetric relaxation time IVCT = isovolumetric contraction time

8 Diastolisk funksjon SAa ) Relaksasjon Aktiv prosess, rask, energikrevende: Ca 2+ reopptak i SR 2) Fylning Passiv prosess: P 1 2 P VA VV ettergivelighet: V P 3) Compliance = V P V Stiffness = P V

9 Diastolisk dysfunksjon Forsinket relaksasjon Restriktiv fylningsmønster Økte fylningstrykk

10 Doppler CW Måling av isovolumetrisk relaksasjonstid SAa 0410 IVRT E A LVOT Normal IVRT < 80 ms EKG

11 Måling av E:A ratio og Dec. tid (DT) Doppler LPRF V m/s 110 ms < Normal DT < 250 ms E A Mitral (tip) EKG DT A dur Parametre: E (m/s), A (m/s), E:A, E DT (ms), A dur (ms)

12 Mitral blodstrømsprofil Venstre atrium trykk Hjerterytme Venstre atrium compliance Mitral klaff, areal E A Venstre ventrikkel relaksasjon Venstre ventrikkel compliance

13 Doppler LPRF Lungevene SAa 0410 V m/s S D Dopp Ar dur Ar EKG Parametre: S, D, S:D, Ar, Ar dur

14 LPRF SAa 0410 D-diff og Ar Normal D-diff < 0.30 s Normal Ar < 0.3 m/s Systole Diastole EKG E A t 1 t 2 Mitral (annulus) Ar (m/s) S D Lungevene Parameter: D-diff = t 2 - t 1

15 Diastolisk dysfunksjon* Forsinket relaksasjon Forsinket fylning Forsinket fylning Forsinket fylning Redusert distens./ øket EDP Redusert distens. øket EDP Målested: LVOT/mitral Mitral tip Mitral tip Lungevene Mitral annulus Lungevene Parameter: IVRT E:A DT (ms) S:D D-diff (ms) Ar (m/s) < 30 år > 92 < 1.0 > 220 > 1,5 > 30 > 0, år > 100 < 1,0 > 220 > 1,5 > 30 > 0,35 > 50 år > 105 < 0,5 > 280 > 2,5 > 30 > 0,35 A B C D E F * Forutsetter 1 eller flere av A, B+C, D, E eller F oppfylt Eur Heart J 1998;19:990

16 Patterns of diastolic dysfunction with age:

17 Mitral inflow Mitral anulus velocity Normal Relaxation abnormality Pseudonormalization Restrictive physiology Sohn DW Sohnet al. JACC al., 1997:30:474 JAC197

18 Diastolisk dysfunksjon Forsinket relaksasjon E og E/A faller, E Dt øker, fylningstrykk Pseudonormal fylning E øker, E/A normaliseres, fylningstrykk Restriktiv fylningsmønster E øker, E Dt faller, A faller, fylningstrykk S faller, D øker

19 The progression of left ventricular diastolic dysfunction can be readily assessed using a combination of Doppler echocardiographic variables. Ommen S R, Nishimura R A Heart 2003;89:iii18

20 Screening for diastolic function and filling pressures. Ommen S R, Nishimura R A Heart 2003;89:iii18

21 Heart failure with normal LV EF SAa 0410 Paulus WJ et al. Eur Heart J 2007;28:2539

22 Estimering av fylningstrykk SAa 0410

23 Hvorfor estimere fylningstrykk? Venstresidig fylning: Vurdere grad av systolisk svikt, progresjon Vurdere diastolisk funksjon Restriktiv fylning, restriktiv hemodynamikk Relaksasjonsforstyrrelser Konstriksjon Høyresidig fylning: Nødvendig for estimater av trykk i lille kretsløp Vurdere høyresidig hjertesvikt

24 Non-invasive estimater for fylningstrykk Venstresidige fylningstrykk Mitralflow Lungeveneflow Isovolumetrisk relaksasjonstid (IVRT) Mitralringhastigheter Venstre atrium størrelse Høyresidige fylningstrykk Halsvenestuvning V. cava dimensjoner Levervene- og tricuspidal blodstrøm Høyre atrium størrelse

25 Venstresidige fylningstrykk SAa 0410

26 Eksempel: Normal hjertefunksjon SAa 0410

27 Mitral blodstrøm, MV tip E A Ad E = 0,7 m/s A = 0,5 m/s E:A = 1,4 DT = 160 ms A dur 150 ms DT

28 Sammenheng mellom VV fylningstrykk (PCW) og mitral blodstrøm(e/a ratio og DT) Gianuzzi P et al. J Am Coll Cardiol 1994;23:1630

29 Lungevene blodstrøm, LPRF S D S = 0,4 m/s D = 0,6m/s Ar = 0,2 m/s Ar dur = 141 ms Ar dur Ar

30 Sammenheng mellom VV fylningstrykk (EDP) og varighet av A bølge i mitral og lungevene-blodstrøm: PVa dur A dur SAa 0410 Rossvoll O and Hatle L. J Am Coll Cardiol 1993;21:1687

31 Vevshastigheter, pulset Doppler Interventrikulær septum, basis E = 0,7 m/s E = 0,05 m/s E/E = 14 E

32 E/E vs VA middeltrykk betydningen av systolisk funksjon Ommen et al., Circ., 2000

33 E/E vs VA middeltrykk - nytten av supplerende Doppler parametre SAa 0410 Pts where other Doppler parameters indicate raised filling pressures* * E DT < 130 ms, E:A > 2, Δ E:A Valsalva 0.5 PVd > PVs, PV Ad Ard 30 ms Ommen SR et al. Heart 2003;89:18

34 Høyresidige fylningstrykk SAa 0410

35 V. cava inf. diameter insp insp v. cava inf. diameter: m-mode = exp: 1,7, insp: 0,6 cm % kollabering: 65%

36 IVC diameter og HA trykk: m-mode mode vs 2D SAa 0410 m-mode 2-D Bendjelid et al, JASE, 2002

37 Mean RA pressure (mmhg) IVC diameter: Betydningen av respirasjonsvariasjon SAa 0410 End-inspiratory diameter % inspiratorisk IVC collapse Kircher et al., Am J Cardiol 1990

38 Estimering av HA trykk IVC diameter Inspirasjon Est. HA trykk < 1,5 cm Sammenfall 0 5 mmhg 1,5 2,5 cm > 50% reduksj mmhg < 2,5 cm < 50% reduksj mmhg > 2,5 cm < 50% reduksj mmhg > 2,5 cm Uendret > 20 mmhg Adapted from: Otto C, 2004

39 M 50 år HT NYHA I II synkope

40 KL SAa 0410

41 Diastolisk dysfunksjon? Funn: IVSd > 1.0 cm, EF > 50%, VA > 20 cm2, E/A = 1.5, DT > 220 ms, S/D > 1.5, E 6 cm/s, E/E 8-15 Grensetrykk i lille kretsløp Økte fylningstrykk? sannsynligvis Relaksasjonsforstyrrelse? - sannsynligvis Pseudonormalisering? sannsynligvis Diastolisk dysfunksjon grad? sannsynligvis 2-3 Diastolisk hjertesvikt? neppe

42 Eksempel 2, DCMP SAa 0410

43 Biatrial dilatasjon SAa 0410

44 Mitralflow E E = 0,7 m/s A = 0,2 m/s DT = 116 E/A = 3,0 A-dur = 172 ms DT A A dur

45 Lungeveneflow S = 0,17 m/s D = 0,43 m/s S/D = 0,4 Ar = 0,15 m/s Ar dur = 200 ms Ar dur A dur = 28 ms D S Ar dur Ar

46 TVI PW Doppler, basal septum E = 0,02 E/E = 38 E

47 Trykk i lille kretsløp V. cava inf. diameter = 2,7 cm Respirasjonsvariasjon = 0% Est. HA trykk > 20 mmhg Trp 30 mmhg Insp. Insp. Peak systolisk HV trykk = Peak systolisk AP trykk = HA trykk + TrP = 20 mmhg + 30 mmhg = 50 mmhg

48 Vurdering av denne pasientens fylningstrykk SAa 0410 Venstresidige: Tegn på økte fylningstrykk venstre ventrikkel DT<140 ms, E:A>2, E/E >15, VA dilatert Restriktivt fylningsmønster : MV og PV Diastolisk dysfunksjon grad IV Høyresidige: Tegn på betydelig økt HA trykk (> 20 mmhg) dilatert v cava inf uten respirasjonsvariasjon Trykk i lungekretsløpet Moderat pulmonal hypertensjon (APs 50 mmhg)

49 Oppsummering Diastoliske ultralydparametre indikerer fylningstrykk venstre og høyre side grad og type av diastolisk dysfunksjon Optimal opptaks- og måleteknikk nødvendig Atrieflimmer gjør estimatene mer usikre Jo flere parametre som peker i samme retning jo sikrere blir diagnosen

50 Validation of Doppler prms of LV filling pressures Standard Doppler Sens. Spec. Reference PCW MV DT <120 ms, PCW > 20 mmhg 100% 99% Gianuzzi, 1994 LV EDP Ar dur A dur Ar dur > Ar dur, EDP > 15 mmhg 85% 79% Rossvoll, 1993 LV EDP Ar dur A dur Ar dur > A dur + 20 ms, EDP > 12 mmhg 71% 95% Appleton, 1993 Mean LVDP E/E E/E > 15, LVDP >15 mmhg % Ommen, 2000 LA P PVs/(PVs+PVd) < 55%, LAP > 15 mmhg 91% 87% Kuecherer. 1990