Betydningen av ultralyd i klinisk kardiologisk forskning. Svend Aakhus Hjerteultralydseksjonen Kardiologisk avdeling OuS

Transkript

1 Betydningen av ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Svend Aakhus Hjerteultralydseksjonen Kardiologisk avdeling OuS 1

2 Søk k i litteraturdatabase (PubMed( PubMed): Echocardiography treff Echocardiography + human treff Echocardiography + human + randomized controlled trial (RCT) treff 2

3 Den teknologiske utvikling

4 Hatle L and Angelsen BA, Feigenbaum H

5 den ideelle undersøkelse kelse? Ufarlig Rask Tilgjengelig Mobil Rimelig Kjent repeterbarhet Diagnostisk presisjon 2D ekko: Hjertets form Doppler: Hemodynamikk Strain: Regional kontraksjon 5

6 ...parametre i kardiologisk forskning... Systolisk myokardfunksjon Kontraksjonsmål: Ejeksjonsfraksjon, EF Veggbevegelse (WMS) Regionale kontraksjoner: S, S strain, strainrate Diastolisk myokardfunksjon Fylningstrykk Mitralblodstrøm (E, A, E/A, E DT) Lungeveneblodstrøm (S, D, S/D, Ar) Sammensatte målm Relaksasjon IVRT, E DT, E E Dimensjoner Myokardtykkelse,, VV masse, ED og ES diameter Klaffefeil Blodstrømshastigheter, - gradienter, - areal Hemodynamikk Slagvolum, minuttvolum, trykk i lille kretsløp, fylningsmønster nster 6

7 Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Klinisk endepunkt: ejeksjonsfraksjon, EF N=110 Schiller NB et al. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358 7 Malm S et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1030

8 Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Hemodynamiske målinger Minuttvolum Trykk i lille kretsløp Ihlen H et al. Br Heart J 1984;51:54 8 Skjaerpe T et al. Eur Heart J 1986;7:704

9 Kliniske hemodynamiske studier J Am Coll Cardiol 1988;11:757 Diastologi! Circulation 1989;79:357 Prec. 88% J Am Coll Cardiol 1994;23:154 9

10 Kliniske forskningsfelter Klaffefeil Epidemiologi Hjertesvikt Hypertensjon Iskemisk hjertesykdom Arytmi 10

11 Mitralstenose trykkgradient og areal Hatle L and Angelsen BA,

12 Aortastenose trykkgradient og areal Circulation 1985;72:810 12

13 Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Mitralinsuffisiens preoperativ stratifisering Retrospective 409 pts Severe MI EF on preop. echo Enriques-Sarano, M et al. Circulation 1994;90:830 13

14 Epidemiologi: venstre ventrikkel hypertrofi 4 yr incidence of CV disease 4 yr incidence of death Framingham Heart Study N = 3220 Levy D et al. N Engl J Med 1990;322:

15 Ekkokardiografi i hjertesvikt-studier studier SAVE SOLVD V-Heft CIBIS II MIRACLE PRAISE CHARM I-Preserve Behandling N= N echo captopril EF Param. enalapril Vol, M vasodilators EF, dim bisoprolol EF pacing EF, dim amlodipine EF, dim candesartan diast Irbesartan EF, dim Ekko Mortalitet remodeling Mortalitet Systolisk fu. Remodeling Mortalitet Mortalitet Diastolisk fu 15

16 Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning SAVE study RCT 512 postinfarction pts. RCT: captopril or placebo BL EF nuclear 32% Echo BL and 1 yr Follow-up: 3 yrs St. John Sutton M et al. Circulation 1994;89:68 16

17 CHARM ES RCT CHARM echo- substudy 312 pts, with HF and EF > 40% Candesartan vs plac Treatment LV mass No other effect on echo parameters Persson H et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:687 17

18 Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Hypertensjon RCT ¾ LIFE ¾ TOMHS ¾ PRESERVE 754 pts with LVH randomized to losartan or atenolol, > 4 yr Losartan Intervention for Endpoint Reduction 18 Devereux RB et al, J Hypertens 2002;20:1445

19 Iskemisk hjertesykdom myokardiell laserbehandling RCT The Norwegian Randomized Trial on Transmyocardial Revascularization with Laser. 100 pts with refractory AP RCT: MT vs MT + Laser 12 months: Laser MT > 1 NYHA class 71% 22% * Ex. Time to AP 475s 434s * Aaberge L et al. Eur J Echocardiogr 2001;2:187 19

20 Akutt hjerteinfarkt RCT intrakoronar injeksjon av autologe mn benmargsceller Lunde et al. N Engl J Med 2006;355:1199 Lunde K et al. JACC 2008;51:674 Autologous stem cell treatment in acute myocardial infarction (ASTAMI) 20

21 Stress-ekkokardiografi ekkokardiografi en ny dimensjon <85% of max HR CAD Circulation 1991;83:1605 Sensitivity: 89% Specificity: 85% 21 Am J Cardiol 1992;70:41

22 Stressekkokardiografi: nye parametre Deteksjon av signifikant kransåresykdom N = 646 Ingul CB et al. Circulation 2007;115:

23 Arytmi: Lang QT syndrom prediksjon av hendelser Cardiac events Cardiac events EKG Echo sensitivity 70% 79% specificity 50% 74% Haugaa KH et al. Eur Heart J 2009;30:330 N =64 23

24 Oppsummering Metoden brukes nån i de fleste kliniske kardiovaskulære re forskningsfelt Ufarlig, rimelig, hurtig, presis Imponerende teknisk utvikling Nyere, mer presise parametre bør b implementeres i store kliniske studier 24

25 Takk for oppmerksomheten! 25

26 Konkurrentene Spiral - CT MRI Ekkokardiografi 26

27 NSTEMI: Prediksjon av okkludert koronarkar N =150 Eek C et al. Eur J Echocardiogr 2010;e-pub ahead of print 27

28 Norges 10 påp topp av kardiologiske publikasjoner* 28 *Forfang K, Rasmussen K, eds. Det Norske Hjerte, Universitetsforlaget, 2007

29 29

30 Ultralyd i klinisk kardiologisk forskning Aortainsuffisiens medikamentell forebygging av operasjon RCT 95 pts randomized to Nifedipine, enalapril or placebo. 7 yr follow-up Evangelista A et al. N Engl J Med 2005;353:

31 SOLVD RCT Studies of Left Ventricular Dysfunction Echosubstudy: 301 pts with LV EF 35% RCT: enalapril vs placebo in 301 pts Greenberg B et al. Circulation 1995;91:

32 2D ekko: hjertets form Doppler: Blodstrømshastigheter VevsDoppler: vevshastigheter Strain: Regional kontraksjon 32

33 Stress-ekkokardiografi 3D ekkokardiografi: 9 slice 3D ekko TEE: PFO, kontrast 33

34 Økning i ekko HMA forskning 10% Antall ekkokardiografier HMA, RH N = År

35 Hemodynamikk Minuttvolum Trykk i lille kretsløp Fylningstrykk Restriksjon Konstriksjon Tamponade 35

36 Hjertesvikt-studier studier SAVE SOLVD V-HEFT I-IIII III CIBIS II MIRACLE PRAISE 2 CHARM I-PRESERVE 36

37 Holen J. Thesis. Oslo, 1979 Hatle L and Angelsen BA, Feigenbaum H

38 SAVE study RCT 512 postinfarction pts. RCT: captopril or placebo St. John Sutton M et al. Circulation 1994;89:68 38