Kontrastekkokardiografi. Mai Tone Lønnebakken Professor, overlege, PhD, FESC Hjerteavd. HUS og K2 UiB

Transkript

1 Kontrastekkokardiografi Mai Tone Lønnebakken Professor, overlege, PhD, FESC Hjerteavd. HUS og K2 UiB

2 Saltvannskontrast TTE TØE

3 Ultralyd kontrast (UCA) Egenskaper Transpulmonal passasje Stabilitet Akustiske egenskaper Størrelse (1-10 µm) Stability (shell composition) Compressibility (gas) Isolert intravakulær markør Kontraindikasjoner Sikkerhet (pseudokompl.) Allergiske reaksjoner/ CARPA (pseudoallergi) 1: Mikrobobler Albumine (Optison) Optison Luminity Appis A, SB Feinstein. Echo Res Pract 2015

4 Bolus Enkelt å administrere vanskelig ultralyd Feilkilder: Attenuering Swirling Kontinuerlig infusjon* Optimal kontrast konsentrasjon Mer tid for ultralyd Myokardperfusjon SonoVue: Roterende infusjonspumpe (VueJect) Administrasjon av UCA * Anbefales for uerfarne brukere

5 Anbefalinger ved kontrast ekko

6 Kontrast og ultralyd

7 Kontrast programmer MI=P/ Fc Image optimization in contrast echo: Contrast preset *Focus position *MI *Contrast dose Low MI Imaging Left ventricular opacification (LVO) (MI ) Improved endocardial boarder deliniation EF, volumes, regional wall motion,intracardiac masses Flash imaging Destruction replenishment Wall motion and perfusion simultaneously in real-time High MI Imaging Trigger imaging Perfusion

8 Det er trygt å bruke kontrast! Retrospektiv multicenter analyse kontrast doser 0.01% anafylaktisk reaksjon Forsiktighet: Ustabile pasienter Prosedyre Mortalitet Kontrast ekko 1: (SonoVue) 1: (Luminity) SPECT 1: A-EKG 1:2500 Cat.cor 1:1000 Wei et al. JASE 2008;21: Main et al. JACC 2007;18:2434-7

9 2017: EACVI Recommendations Contrast Echocardiography

10 Indikasjoner for ultralyd kontrast Når 2 LV segmenter ikke kan fremstilles Anbefalinger Når EF og LVVolum er avgjørende: ICD, CRT, klaffekirurgi, oppfølging av beh med kardiotoxiske medikamenter Regional LV funksjon LV struktur og tumores: Sykdom i apikale deler av LV, apikal hypertrofi, non-compaction CM, trombe, ventrikulær pseudoaneurysme, aorta disseksjon. Tromber i ve.aurikkel ved TØE Stressekko 2 LV segmenter ikke kan fremstilles + perfusjon Forsterkning av Doppler signaler (CFR) Myokardperfusjon Kontrast eller ikke kontrast det er spørsmålet Senior R. et al. EHJ 2017 og Eskandarin M, et al. Hertz Feb. 2017

11 Hvor ofte trenger vi kontrast? Bedre endokard deteksjon 15-20% av ekko undersøkelser suboptimale 33% av stress ekkokardiografi Perfusjon Trombe eller tumor Økt sensitivitet for å påviser angiografiske stenoser ved stress ekkokardiografi Myokardiskemi iskemisk byrde og prognose Reflow etter revaskularisering

12 LVO A4k uten kontrast A4k med kontrast

13 LVO

14 LVO: EF og LV Volumer LV EF og volum bedre reproduserbarhet og bedre samsvar med MRI (gull standard) ved kontrast ekko sammenlignet med konvensjonell ekko MRI 2DE CE EDV 177.0± ± ±55.1 ESV 78.7± ± ±48.7 EF 59±13 54±13 57±13 Malm et al. JACC 2004;44:1030-5

15 Impact of Contrast on Left Ventricular EF Assessment Kurt, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53: Copyright 2009 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

16 Regional funksjon -LVO

17 UCA ved stressekkokardiografi OTIMIZE trial 101 pasienter DSE med og uten kontrast sammenlignet med QCA Flere segmenter kunne visualiseres med kontrast vs uten (95 vs 72%) Accuracy in detecting ischemia P< >2 1-2 alle segm segm segm Ikke visualisert uten kontrast Plana et al. JACC Imag. 2008;1:

18 Utvidet bruk av kontrast ekkokardiografi Larsson et al. Cardiovasc. Ultrasound 2016

19 Trombe med kontrast

20 Tumor eller trombe?

21

22 Trombe eller ikke trombe?

23 Trombe

24 Myocardial perfusion and prognosis

25 MCE: Myokard perfusjon og funksjon

26 Kontrast og stressekkokardiografi patients P<0.01 Total population 1-vessel 2-vessel 3-vessel QCA Perf WM Lønnebakken et al. Echocardiography 2009

27 Perfusjon som prediktor for alvorlig angiografisk sykdom hos NSTEMI pasienter AUC 95% CI P- value TIMI risk score WM abnormality score Perfusion score <0.01 Combined TIMI and perfusion score <0.01 MT Lønnebakken et al. AJC 2012

28 Normal kontrast stressekko A4k

29 Er det noe som mangler?

30 ER DET NOEN SOM FREMDELES TØR Å GJØRE EKKOKARDIOGRAFI UTEN KONTRAST?

31 Tungpust ved anstrengelse

32 Konklusjon Kontrastekko sikker metode Flere pasienter kan undersøkes optimalt med ekkokardiografi Bedre reproduserbarhet Kan fremstille myokard perfusjon Implementert i guidelines

33