Hjerte-MR ved hjertesvikt

Transkript

1 Hjerte-MR ved hjertesvikt Brage H. Amundsen Lege/phd, post. doc Inst. for sirkulasjon og bildediagnostikk, NTNU & Klinikk for hjertemedisin, St.Olavs Hospital, Trondheim Universitetssykehus & Klinikk for bildediagnostikk, St.Olavs Hospital, Trondheim Universitetssykehus 1

2 Oversikt Sikkerhet, EKG, trigging Koronarsykdom Klaffefeil Myokarditt Medfødte hjertefeil Kardiomyopatier / Hjertesvikt 2

3 Hjerte-MR Samarbeid mellom (barne-)kardiologi og radiologi Patofysiologi & hemodynamikk St. Olavs Hospital/NTNU: Ca 3 kliniske us pr uke (150 / år) Forskning: ca 100 pr år 3

4 Sikkerhet MRIsafety.com Tested coronary artery stents (including tested drug-eluting coronary stents) and peripheral stents that are nonferromagnetic (includes all coronary artery stents in use in 2007) can be safely scanned at 3T any time after implantation. ( Artefakter Mekaniske ventiler: The presence of a prosthetic heart valve or annuloplasty ring that has been formally evaluated for MR safety should not be considered a contraindication to MR examination at 3 T any time after implantation. artefakter, stort sett sikre Pacemakere: (eller ) Sternum-tråder ok, artefakter 4

5 Trigging/EKG For å få et hjerteslag: ta opp over slag Retrospektiv vs. prospektiv gating EKG eller pulsoksimetri Hold pusten eller pust vanlig EKG er ikke vanlig EKG Grov rytme-informasjon Ikke iskemi Still-bilder: ta opp i diastase (hjertet i ~ro) Kan gate på respirasjon Eget opptak på diafragma-kuppel 5

6 EKG prospektiv trigging Retrospektiv gating 6

7 Sekvenser 1,5 T er jevnt over bedre enn 3T TrueFISP Kombinasjon av T1 og T2 vekting Veldig god kontrast vev-blod Rask: Perfekt til funksjons-bilder (volum, EF) Cine (video-loop er av 1 hjerteslag) Turbulens lite synlig HASTE Oversiktsbilder (still-bilder) 7

8 Sekvenser, forts Gradient-ekko Brukes i hastighets/flowmålinger God framstilling av jet/turbulens Fase-skift proporsjonalt med hastighet Obs fasefeil i skanner (B0-inhomogent, eddy currents) Analyse-software 8

9 Sekvenser, forts T1: turbo spinn ekko Fettinfiltrasjon (ARVC/D) Tumor cordis Kontrast tidligfase T2: STIR Ødem (infeksjon: endokarditt, myokarditt) Akutt koronarsyndrom (reperfusjons-ødem) NB artefakter, særlig ved redusert funksjon Late/delayed enhancement Inversion recovery (truefisp, FLASH) Slukke ut signal fra normalt myokard Kontrastopptak i fibrose/arr 9

10 Snittplassering Hjertets eget koordinatsystem Kort-akse Lang-akse Tilpassede snitt Høyre ventrikkel Flowmålinger Medfødte feil 10

11 Hjerte - snitt SX Lang-akse (LX) Kort-akse (SX) LX 11

12 Eksempel 12

13 Vurdering av hjerte-funksjon Kammervolumer, funksjon venstre og høyre ventrikkel, minuttvolum Veggfortykning og lang-akse forkortning Skalering for body surface area, egne verdier for barn Analyseverktøy shunt? 13

14 Koronarsykdom Regional funksjon Veggfortykning Iskemi: Stress-undersøkelser Perfusjon: adenosin, funksjon: dobutamin (+ evt atropin) Viabilitet Levedyktig vev? Veggfortykning, tykkelse? Revaskularisering Grad av infarkt-utbredelse i myokard-segmenter avgjør om man kan forvente bedring etter revask. Under 50% infarsert myokard: sannsynlig bedret funksjon ved gjenopprettet blodstrøm 14

15 Eksempel STEMI 15

16 Late enhancement (forsinket kontrastopptak) Gadolinium-kontrast iv vente min Kontrast hoper seg opp i områder med arr eller fibrose større ekstracellulær-volum forsinket instrømming &forsinket utvasking av kontrastmiddelet Framstille tromber NB nyrefunksjon nefrogen systemisk fibrose GFR<60 16

17 Eksempel STEMI 17

18 Koronar-kar MR ikke god nok oppløsning for stenoser (ennå ) God for forløp (anomalier) 3D 18

19 Akutt koronarsyndrom Infarkt? Late enhancement. Tidsvindu: fra innkomst Usikkert hvilken koronararterie som er årsak (kan ha flere stenoser) Utbredelse jfr. koronar-anatomi Spontan reperfusjon: T2 (ødem), funksjon Diff-diagnostikk Myokarditt: ødem, utbredelse Takatsubo: utbredelse, ikke vevs-skade (late enhancement) 19

20 Akutt koronarsyndrom usikre/normale koronarfunn 6100 pas. Med symptomer på ACS 1% normal angio (kvinner 2,6 %) 22%: MRI: infarkt 14%: myocarditt 64%: Takotsubo Eitel et al EHJ

21 Klaffefeil Insuffisienser Mitral, aorta, tricuspidal, pulmonal (medfødte feil) Direkte kvantitering (i ml/regurgitasjonsfraksjon) av aorta og pulmonal-insuff Obs: optimal VENC. NB: B0-feil (fasefeil i skanner) Indirekte kvantitering av mitral- og tricuspidal-insuff. Stenoser: Direkte måling av åpningsareal (Kvantitering av max hastighet) Retningsavhengig Ikke pålitelig over ca 3m/s Ekko mye bedre! 21

22 Mitralinsuffisiens Regurgitasjonsfraksjon= Slagvolum (venstre ventrikkel) slagvolum (aorta) 22

23 Medfødte hjertefeil MR uunnværlig!! Komplisert anatomi snittplassering oversikt Blodstrøms-målinger Insuffisienser (pulmonal) Shunter (VSD, ASD, PDA) Høyre ventrikkel volum & funksjon Pulmonal-kartreet Assosierte tilstander Lungevenepatologi Ofte narkose 23

24 Eksempel M f -78 Korrigert pulmonal stenose, dårlig kondis. Ekko viser pulmonalinsuff, stor høyre ventrikkel. Kvantitering av pulmonalinsuff? 24

25 25 Flow i A pulmonalis:

26 Hjertesvikt MR: årsak (stumt) Infarkt, iskemi Dilatert kardiomyopati Ca 50% har karakteristiske funn Midt-/epikardiell kontrastoppladning Myokarditt (-sekvele) Andre Amyloidose Hemokromatose (T2*) Venstre ventrikkel non-compaction Arytmogen høyre ventrikkel dysplasi/cardiomyopati Anderson-Fabry, Chagas Tumor 26

27 27 Nagel E. E-journal of Cardiology Practice 2007 (

28 Iskemisk hjertesvikt? tidl. infarkt? Sechtem Heart

29 Perimyokarditt, ung mann 29

30 Akutt myokarditt 30

31 Sarkoidose 31

32 Hypertrofisk kardiomyopati 32

33 Amyloidose Venstre ventrikkel hypertrofi Low-voltage EKG Symptomer fra andre organer 33

34 Kardiomyopati Ventrikulære takykardier. M

35 Hemokromatose Jern-opphopning og jern-avleiring CNS, lever, hjerte Genetisk feil i jernmetabolismen Thalassemi transfusjonsbetinget Ingen sammenheng jern i hjertemuskel og ferritin i serum jernmengde i lever (biopsi) Kan kvantitere jern-mengden med bestemte MRsekvenser (T2*) Hjertesvikt reversibel hvis tidlig diagnose! 35

36 Oppsummering Hjertesvikt: årsak MR: funksjon, hemodynamikk & vevs-karakterisering Supplement til ekko Økende dokumentasjon på differensialdiagnostisk evne Lite brukt i Norge, Spådom: økende, også på mindre sykehus 36