Cervikal myelopati: en underdiagnostisert årsak til fall og gangforstyrrelser? Konstantin Shcherbak, overlege i geriatri 12.
|
|
- Andrea Fredriksen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Cervikal myelopati: en underdiagnostisert årsak til fall og gangforstyrrelser? Konstantin Shcherbak, overlege i geriatri 12. mai 2015 Bilde: Exp Ther Med Sep; 6(3):
2 Angående pasientinformasjon og bilder: Pasientinformasjon i kasuistikker er enten fiktiv eller forandret til det ugjenkjennelige Røntgenbilder tilhører ikke omtalte pasienter i kasuistikk, men er av lignende karakter Alle aktuelle pasienter har gitt tillatelse for bruk av røntgenbilder for undervisning Videre distribusjon av bilder tillates ikke
3 Bakgrunn Cervikal myelopati som er påvirkning av ryggmargen er oftest forårsaket av mekaniske problemer i cervikal columna sekundært til degenerativ sykdom i skjelettet Egen interesse i sykdommen startet for mange år siden ved gjennomgang av litteratur om gangforstyrrelser: En pasientserie viste at cervikal myelopati var nest vanligste årsak til tidligere udiagnostiserte gangforstyrrelser (16%), knapt sjeldnere enn sensoriske problemer som var vanligste årsak (18%) Overraskende, hadde cervikal myelopati høyere forekomst i aktuell pasientserie enn multiinfarkt forandringer i hjernen (15%) og parkinsonisme (12%) Ved refleksjon over egen erfaring og kliniske pasientserier kunne man mistenke at cervikal myelopati ofte vil bli underdiagnostisert Jo mer man er oppmerksom på muligheten for sykdommen, jo oftere finner man den!
4 Kasuistikk 1 Tidligere selvhjulpen kvinne i 70-årene som ble innlagt pga ustøhet med debut dagen før innkomst. Innkomstdagen kom hun seg ikke ut av senga og opp på bena, var fotløs, følte seg slapp, men ingen feberfølelse Røyker ikke og drikker lite alkohol Hypertensjon Diabetes mellitus type 2, kjent i 12 år, med mulig lettgradig diabetisk nevropati Har tidligere hatt hjerneinfarkt med forbigående dysartri og subtile venstre motoriske symptomer 1 år før det aktuelle har hun hatt en liten blødning i basalgangliene på ve side som presenterte med dysartri og ustøhet Bruker ingen psykoaktive medisiner
5 Funn ved innkomst Kasuistikk 1 - cont Fremstår stresset/engstelig BT 135/65, P 90 reg, T 36,5, SpO2 96%. Ingen ortostatisk BT-fall. Orientert for tid og sted Dårlig sfinktertonus ved rektal us Nevrologisk undersøkelse i akuttmottak Motorikk: ingen pareser i over- eller underekstremiteter. Noe redusert tempo og dysdiadokokinesi i hender, normalt fingerspill Normal finger-nese og hæl-kne tester bilateralt Middels livlige reflekser i oex. Klart nedadvendte plantarreflekser bilateralt. Intakt ledd- og vibrasjonssans. Mulig redusert berøringssans distalt i uex Gange med uregelmessige skritt, trenger støtte for ikke å falle. Litt ataktisk gange. Dårlig sittebalanse, faller bakover
6 Kasuistikk 1 - cont Biokjemi: u.a. B12>300, HbA1c 6,8 (og har vært <7 siste årene) CT-caput: Uttalt kronisk iskemi i hvit substans. Sekvele etter to tidligere lakunære infarkter periventrikulært anteriort på hø side og posteriort på ve side. En rekke sekvele etter mindre lakunære infarkter forenlig med småkarsykdom. Ingen tegn til fersk iskemi Pasienten innlagt med mistanke om cerebralt insult Ingen bedring i gangfunksjon dagene etter innleggelse, tross optimal homeostase og fysioterapi Rekvirert MR-caput
7
8 Kasuistikk 1 - cont MR-caput viser fersk iskemisk lesjon subkortikalt på ve side Kan forklare akutt forverring av gangfunksjon Forklarer ikke pasientens gangproblematikk Alternative forklaringer Uttalt kronisk iskemi Sekvele etter flere tidligere hjerneinfarkter Diabetisk nevropati Funksjonell forstyrrelse (i forbindelse med udiagnostisert angstlidelse)? Kombinasjon av småkarsykdom og nevropati, ev aldersforandringer
9 Kasuistikk 1 - cont Utvidet anamnese: Gradvis forverring av gangfunksjon i løpet av siste 4-5 år Undersøkt av nevrolog pga ustøhet for 3 år siden, tatt MR-caput, konkludert med småkarsykdom Med bakgrunn i redusert sensibilitet i føttene diagnostisert med diabetisk nevropati Har hatt urolige bein siste måneder Har hatt problemer med å skrive Har hatt smerter i ve skulder, ingen nakkesmerter
10 Kasuistik 1 - cont Målrettet nevrologisk undersøkelse: Økt muskeltonus, spesielt i overekstremiteter, av spastisk karakter Vansker med finmotorikk i hender, hakkete håndskrift Redusert styrke ved albueekstensjon (ikke undersøkt ved innkomst) Positiv «ulnar drift» test Hyperrefleksi i overekstremiteter (Hoffmans tegn) Forenlig med tidligere undersøkelse, nedadvendte plantarreflekser bilateralt, intakt ledd- og vibrasjonssans. Redusert berøringssans distalt i oex og uex
11
12 Cervikal myelopati Epidemiologi Eksakt prevalens er ukjent: en systematisk litteraturstudie fant ingen publisert data av forekomst i befolkningen Prevalens av operasjonskrevende myelopati er estimert til 1,6/ Stort underestimat av prevalens i befolkningen En japansk populasjonsstudie viste at anterio-posterior diameter av spinalkanalen reduseres med alder og at 10% av personer med diameter <13mm har tegn til cervikal myelopati Cervikal myelopati er årsak til 17-22% gangforstyrrelser i nevrologisk praksis (seleksjon bias!) 0% i primærpraksis NB! Ifølge pasientserie er cervikal myelopati hyppigere årsak til gangforstyrrelser enn parkinsonisme Boogaarts, HD. Eur Spine J Nagata, K. Spine J Alexander, N. JAGS 1996
13 Cervikal myelopati - årsaker Fleste tilfeller skyldes degenerativ sykdom i cervikal columna Svulst og metastaser B12 mangel kan forårsake myelopati Ofte samtidig med perifer nevropati, kognitiv svikt, atrofi av n. opticus Bilde:
14 Klinisk bilde Forskjellige grader av spastisk tetraparese Gange: redusert skrittlengde, langsom, skrapete gange, tendens til å bruke tær>hæler. Awkward gange. Sirkumduksjon av begge bein ved gange. I alvorlige tilfeller uttalt hofteadduksjon: knær krysses ved gange («scissoring»). Symptomer: Klossethet i over- og underekstremiteter Forverring av håndskrift Vansker med å gripe og holde ting Nummenhet i hender Urin urgency Nakkesmerter (hos 50% av pasientene) Radikulopatiske smerter (kun hos 38% av pasientene) Rao, Neck pain, radiculopathy and cervical myelopathy, JBJS 2007, UpToDate
15 Typiske kliniske funn Kliniske funn i underekstremiteter: Redusert kraft med upper motor neuron characteristics (hyperrefleksi, økt tonus, klonus, ekstensor plantar refleks) Forstyrrelser i posisjons- og vibrasjonssans (bidrar til gangforstyrrelsene) Kliniske funn i overekstremiteter: Bilateralt redusert kraft og finmotorikk med upper motor neuron characteristics Hyperrefleksi (Video 0:45) Patologiske reflekser Hyperaktiv scapulohumeralrefleks elevasjon av scapula og abduksjon av armen (Video 2:45) Hoffmanns refleks (Video 1) (Video 2) Finger escape sign (drift av ulnare fingrer) Grip and release test vansker med åpne og lukke fingrer x20/10sek
16 Kliniske funn: utfordringer Degenerativ sykdom i cervikal columna forårsaker ofte både myelopati og radikulopati: Der myelopati forårsaker hyperrefleksi, kan radikulopati forårsake unilaterale lower motor neuron signs, spesielt i myotomer C5-C7 (muskelsvakhet, atrofi, hyporefleksi) «netto» utfall kan være vanskelig å tolke Klinisk bilde varierer ut i fra hvilken del av ryggmargen som er påvirket: Transverse lesion syndrome jevn affeksjon av kortikospinale, spinotalamiske og posteriore baner Motor system syndrome spastisitet predominerer Central cord syndrome motoriske og sensoriske utfall er mer uttalt i overekstremiteter Kombinasjon med radikulopati ++ Klinikk vil variere ved grad av stenose Rao, Neck pain, radiculopathy and cervical myelopathy, JBJS 2007
17 Differensial diagnostikk 1 MS Forløp med med anfall og remisjon Involvering av hjernenerver Typiske lesjoner i hjernen og ryggmargen ved MR-undersøkelse ALS Kan forårsake «øvre»- og «nedre» motoriske tegn, men ikke sensibilitetforstyrrelse B12-mangel Kan forårsake motoriske og sensoriske utfall, men symptomer er mer uttalt i underekstremiteter Rao, Neck pain, radiculopathy and cervical myelopathy, JBJS 2007,
18 Differensial diagnostikk 2 Psykogeniske/funksjonelle gangforstyrrelser Oppstår typisk ved år, sjelden etter 70 år Ofte normal eller inkonsekvent undersøkelse av muskel og leggfunksjon og nevrologisk us mens liggende Kan forbedre seg dramatisk over kort tid Overdrevne ataktiske bevegelser (ofte uten aktuelt fall), svaiing, plutselig kne knekking, pn sjangler store lengder for å få støtte, griper og trekker ned undersøkeren, tightrope balancing, uergonomiske kroppsholdninger, korte skritt med fikserte ankler (walking on ice), overdreven langsomhet, fluktuasjoner; gange forbedres ved distraksjon Alexander, JAGS 1996
19 Differensial diagnostikk 3 Marshall, FJ. Neurology: Clinical practice. June 2012
20 Behandling Kirurgisk behandling: De fleste som opereres rapporterer symptomatisk bedring Eldre som opereres rapporterer i det minste noen grad av bedring i symptomer og ADL Metaanalyse av eldre studier viser bedring hos 57-85% pasienter (n=1241), nyere studier tyder på minst 70% tilfredsstillende resultater Det er også rapportert at mange med initial bedring etter operasjon blir verre med tiden, men stabil periode kan vare opptil 18 år Best resultat er rapportert hos personer uten komorbiditet, og hos pasienter som ikke hadde behov for hjelpemidler eller assistanse før operasjon Noen studier rapporterer like godt resultat av kirurgi hos eldre og hos yngre, men det er også studier som viser dårligere symptomatisk effekt og økt komplikasjonsrate hos eldre Alexander, N. JAGS 1996 Chen, J. Clin Neurol Neurosurg 2015
21 Behandling Konservativ behandling (f.eks. krage) Sykdommen kan stabilisere seg ved konservativ behandling, og det kan forekomme perioder med bedring av symptomene. Dette gjelder spesielt yngre pasienter Ved mild grad av sykdom, kun 27% pasienter trenger operasjon i løpet av 3 år Liten randomisert studie viste ingen forskjell etter 10 år ved konservativ eller kirurgisk behandling hos pasienter med mild og moderat myelopati Mange nylige studier kartlegger risikofaktorer for progresjon av sykdommen, for å finne de pasientene der kirurgisk behandling er mest effektiv Man tror at eldre pasienter som ikke kan opereres allikevel kan vise bedring i fysisk funksjon ved trening uavhengig av status i cervikal columna! Alexander, N. JAGS 1996 Kong, LD. Exp Ther Med 2013 Kadaňka, Z. Eur Spine J 2011
22 Kasuistikk 2 Mann i 60-årene, med tidligere alkoholoverforbruk Edru siste 10 år Bor i en kommunal leilighet med lite assistanse Har hatt flere fall Henvist til fallutredning pga «rart» gangmønster. Henvisende lege mistenker alkohol-indusert polynevropati
23
24 Kasuistikk 3 Mann i 40 årene, utviklingshemmet, ingen språk Har hatt gradvis funksjonssvikt i 1 år Innlagt 2 ganger pga redusert fysisk funksjon 1. gang i en medisinsk avdeling var det konkludert med UVI som årsak til plagene, med bakgrunn i positiv urinstiks (dyrkning viste forurensning). «Oppfølgning hos fastlege». 2. gang i en ortopedisk avdeling var det konkludert med gonartrose som årsak til funksjonssvikt med bakgrunn i RTG bilder. Også bestilt poliklinisk MR av knær som kun viste milde forandringer. Dette førte ikke til revidering av årsak til funksjonssvikten
25 Kasuistikk 3 - cont Henvist til geriatrisk poliklinikk Pasienten sitter i rullestol, totalt pleietrengende Ved nevrologisk undersøkelse har han uttalt spastisitet, spesielt på ve side. Hyperrefleksi i oex og uex Redusert muskelstyrke, men vanskelig å vurdere sensibilitet pga begrenset samarbeid Har han vært sånn lenge? Pårørende informerer at pasienten var relativ selvhjulpen ved ADL (trengte kun veiledning) for 1 år siden, har spilt fotball for ca 10 mnd siden!
26
27 Konklusjoner Cervikal myelopati er en distinkt tilstand som kan forårsake gangvansker og fall hos eldre og yngre pasienter Forekomst er ukjent. Hos pasienter med gangvansker varierer prevalens fra 0% i pasientserier i primærhelsetjenesten til 22% i nevrologiske pasientserier (seleksjon bias!) Hvis man har «high index of suspicion», finner man mange flere tilfeller enn man skulle tro! Kjernetegn er varierende grad av spastisk tetraparese, hyperrefleksi (spesielt i overekstremiteter), varierende grad av sensibilitetsforstyrrelser og spastisk gange Diagnosen kan være utfordrende, symptomer kan forveksles med tegn til andre sykdommer hos en multimorbid eldre person Hyperrefleksi i overekstremiteter er lett å finne med Hoffmans tegn (se videoer)
28
29 Bre(d)-basert gange på Fjalljökull, Öræfi, Island. Bilde: K.Shcherbak
En kongelig sykdom??
En kongelig sykdom?? Mette Marit effekten? Klassifisering av nakkesmerter Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon. Gruppe II: Ingen tegn til
DetaljerPrioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi
Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Tilstander i prioriteringsveilederen
DetaljerMotoriske og kognitiv utvikling gjennom barnealder. Gjennomgang av nevrologiske undersøkelser og symptombeskrivelser
Motoriske og kognitiv utvikling gjennom barnealder. Gjennomgang av nevrologiske undersøkelser og symptombeskrivelser Jon Barlinn Hva bør dere lære/repetere Systematikk i en nevrologisk underesøkelse Symptom
DetaljerIsjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen
Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.
DetaljerPrioriteringsveileder ortopedi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder ortopedi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift
DetaljerMedfødte metabolske sykdommer og psykiatri - en kasuistikk. Katrine Kveli Fjukstad LIS i psykiatri og PhD-kandidat
Medfødte metabolske sykdommer og psykiatri - en kasuistikk Katrine Kveli Fjukstad LIS i psykiatri og PhD-kandidat 13.03.17 Metfødte metabolske sykdommer aktuelt fordi Medfødte metabolske sykdommer med
DetaljerIsolert kraftsvikt ved lumbale prolaps: Indikasjon for operasjon?
Isolert kraftsvikt ved lumbale prolaps: Indikasjon for operasjon? Elisabeth Rettedal Overlege Ryggseksjonen Ortopedisk Avdeling Stavanger Universitetssjukehus Disposisjon Bakgrunn Forekomst Undersøkelse
DetaljerUtredning og behandling av Lumbalt prolaps og Spondylolisthese Overlege Sverre Barstad
Utredning og behandling av Lumbalt prolaps og Spondylolisthese Overlege Sverre Barstad Prolaps Anamnese Anamnese Anamnese Klinikk Klinikk MR Evt. rtg / CT Utredning Utredning "Jeg har et prolaps som må
DetaljerPrioriteringsveileder - nevrologi (gjelder fra 1. november 2015)
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - nevrologi (gjelder fra 1. november 2015) Publisert 27.2.2015 Sist endret 12.10.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient-
DetaljerUtredning av pasienter med nakkeplager. av Jens Schau Bråthen Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering 27.10.2015
Utredning av pasienter med nakkeplager av Jens Schau Bråthen Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering 27.10.2015 Introduksjon Ca. 10 % av befolkningen har nakkesmerter til en hver tid. Prevalensen
DetaljerHVA ER EN GOD HENVISNING?
HVA ER EN GOD HENVISNING? Emnekurs revmatologi Januar 2015 Overlege Sigrid Svalastoga Disposisjon Generelle bakgrunnstanker Om vår virksomhet Hvem skal henvises Hvilke opplysninger er relevante ved ulike
DetaljerFotterapi og kreftbehandling
Fotterapi og kreftbehandling Autorisert fotteraput Karina Solheim Fagkongress Stavanger 2015 Kreftoverlevere Man regner at 1 av 3 vil bli rammet av kreft i løpet av livet. Den relative femårsoverlevelse
DetaljerKognitiv svikt etter hjerneslag
Kognitiv svikt etter hjerneslag Ingvild Saltvedt Kst avdelingssjef, Avdeling for geriatric, St Olavs hospital Førsteamanuensis, Institutt for Nevromedisin og Bevegelsesvitenskap, NTNU 1 Bakgrunn 11 000
DetaljerPASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT
PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er ulcerøs kolitt?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til ulcerøs kolitt... 11 Prognose... 13 Behandling... 13 Hva kan man gjøre selv... 15 Hva
DetaljerParkinsonbehandling - med fokus på komplikasjonene
Parkinsonbehandling - med fokus på komplikasjonene Christofer Lundqvist, Prof/Overlege, Forskningssenteret/Nevrologisk avdeling, Ahus/UiO 1. Hva er Parkinsonisme? Hovedsymptomer: Skjelving spesielt i hvile
DetaljerHelsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter:
Midtporsjons/ non insertional akillessmerter: Helsmerter Non insertional UL og klinikk Sklerosering gitt økt forståelse Eksentrisk trening 1.valg Tradisjonell kirurgi gir ikke normalisering av senen Operasjon:
Detaljera) Hvordan kan alkoholbruk i svangerskapet skade fosteret? (2 poeng)
Oppgave 1 (10 poeng) Ola ble født med keisersnitt i uke 34 på grunn av sviktende morkakefunksjon. Mor drakk noe alkohol i svangerskapet, også etter at hun visste at hun var gravid. Gutten veide kun 1,5
DetaljerHDYO har mer informasjon om HS tilgjengelig for unge, foreldre og profesjonelle på vår webside:
Grunnleggende om JHS HDYO har mer informasjon om HS tilgjengelig for unge, foreldre og profesjonelle på vår webside: www.hdyo.org Denne delen er her for å forklare det grunnleggende om Juvenil Huntington
DetaljerKYSTHOSPITALET I HAGEVIK
KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Ryggoperasjon Dekompresjon ved spinal stenose Denne folderen inneholder informasjon for pasienter som skal få utført dekompresjon i rygg. Se i tillegg folder med generell informasjon
DetaljerSymptomatisk behandling ved multippel sklerose
Symptomatisk behandling ved multippel sklerose Av Astrid Edland, avdelingsoverlege, Nevrologisk avdeling, Drammen Sykehus, Vestre Viken HF Det betyr lite hvordan lymfocyttene påvirkes av immunmodulerende
DetaljerReumatiske sykdommer og idrett. Dr. Pavel Mustafins Rehabiliteringssenteret Kurbad RNNK
Reumatiske sykdommer og idrett Dr. Pavel Mustafins Rehabiliteringssenteret Kurbad RNNK Reumatiske sykdommer (RS) versus idrettsskader Typiske bløtvevsskader (akutte og belastnings) bursitt, tendinopathy,
DetaljerSymptomer ved MS, og aktuell/mulig oppfølging
Symptomer ved MS, og aktuell/mulig oppfølging MS-Attakk: behandling og oppfølging; Behandlingsforløp ved multippel sklerose-attakker Anne Britt Skår, Tori Smedal, Randi Haugstad, Lars Bø Behandlingsforløp
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske
DetaljerTIA hos gravide. Line Sveberg Røste. lsr 16/10-09
TIA hos gravide Line Sveberg Røste TIA hos gravide Kasuistikk Hva er TIA Hva i sykehistorien skal man legge vekt på Risikofaktorer i svangerskap Cerebrovaskulære tilstander spesifikke for svangerskap Utredning
DetaljerDEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14
DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder Rica Nidelven 06.02.14 Tverrfaglig poliklinikk, rygg-, nakke-, skulder Disposisjon: Samhandling i praksis Inklusjon
DetaljerOrtopedi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, mars 2009
Ortopedi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, mars 2009 1 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i 2 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi 3 Amputasjon underekstremiteter 4 Ankelinstabilitet
DetaljerVent på gangen til du hører startsignalet.
STASJONER GITT PÅ OSKE FOR IIAB, VÅR 2016 STUDENTINSTRUKSJONER (Forbehold om endring av tekst og innhold dersom oppgavene blir redigert) STASJON 1 Hanne Olsen er en 55 år gammel kvinne. Hun kommer til
DetaljerNakkesmerter Etiologi og utredning. Cecilie Røe Avd for fys med og rehab
Nakkesmerter Etiologi og utredning Cecilie Røe Avd for fys med og rehab Nakkesmerter 30 % befolkning Nest etter ryggsmerter Høyere andel av vedvarende plager Høyere andel av kvinner Pasientens nakkeproblemer
DetaljerIndikasjoner for rtg LS - columna
Indikasjoner for rtg LS - columna -og annen radiologisk utredning ved lave ryggsmerter eller isjias/nerverotaffeksjon Jonas Lind Overlege Nevroradiologisk seksjon, Haukeland Universitetssykehus Konklusjoner
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 20.8.2015 Om prioriteringsveilederen Prioriteringsveileder - Revmatologi Sist oppdatert 20.8.2015 2 Innholdsfortegnelse
DetaljerMUPS. Hodepine PMU 21.10.2014
MUPS Hodepine Gutt f. 1990 HODEPINE 8/1-08 mor i telefon med fastlegen: Pasienten sliter med hodepine og nakkeproblemer og mor ønsker henvisning til nevrolog. Mor forteller at pasienten har sluttet på
DetaljerAkutt behandling av hjerneslag hos eldre
Akutt behandling av hjerneslag hos eldre B. Fure, geriater og nevrolog Forskningsleder dr med Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og Overlege Seksjon for hjerneslag Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
DetaljerFORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE NR. 5107* - 23.3.2004
FORSIKRINGSSKADENEMNDAS UTTALELSE NR. 5107* - 23.3.2004 LIV Kritisk sykdom definisjon av hjerneslag. Forsikrede (f. 53) tegnet 1.12.99 kritisk sykdomsforsikring med dekning for bl.a. hjerneslag. Den 31.12.00
DetaljerÅ være voksen med NF1
Å være voksen med NF1 Utgitt januar 2007 Denne brosjyren henvender seg til voksne med NF1, til leger og andre som møter denne gruppen gjennom sine profesjoner. Vi håper den kan medvirke til en bedre forståelse
DetaljerAkuttbehandling av hjerneslag. Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål
Akuttbehandling av hjerneslag Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål Hva er hjerneslag? Subaraknoidalblødning (rumpert aneurysme, AV malfomasjon,hodetraume) Intracerebral blødning (hypertensjon)
DetaljerDiagnostisk senter Stavanger Universitetssjukehus
Diagnostisk senter Stavanger Universitetssjukehus Olav Lutro Overlege Stockholm 16.11.18 Bakgrunn 01.10.15 Diagnostisk pakkeforløp «Personer med kreftsykdom som debuterer med uspesifikke symptomer opplever
DetaljerHodepine hos barn. K Sommerfelt BKB
Hodepine hos barn K Sommerfelt BKB Typer hodepine Sekundært symptom Infeksjoner, etc Recidiverende hodepine Migrene/ vaskulær Organisk Tumor cerebri AV malformasjon Etc Annen hodepine Psykogen Tensjonshodepine
DetaljerOppgave: MED4400_MEDGEN_V18_ORD
Side 2 av 36 Oppgave: MED4400_MEDGEN_V18_ORD Familietreet nedenfor viser en familie med dystrofia myotonika type 1. Hvilket av utsagnene nedenfor er korrekt? Familietreet tyder på en multifaktoriell tilstand
DetaljerAkutt rygg. Behandlingslinje i Østfold. Vårmøtet 2013. Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling
Akutt rygg Behandlingslinje i Østfold Vårmøtet 2013 Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling Disposisjon Henvisning Hvem gjør hva i Sykehuset Østfold? Anamnesen Klinisk vurdering Radiologiske undersøkelser
DetaljerOppgave: MED4400_MEDGEN_H16_ORD
Side 2 av 44 Oppgave: MED4400_MEDGEN_H16_ORD Medisinsk genetikk Når bør en lege tilby sin pasient henvisning til genetisk veiledning? Ta stilling til utsagnene. Når pasienten vurderer prediktiv gentesting
DetaljerKasuistikk tirsdag 08.10.13. Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen.
Kasuistikk tirsdag 08.10.13 Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen. Bakgrunn Mann, 43 år gammel. Samboer, ett barn. Kontorarbeid. Aldri eksponert for støv eller gass. Aldri røkt. Ingen kjent forekomst av
DetaljerHodepine hos barn og ungdom
Hodepine hos barn og ungdom Norsk Barnesmerteforening Mai 2016 Kristian Sommerfelt Barneklinikken, Haukeland Sykehus Universitetet i Bergen Diagnose? Sorteringsverktøy i en forvirrende, kompleks virkelighet.
DetaljerDen skrøpelige gamle pasient
Den skrøpelige gamle pasient En kasuistikk og litt omtale av geriatrisk medisin og de utfordringer som finnes i faget. Sigurd Sparr, geriatrisk seksjon UNN 1 En kasuistikk Mann født 1929. Enkemann for
DetaljerPrioriteringsveileder - Nevrokirurgi
Prioriteringsveileder - Nevrokirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - nevrokirurgi Fagspesifikk innledning - nevrokirurgi Henvisninger fra primærhelsetjenesten til
DetaljerPrioriteringsveileder nevrokirurgi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder nevrokirurgi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift
DetaljerForundringspakken. ..eller Twistposen i akuttmotaket. Geriatrisk seksjon Arendal. Geir Rørbakken, seksjonsoverlege
Forundringspakken..eller Twistposen i akuttmotaket Kasus 1 85 år gammel aleneboende kvinne, glemsk og går med rullator. Hjemmesykepleie x 1, og hjelp av datter til handling, men ellers klarer hun seg selv.
DetaljerFysikalsk medisin og rehabilitering Prioriteringsveileder: Veiledertabell, august 2009
Fysikalsk medisin og rehabilitering Prioriteringsveileder: Veiledertabell, august 2009 1 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i 5 Utbredte muskelsmerter og sammensatte, uavklarte tilstander
DetaljerAKUTT FUNKSJONSSVIKT
AKUTT FUNKSJONSSVIKT Fra idé til prosedyre Brynjar Fure, geriater og nevrolog Forskningsleder, Seksjon for spesialisthelsetjenesten, Kunnskapssenteret Overlege dr med, Geriatrisk avdeling, Oslo universitetssykehus
DetaljerAldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem?
Aldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem? Torgeir Gilje Lid, overlege, spes.allmennmed, postdoktor Stavanger Universitetssjukehus/Korfor og Universitetet i Stavanger Kortversjonen: Alkohol
DetaljerNevrokirurgi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, juni 2009
Nevrokirurgi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, juni 2009 1 2 3 4 5 6 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i Fagspesifikk innledning Nevrokirurgi Ikke-rumperte cerebrale aneurismer
DetaljerPrioriteringsveileder - Karkirurgi
Prioriteringsveileder - Karkirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Tilstander for karkirurgi Aneurismesykdom der operasjonsindikasjon foreligger Aneurismesykdom der operasjonsindikasjon
DetaljerJuvenil Spondylartritt/Entesitt Relatert Artritt (SpA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Juvenil Spondylartritt/Entesitt Relatert Artritt (SpA-ERA) Versjon av 2016 1. HVA ER JUVENIL SPONDYLARTRITT/ENTESITT RELATERT ARTRITT (SpA-ERA) 1.1 Hva er
DetaljerALS. Elisabeth Farbu Konst. avd.sjef, prof.dr.med. Nevrosenteret, SUS, UiB
ALS Elisabeth Farbu Konst. avd.sjef, prof.dr.med. Nevrosenteret, SUS, UiB Hjernen er mennesket Hjernen og nervesystemet er grunnlaget for all menneskelig sivilisasjon og kulturbygging Snaut 1,5 kg Store
DetaljerKontinuasjon/Utsatt eksamen, MEDSEM7, grunnstudiet i medisin m/sensorveiledning våren2010
Kontinuasjon/Utsatt eksamen, MEDSEM7, grunnstudiet i medisin m/sensorveiledning våren2010 Onsdag11.08.10, kl. 9.00-14.00 Oppgavesettet består av 5 sider Viktige opplysninger: Eksamen består av 2 fagområder:
DetaljerAku$e og langvarige korsryggsmerter - differensialdiagnos6kk
Aku$e og langvarige korsryggsmerter - differensialdiagnos6kk Inndeling og definisjoner Varighet Aku$e (3 mndr) Diagnos6ske hovedgrupper Uspesifikke
DetaljerParkinsons sykdom. Stavanger 28.04.2015. Guido Alves
Parkinsons sykdom Stavanger 28.04.2015 Guido Alves Bakgrunn Nevrologisk poliklinikk, SUS Parkinsonisme Tremor Dystoni Chorea Ataksi Myoklonier Tourettes Hukommelsesklinikken, SUS Bakgrunn Tremor (skjelving)
DetaljerPrioriteringsveileder - Fysikalsk medisin og rehabilitering. Fagspesifikk innledning fysikalsk medisin og rehabilitering
Prioriteringsveileder - Fysikalsk medisin og rehabilitering Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning fysikalsk medisin og rehabilitering Fagspesifikk innledning fysikalsk
DetaljerHofte: Protesekirurgi og alternativer
Hofte: Protesekirurgi og alternativer Hva er artrose Bruskslitasje Vanlig rtg nok til å stille diagnosen (MR helt unødvendig!) Årsak ukjent Risikofaktorer Arvelighet, tidl. leddskader, dysplasi, revmatiske
DetaljerKognitiv svikt etter hjerneslag
Kognitiv svikt etter hjerneslag Ingvild Saltvedt Overlege, førsteamanuensis Avdeling for geriatri, St.Olavs hospital Institutt for Nevromedisin, NTNU 1 Bakgrunn 15 000 i Norge får hjerneslag hvert år 55
Detaljer6 forord. Oslo, oktober 2013 Stein Andersson, Tormod Fladby og Leif Gjerstad
[start forord] Forord Demens er en av de store utfordringene i moderne medisin. Vi vet at antallet mennesker som vil bli rammet av sykdommer som gir demens, antakelig vil dobles de neste to tiårene, og
DetaljerPrioriteringsveileder fysikalsk medisin og rehabilitering
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder fysikalsk medisin og rehabilitering Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven
DetaljerSkuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen
Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen Anatomi: Leddet mellom skulderbladet og overarmsbenet har en liten leddskål og et stort leddhode. Dette gjør at skulderleddet er det mest bevegelige leddet
DetaljerAKUTT RYGG en ny behandlingslinje i Oslo for pasienter med akutt isjias MST konferansen 5.september 2012
AKUTT RYGG en ny behandlingslinje i Oslo for pasienter med akutt isjias MST konferansen 5.september 2012 Margreth Grotle, dr.philos/fysioterapeut FORMI, Oslo Universitetssykehus, Ullevål FORMI John-Anker
DetaljerFAGLIG FORSVARLIGHET Andres Neset ass. fylkeslege
FAGLIG FORSVARLIGHET Andres Neset ass. fylkeslege 1 Forsvarlighet i helselovgivningen Spesialisthelsetjenesteloven 2-2 Helse- og omsorgstjenesteloven 4-1 Helsepersonelloven 4 Spesialisthelsetjenesteloven
DetaljerKYSTHOSPITALET I HAGEVIK
KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Artroskopisk behandling av hofte Denne folderen inneholder informasjon til pasienter som skal få utført artoskopisk behandling av hofte. Se i tillegg folder med generell informasjon
DetaljerFibromyalgi er FIBROMYALGI. Er det en ny sykdom? Hvor mange er det som rammes? symptomer. Smertene
Fibromyalgi er FIBROMYALGI hva er det? hvorfor får man det? hvilken behandling er effektiv? en vanligste årsak til kroniske muskel og leddsmerter blant kvinner 20-50 år smerter i muskler, sener og leddbånd
Detaljerwww.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER
www.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER Fibromyalgi Fibromyalgi hører til en gruppe sykdommer med diffuse muskel-skjelett smerter uten kjent årsak. Tilstanden er karakterisert ved langvarige,
DetaljerAlkohol og psykisk uhelse. Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Alkohol og psykisk uhelse Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Avgrensning Problemet samtidig sykelighet er sett fra TSB Fokus på alkoholavhengighet, ikke skadelig
DetaljerHjerneslag og diabetes
Hjerneslag og diabetes Forekomst Diagnose Akuttbehandling Sekundærprofylakse Anne K. Gulsvik Hjerneslag og diabetes 25.10.16 Innledning Diabetes historie 1921 Insulin oppdages (Banting og Best) 1923-44
DetaljerSpesifikke nevromotoriske reguleringsvansker ved ADHD?
Spesifikke nevromotoriske reguleringsvansker ved ADHD? ADHD er en nevrologisk utviklingsvariant. Den er karakterisert av gjennomgripende vansker med konsentrasjon, organisering, uro og impulsivitet, som
DetaljerPraktisk MR diagnostikk Forberedelser og klinisk bruk. Gunnar Myhr Medisinsk ansvarlig lege Unilabs Røntgen Trondheim
Praktisk MR diagnostikk Forberedelser og klinisk bruk Gunnar Myhr Medisinsk ansvarlig lege Unilabs Røntgen Trondheim Disposisjon Viktig pasientinformasjon Kliniske eksempler MR kne eksempler 2008-05-22
DetaljerNatalizumab (Tysabri )
Natalizumab (Tysabri ) Tysabri kan hindre funksjonsnedsettelse og anfall hos pasienter med multippel sklerose. Tysabri er et forholdsvis nytt legemiddel som brukes i behandlingen av pasienter med svært
DetaljerHjertekarregisteret videre planer
Hjertekarregisteret videre planer Marta Ebbing, prosjektleder, Nasjonalt folkehelseinstitutt Hjertekarregisteret - nettverksmøte 14.-15. mars 2011 Disposisjon HKR formål HKR fellesregistermodellen HKR
DetaljerSkal skal ikke? Bredspektret antibiotikabehandling til eldre i sykehus. 29.09.2011 Even Reinertsen Medisinsk avdeling SI-Gjøvik
Skal skal ikke? Bredspektret antibiotikabehandling til eldre i sykehus 29.09.2011 Even Reinertsen Medisinsk avdeling SI-Gjøvik 1 Bakgrunn Generell indremedisin / infeksjonsmedisin (Gjøvik, Lillehammer,
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Majeed Versjon av 2016 1. HVA ER MAJEED SYNDROM? 1.1 Hva er det? Majeed syndrom er en sjelden genetisk sykdom. Pasientene har kronisk tilbakevendende multifokal
DetaljerKan demens forebygges. Knut Engedal, prof. em. dr.med
Kan demens forebygges Knut Engedal, prof. em. dr.med Demens i følge ICD-10 Svekket hukommelse, i sær for nyere data Svikt av minst en annen kognitiv funksjon Den kognitive svikten må influere på evnen
DetaljerPASIENTINFORMASJON ATRIEFLIMMER
PASIENTINFORMASJON ATRIEFLIMMER og forebygging av hjerneslag INNHOLD 1 Introduksjon 3 2 Hva er atrieflimmer? 5 3 Symptomer på atrieflimmer 6 4 Hva forårsaker atrieflimmer 7 5 Vi skiller mellom forskjellige
DetaljerFoten ved CMT ortopediske aspekter. Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon
Foten ved CMT ortopediske aspekter Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon Charcot Marie - Tooth Jean-Martin Charcot 1825-1893 Fransk nevrolog og anatomisk patolog Pitié-Salpetriere
DetaljerNasjonalt register over hjerte og karlidelser HKR
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser HKR Marta Ebbing Prosjektleder, Hjerte og karregisteret Gardermoen, 30. november 2012 Hjerte og karregisteret HKR etableringen Politisk arbeid Lov 03/10 Forskrift
DetaljerNevrokirurgi: Lumbal spinal stenose: Ryggundersøkelse
Nevrokirurgi: Lumbal spinal stenose: Ryggundersøkelse Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Sasha Gulati INM, NTNU Nevrokirurgi sasha.gulati@ntnu.no 95784855 Eksaminatorer Navn Institutt
DetaljerÅ bli voksen med en «barnesykdom»
Å bli voksen med en «barnesykdom» Tekst og foto: Bente N. Owren En kartleggingsundersøkelse av voksne med CP i Norge med konsekvenser for barn Reidun Jahnsen dr. philos, Rikshospitalet Reidun Jahnsen er
DetaljerRehabilitering av skulderplager
Rehabilitering av skulderplager Fredrik Granviken Tverrfaglig Poliklinikk rygg-nakke-skulder Avd. for Fysikalsk Medisin og Rehabilitering St Olavs Hospital Skulderplager er en av de mest vanlige muskelskjelettplagene
DetaljerMilde kognitive endringer (MCI); risikofaktorer, diagnostikk og potensielle forebyggende tiltak
Milde kognitive endringer (MCI); risikofaktorer, diagnostikk og potensielle forebyggende tiltak Hege Ihle-Hansen Overlege, PhD Vestre Viken, Bærum sykehus Medisinsk avdeling Kognisjon Wisdom Tanken, sjelen
DetaljerDiabetes nevropati og behandling av smertefull diabetes nevropati. Sondre Meling, LIS Diabetespoliklinikken
Diabetes nevropati og behandling av smertefull diabetes nevropati Sondre Meling, LIS Diabetespoliklinikken Diabetes nevropati Samlet prevalens av polynevropatiblant diabetespasienter på 20-30 % Viktigste
DetaljerTverrfaglig ryggpoliklinikk
Tverrfaglig ryggpoliklinikk Overlege My Torkildsen Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Lassa Oslo, 8. og 9. mars 2012 Tverrfaglig ryggpoliklinikk - knyttet opp til prosjektet raskere tilbake
DetaljerGraviditet og fødsel hos kvinner med arvelige nevromuskulære sykdommer
Graviditet og fødsel hos kvinner med arvelige nevromuskulære sykdommer Tromsø, 20.desember 2010 Kvinner med arvelige nevromuskulære sykdommer som planlegger å få barn, har ofte spørsmål vedrørende svangerskap
DetaljerHandlingsplan for dystoni
Handlingsplan for dystoni Juli 2012 Anbefalinger fra Nasjonalt kompetansesenter for bevegelsesforstyrrelser www.sus.no/nkb Handlingsplan for dystoni Dystoni er en betegnelse for ulike tilstander som kjennetegnes
DetaljerOppgavedeling som en løsning på utfordringer i driften ved en kirurgisk klinikk NSH
Oppgavedeling som en løsning på utfordringer i driften ved en kirurgisk klinikk NSH 10/9-2013 Lars R. Vasli Klinikksjef Kirurgisk Klinikk Lovisenberg Diakonale Sykehus Klinikk for kirurgi - LDS Særlige
DetaljerPASIENTSENTRERT TEAM TETT PÅ FOR BEDRE KVALITET
PASIENTSENTRERT TEAM TETT PÅ FOR BEDRE KVALITET PASIENTEN I SENTRUM? PASIENTSENTRERT HELSETJENESTETEAM - ET SAMHANDLINGSPROSJEKT Harstad Kommune Tromsø kommune UNN HF OSO PSHT - TREDELT PROSJEKT Tjenesteutvikling
DetaljerTIINA REKAND NEVROLOGISK AVDELING HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS
ALS DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING TIINA REKAND NEVROLOGISK AVDELING HAUKELAND 25.11.2016 1 MOTORNEVRON-SYKDOMMER ALS og ALS-fenotyper Amyotrofisk lateral sklerose (klassisk ALS) ALS-plus syndrom (ALS+) Progressiv
DetaljerDelirium, depresjon og demens. Spes. i klinisk nevropsykologi/dr.philos Ole Bosnes
26.04.18 Delirium, depresjon og demens Spes. i klinisk nevropsykologi/dr.philos Ole Bosnes Fra D.D.E. til D.D.D. 1. Depresjon 2. Demens 3. Delirium Hvorfor opptatt av D.D.D.? Delirium og depresjon er behandelbare/
DetaljerDemens skyldes at hjerneceller blir skadet og dør slik at hjernens funksjon svekkes
Hva er demens? Anette Hylen Ranhoff, dr med, professor i geriatri Geriatrisk forskningsgruppe, Universitetet i Bergen Helsetjenester til eldre, Diakonhjemmet sykehus, Oslo Demens skyldes at hjerneceller
DetaljerSurgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection
Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Anne Froholdt Prøveforelesning for graden PhD Ryggsmerter plager flest og koster mest -
DetaljerKirurgi i skulderen. Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus
Kirurgi i skulderen Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus Skulderlidelser Mange lidelser kan behandles kirurgisk. Skal gå gjennom noen av de vanligste. Impingement syndrom Inneklemmingssyndrom
DetaljerAttakkforløp HUS 27.05.15
Behandlingsforløp ved multippel sklerose-attakker Utarbeidet av Anne Britt Skår, Lars Bø, Randi Haugstad og Tori Smedal. Behandlingsforløpet ved multippel sklerose-attakker vil være forskjellig ulike steder
DetaljerFysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur
Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur Ved Heidi Veeser Gallet Fysioterapeut i klinisk aktivitetsavdeling ved Diakonhjemmet Sykehus 16.09.15 Impingement Impingement symptoms Jobe + Neer
Detaljer