Hjerneslag og diabetes

Transkript

1 Hjerneslag og diabetes Forekomst Diagnose Akuttbehandling Sekundærprofylakse Anne K. Gulsvik Hjerneslag og diabetes

2 Innledning

3 Diabetes historie 1921 Insulin oppdages (Banting og Best) Insulinbehandling og SU Skille mlm type 1 og type 2 og introduksjon av egenmålinger av blodsukker. 1985: Multiinjeksjonsregime med insulinpenn.

4 Hjerneslag definisjon: Deficit: Focal neurological Onset: Sudden Origin: Vascular Duration: >24 hours

5 Hjerneslag dødelighet Men aged år, Fatal strokes per Source

6 Hjerneslag forekomst Ellekjær H, 2011 Lifetime risk of stroke for a 55 yr old: 18%, 14% Seshadri S, Wolf PA, 2007

7 Hvorfor bør folk flest vite noe om hjerneslag? Stroke is the leading cause of aquired permanent disability Strokes accounts for 4% of direct health care costs in US and EU Rothwell PM et al, Lancet 2005 Donnan GA et al, Lancet 2008

8 Hjerneslag og diabetes 22% av type 2 diabetikere fikk koronar- eller cerebrovaskulær hendelse i.l.a. 10 år (UKPDS, Lancet, 1998). Kvinner med DM2 har høyere risiko enn menn (RR 2.28, RR 1.83, RR : 1.27 (p<0.05)) (Peters S.A.E. et al, Lancet, juni-14). Hvordan forebygge hjerneslag hos diabetikere?

9

10 DM type 2 Reduksjon av HbA1c med 1% medførte INGEN effekt på slagforekomst (Turnbull FM et al, Diabetologica 2009 og Yudkin JS et al Diabetologica 2010) Dagens guidelines legger for mye vekt på intensivert glukosekontroll hos eldre diabetikere! (Yudkin JS, Lancet 2010) Hvordan forebygge hjerneslag hos diabetikere?

11 Steno-2 study Gæde P et al, NEJM 2008; 358:

12 Gæde P et al, NEJM 2008; 358:

13 Hvilke risikofaktorer kan tilskrives flest hjerneslag? Risk factor 1. Hypertension A: Self report B: Self report or BP>160/90 2. Smoking status Stroke risk 3. Waist-to-hip ratio 4. LDL/HDL cholesterol ratio O Donnell MJ et al, Lancet, Regular physical activity

14 En 78 år gammel mann kommer til akuttmottak på mandagen etter at han lørdag morgen våknet med nummenhet i venstre hånd/arm. Han har diabetes type II og høyt blodtrykk, og har tidligere hatt hjerteinfarkt. Symptomene har gått helt tilbake, men fastlegen lurer på om han kan ha hatt et TIA og vil legge ham inn. Synspunkter?

15 TIA - tiltak/behandling Donnan et al, Lancet 2008; 371:

16 Diagnostikk NIHSS CT (angio) MR

17 Lesjon i kortex kan gi monoparese - påvirkning av bare en arm el hånd (f. eks. cortical hand syndrome ), selv ved større skader

18 Akutte behandlingstiltak Donnan et al, Lancet 2008; 371:

19 En 56 år gammel kvinne våkner med hø.s. hemiparese. Hun har diabetes type II (bruker insulin), har vært forkjølet/febersyk i noen dager og har spist litt dårlig. Synspunkter?

20

21 Figur 1. Effekt av trombolyse og tid. SELVHJULPEN. NNT innen 0-90 min =5, ( min = 9), NNT innen min = 15. Vatn og Ellekjær, Indremedisineren, 2014

22 TOAST kriteriene (Årsaker til iskemisk hjerneslag) 1. Kardioembolisk sykdom (ca 30 %) 2. Storkarsykdom (ca 30 %) 3. Småkarsykdom (ca 30 %) 4. Spesielle årsaker (antifosfolipidsyndrom, disseksjon, vaskulitt, PFO etc <5 %) 5. Ikke klassifiserbar årsak ingen eller flere påvisbare årsaker hos en og samme pasient (i praksis 20-25%) Basert på TOAST klassifikasjonen

23 PARAKLINISK UTREDNING SMÅKARSYKDOM Lakunært slagsyndrom Fravær av precerebral stenose Fravær av potensiell kardiell embolikilde Radiologi: lakunær lesjon i hvit substans (< 1.5 cm) Lakunært infarkt høyre thalamus

24 Piechowski-Jozwiak B. et al, Cerebrovascular disease 2005

25 Fru Hansen tilkaller legevaktslege fordi mannen plutselig er blitt så rar. Hun synes han virker forvirret. Hun opplyser at han har vært helt klar og orientert inntil det aktuelle. Ved undersøkelsen er han våken og afebril, men han har fullstendig ordsalat. Når du spør ham om han har vondt noe sted, svarer han: "Den gorffen er ikke med tror jeg hun ikke vil". For øvrig ingen aktuelle organfunn og normal orienterende nevrologisk undersøkelse. Diagnose?

26 Kognitive utfall ved hjerneslag

27 Fru Lie, 84 år gammel, kommer til deg etter å ha hatt et anamnestisk lite hjerneslag for 3 uker siden da hun var på hytten. HbA1c 7.5, BT 150/95. Hva skal vi gjøre for fru Lie?

28 Sekundærprofylakse RRR ARR NNT RRR ARR NNT Donnan et al, Lancet 2008; 371:

29 Oppsummering Diabetespasienter har minst doblet risiko for slag (HbA1c-uavhengig). Akutt intervensjon ved hjerneslag forutsetter normalt blodsukker. Slagenhet er viktig(st) for ALLE slagpasienter. Optimal 2# profylakse forutsetter TOAST-klassifisering og multifaktoriell risikointervensjon.