TIA hos gravide. Line Sveberg Røste. lsr 16/10-09

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "TIA hos gravide. Line Sveberg Røste. lsr 16/10-09"

Rebecca Espeland
9 år siden
Visninger:

1 TIA hos gravide Line Sveberg Røste

2 TIA hos gravide Kasuistikk Hva er TIA Hva i sykehistorien skal man legge vekt på Risikofaktorer i svangerskap Cerebrovaskulære tilstander spesifikke for svangerskap Utredning / behandling? Prognose

3 Kasuistikk 1 22 år gammel kvinne i siste del av svangerskapet kontakter nærmeste gynekologisk avdeling pga stadige episoder med talevansker hjerneslag i utvikling?

4 TIA -definisjon - Et transitorisk iskemisk anfall (TIA) er det kliniske uttrykk for en akutt, forbigående sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.

5 Symptomer ved TIA Hemiparese Facialisparese Hemisensorisk forstyrrelse Hemianopsi Dysfasi Ataksi Bevissthetsendring (sjeldent) Amaurosis fugax (Dysartri) (Diplopi) (Vertigo)

6 Differensial diagnoser ved TIA Synkope (kardial eller ortostatisk) Migreneaura Fokalt epileptisk anfall Perifer nevropati (parestesier) Intoksikasjon Transitorisk global amnesi Demyeliniserende sykdom Intrakranial blødning Angstanfall

nevropati (parestesier) Intoksikasjon Transitorisk global

7 Pasient med kortvarig høyresidig motorisk TIA. Cerebral MR tatt dagen etter viser en fersk embolisk betinget iskemisk lesjon lokalisert oppad i venstre hemisfære, (til ve. som høysignal ved den diffusjonsvektede sekvensen, til hø. som lavsignal ved «apparent diffusion coefficient» (ADC)-sekvensen. Foto Nevroradiologisk seksjon, Radiologisk avdeling, Rikshospitalet-Radiumhospitalet

i venstre hemisfære, (til ve. som høysignal ved den diffusjonsvektede sekvensen, til hø.

8 Migrene - Aura TIA/Cerebrovaskulær episode Ved aura : Er visuelle symptomer vanlige Ikke statisk Lyse/skinnende objekter Varer lengre enn TIA/ partiell epilepsi/av malformasjon i occipital lappen. Men: >60 min: vurder retinal etiologi Er Symptomene ofte neurosensoriske Sprer seg sakte Episodisk isolert nummenhet i tunge Hvis svakhet, lett, oftest arm/hånd Kan være i form av total global amnesi Eller vertigo ofte uten hodepine

Men: >60 min: vurder retinal etiologi Er Symptomene ofte neurosensoriske Sprer seg sakte Episodisk isolert

9 Sykehistorien viktig! TIA Lite sannsynlig TIA Akutte symptomer Forbigående (varighet mindre enn en time oftest, minutter for am.fugax,max inntil 24 t) Fokale anatomilokaliserte negative symptomer; (f.eks tap av kraft, sensibilitet, syn) Ofte riskofaktorer for vaskulær sykdom Cardiale funn Gradvis oppståtte symptomer Varighet i sekunder Ikke fokale symptomer Forbigående isolerte symptomer som vertigo, dysarti og diplopi er oftest ikke TIA

fugax,max inntil 24 t) Fokale anatomilokaliserte negative symptomer; (f.

10 15 26 % av dem som rammes av hjerneinfarkt har hatt TIA på forhånd.

11 Hjerneslag risko i svangerskap Jamieson DG and Skliut M Gender considerations in stroke management The Neurologist 2009; 15: cerebrale infarkter/ fødsler 5-9 hemorrhagiske infarkter / fødsler

Neurologist 2009; 15: 132-141 4-11 cerebrale

12 Hjerneslag risko faktorer i svangerskap Jamieson DG and Skliut M Gender considerations in stroke management The Neurologist 2009; 15: Tradisjonelle vaskulære risiko faktorer hypertensjon, diabetes, hyperlipedemi, røyking, overvekt, familiehistorie Tidligere preeclampsi historie Lupus/lupus antikoagulans Blod tranfusjoner/anemi/trombocytemi Migrene

faktorer hypertensjon, diabetes, hyperlipedemi, røyking, overvekt, familiehistorie

13 Hjerneslag risko faktorer i svangerskap OBS mekanisk hjerteklaff Tidligere DVT kjent trombofili- obs patent foramen ovale

14 Cerebrovaskulære tilstander spesifikke for svangerskap/peripartum periode Preeclampsi/eclampsi Viktig risikofaktor for både ischemisk og hemorrhagisk hjerneslag Funnet hos 24 % av kvinnene med cerebralt infarkt og 14 % av de med intarcranielt hematom i Baltimore-Washington Young Stroke Study Umiddelbar og aggressiv BT behandling essensielt Økt langtidsrisiko for hjerneslag

hos 24 % av kvinnene med cerebralt infarkt og 14 % av de med intarcranielt hematom i

15 Cerebrovaskulære tilstander spesifikke for svangerskap/peripartum perioden Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) Hodepine Anfall Visuelle forstyrrelser Encephalopati HYPERTENSJON RASK BEH!!

reversible encephalopathy syndrome (PRES) Hodepine

16 Cerebrovaskulære tilstander spesifikke for svangerskap/peripartum perioden Cerebral vene trombose fokale nevrologiske symptomer, hodepine, anfall, encephalopati Primær postpartum angiopati Generelt reversibelt, cerebralt vasoconstriksjon syndrom ; Fokale nevrologiske symptome, hodepine, anfall, encephalopati, anfall Peripartum cardiomyopati - cerebral emboli Svangerskapsrerlatert cerebral emboli

reversibelt, cerebralt vasoconstriksjon syndrom ; Fokale nevrologiske symptome, hodepine, anfall,

17 Kasuistikk 1 22 år gammel kvinne i siste del av svangerskapet kontakter nærmeste gynekologisk avdeling pga stadige episoder med talevansker ischemisk hjerneslag i utvikling? Stereotype episoder med gradvis uklart syn/lynglimt på høyre side, fulgt av talevansker deretter nummenhet høyre arm

18 Natural course and pathogenesis of transient focal neurologic symptoms during pregnancy. Liberman A et al Arch Neurol pasienter og 28 kontroller Dysfagi (6 pas), hemisensoriske, (5) hemimotoriske (7) Scintillerende scotom først (4) Første episode av migrene hodepine (9) 1 pasient sikkert infarkt på MR 2 pasienter enkelt lite hyperintenst foci på FLAIR, ikke DW1 11 pasienter Normal MR

(5) hemimotoriske (7) Scintillerende scotom først (4) Første episode av migrene hodepine (9) 1

19 Migrene aura or transient ischemic attacks? A five-year follow-up casecontrol study of women with transient central nervous system disorders in pregnancy. Ertresvåg JM et al BMC Medicine pasienter med forbigående nevrologiske utfall i løpet av svangerskapet. Migrene med aura 34 pas, sensorisk og visuell aura hyppigst Slag 2 pas Carpal tunnel 2 pas Partiell epilepsi 1 pas Multippel sclerose 1 pas Nærsynkope 1 pas 5 års oppfølging: Ingen rapporterte nye cerebrovaskulære episoder

Ertresvåg JM et al BMC Medicine 2007 41 pasienter med forbigående nevrologiske utfall i løpet av svangerskapet.

20 Utredning/behandling? American Heart association, Circulation 2006; 113; Veileder i fødselshjelp 1998 Norsk gynekologisk forening Oppdatert versjon 2006 Jamieson and Skliut The Neurologist 2009; 15:

409-449 Veileder i fødselshjelp 1998 Norsk

21 Oppsummering TIA - gravide Akutt forbigående funksjonsforstyrrelse i hjernen Risikopasienter Svangerskap disponerer for cerebrovaskulære hendelser De fleste mistenkte TIA i svangerskap har annen etiologi oftest migrene trenger ikke å ha hodepine! Sykehistorie!

Like dokumenter

Den akutt syke hjernen og en ambulanse med CT

Den akutt syke hjernen og en ambulanse med CT Christian Georg Lund Overlege dr. med OUS, RH og SNLA Hvorfor CT i en ambulanse? Disposisjon Hjernen Hjerneslag Hjerneslagdiagnostikk Reperfusjonsbehandling