Hånd-arm-vibrasjonssyndrom HAVS

Transkript

1 Hånd-arm-vibrasjonssyndrom HAVS ARV november 2011 Clarion Hotel Admiral Overlege Kristin Buhaug, Yrkesmedisinsk avdeling

2 Hånd-arm-vibrasjonssyndrom Bakgrunn/ Introduksjon Litt om vibrasjonseksponering Forekomst i Norge Symptomer ved HAVS Utredning ved YMA BHTs rolle i oppfølging av vibrasjonseksponerte

3 Viktigste poeng: HAVS kan forebygges, men når skaden er skjedd, er tilstanden permanent. HAVS er ofte svært invalidiserende for den som er affisert, med konsekvenser for fremtidig arbeidsliv og privatliv. I Norge er mellom i faresonen for å utvikle tilstanden.

4 Vibration white finger - VWF Beskrevet allerede i 1911 Fordi hvite fingre (Raynaud fenomen) var de mest fremtredende plagene Symptomskala for å beskrive tilstanden ble utviklet og brukt internasjonalt Etter hvert ble man oppmerksom på at mange pasienter hadde andre plagsomme symptomer i tillegg til eller i stedet for VWF

5 HAVS- Hånd-armvibrasjonssyndrom Samlebegrep for helseeffekter som kan oppstå som følge av eksponering for vibrasjoner mot hendene. Tatt i bruk fra 1986

6 Hånd-arm vibrasjonssyndrom En detaljert gjennomgang av vibrasjonseksponering, kartlegging av symptomer samt grundig klinisk undersøkelse utgjør grunnlaget for diagnosen HAVS.

7 Karakterisering av vibrasjoner Vibrasjon defineres ved størrelse og frekvens. Størrelsen oppgis vanligvis som akselerasjon; m/s 2 For å gi et fullstendig bilde, må denne måles i tre plan; x, y og z-akse

8 Karakterisering av vibrasjoner Frekvensen angis som antall svingninger per sekund; Hz For hånd-arm vibrasjoner er det frekvensområdet Hz som er mest relevant.

9 Eksponering og helseeffekter: Frekvensen avgjør hvor langt vibrasjonene vil forplante seg oppover armen Bilde tatt fra: WHO Protecting Workers' Health Series no 10

10 Nevrologiske symptomer Parestesier (prikking/stikking) Nummenhet Redusert hudfølelse Smerter Redusert finmotorikk Økende slepphendt Bilde tatt fra: WHO Protecting Workers' Health Series no 10

11 Vaskulære symptomer Avbleking av deler av eller hele fingre; (Raynaud fenomen) Kuldeintoleranse Sår og sprekkdannelse Symptomene kommer i anfall og utløses av kulde, fuktig vær, stress

12 Muskel-skjelett symptomer Tendinitter (senebetennelser) Hovne og ømme fingre / hender Stivhet og bevegelsesinnskrenkning Ofte påfallende misforhold med muskuløse armer men liten styrke obs ergonomisk belastning spiller også inn!

13 Akutte symptomer Etablert sykdom Individuell sårbarhet gjør det vanskelig å sikkert si når nok er nok HAVS kan forverres ved fortsatt eksponering Vaskulære symptomer kan reverseres i inntil ett år etter opphørt eksponering Nevrosensoriske symptomer synes i stor grad å forbli permanente

14 HAVS - Forekomst I følge Levekårsundersøkelsen (LKU) 2006 / 2009:ca 5% av alle yrkesaktive eksponert for vibrasjoner fra håndholdt verktøy (HAV) ¼ av arbeidstiden eller mer. Det vil si drøyt arbeidstakere i risikosonen for HAVS i dagens Norge. Uendret antall meldinger til AT siste 20 år: / år

15 Vibrasjoner fra håndholdt verktøy Aktuelt i mange bransjer: Mekanisk industri Byggebransjen Tunnel- og veiarbeid Overflatebehandlere Bilbransjen m.fl Eksempel på verktøy: Vinkelslipere Pussemaskiner Boremaskiner Muttertrekkere Nålepikker

16 HAVS - Forekomst Hvor mye skal til? Svensk us.pub.april 2003: 806 bilmekanikere; 14min/dag, 12år eksp. 15% hvite fingre (25% ved >20år eksp.) 25% nevr.utfall (40% ved >20år eksp.) Kvinner mer utsatt???

17 UTREDNING - YMA Generell anamnese Familiær risiko? Tidligere forfrysninger? Skader? Tobakksanamnese! Medikamentbruk Arbeidsanamnese Tidsperiode for eksponering Type verktøy brukt Annen eksponering spes ergonomiske belastninger? Akutte symptomer i eksponeringssituasjonen?

18 UTREDNING - YMA Aktuelt: Beskrive symptomer og utvikling av disse. Utløsende faktorer?

19 UTREDNING - YMA Klinisk undersøkelse BT bilat, perifer puls, underekstremiteter Grundig us av hender/fingre Inspeksjon: Farge, temperatur, muskelfylde Sensibilitet Kraftprestasjoner Finmotorikk Albuer og skuldre på indikasjon.

20 UTREDNING - YMA Blodprøver (diff.diagnoser) Vibrametri Måling av vibrasjonsterskler i fingrene Mikrosirkulasjonsundersøkelse med kuldeprovokasjonstest Rtg.us på indikasjon

21 FOREBYGGING 1. Verktøy: - vibrasjonsdempet / isolert - regelmessig vedlikehold 2. Arbeidsforhold: - Unngå / reduser samtidig eksponering for kulde, vind og fuktighet - Arbeidsteknikk: Jobb med verktøyet, ikke mot! 3. Individuelle faktorer: - Unngå røyking, i alle fall i arbeidstiden - Enkelte medikamenter

22 BEHANDLING VED HAVS Unngå ytterligere vibrasjonseksponering Røykekutt Unngå utløsende situasjoner om mulig Sørg for å holde kropp og armer varme M.a.o: Først og fremst forebygge anfall. Ca.blokkere kan forsøkes v/plagsom Raynaud Spesialtilpassede varmehansker via NAV etter søknad

23 FOREBYGGING - REGELVERK Forskrift om vern mot mekaniske vibrasjoner Trådte i kraft Inneholder krav om: Systematisk forebygging av vibrasjonseksponering Risikovurdering Helsekontroll Arbeidstakere skal ikke utsettes for vibrasjoner som overskrider grenseverdiene for den daglige eksponeringen

24 Kommentarer til Forskriften: Vedlikehold av maskiner og verktøy innvirker på vibrasjonsintensiteten. Målinger fra produsent på ny utrustning kan derfor føre til undervurdering av risikoen. Når eksponeringen inneholder kraftige støt, vil målemetodene undervurdere belastningen. Det kan da være nødvendig å gjøre ekstra vurderinger og legge til grunn også standarden ISO ved helkroppsvibrasjoner.

25 Bedriftshelsetjenesten: Pådriver ift arbeidsgivers ansvar obs ledere / formenn Undervisning på gruppenivå Individuell oppfølging; helsekontroll Utfordring: Behov for god oversikt over faktisk eksponering RISIKOVURDERING Målsetning: Den ansatte skal kunne fortsette i sin jobb uten å risikere helseskade

26 Erfaringer fra YMA Et 100-talls pasienter undersøkt siste 8 år 85 % menn De fleste eksponert > 15 år Yrkeskategorier som går igjen: Støperiarbeidere, Industrirørleggere Overflatebehandlere, Vei-/anleggsarbeidere Mekanikere Mange har vært plaget i årevis, og har problemer med å fungere både i jobb og på fritiden

27 Erfaringer så langt Få av pas - om noen - har hatt kunnskap om helserisiko knyttet til bruk av vibrerende verktøy Få av pas om noen har kjennskap til dagens regelverk En har inntrykk av at det er tilfeldigheter som medfører henvisning til YMA; ofte opplysninger fra kolleger med samme type plager.

28 Konklusjon Hånd-arm vibrasjoner gir risiko for helseplager som kan bli permante Mye kan gjøres for å forebygge slike skader Forskriften gir klare retningslinjer for slik forebygging BHT skal bistå bedriften i dette arbeidet