Hodepine hos barn og ungdom

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hodepine hos barn og ungdom"

Kurt Nordli
7 år siden
Visninger:

1 Hodepine hos barn og ungdom Norsk Barnesmerteforening Mai 2016 Kristian Sommerfelt Barneklinikken, Haukeland Sykehus Universitetet i Bergen

2 Diagnose? Sorteringsverktøy i en forvirrende, kompleks virkelighet. Årsaksdiagnose Symptomdiagnose

3 Barn (Baby +) 2-4 år: Vidunderlige/ svært usympatiske Gjennomsnittlg bra ph 5-12 år: Ren idyll 13-18(22?): Svært lav ph Forvirrende!

4 Smerte hos barn De venner seg til smerte og holder etterhvert helt kjeft! ALLTID hør på dem! Stol på dem! Unntak: 3 (4) åringer: Lyver lystig og avslappet. Lag feller: Når du får vondt i hodet blir det vondt i beinet også? Blir det vondt i hodet når du drikker melk? Etc etc

Unntak: 3 (4) åringer: Lyver lystig og avslappet.

5 Karl 3.5 år Siste 3-4 mnd: I L A min: Trekker seg unna lek Blek Varer ½ - 2 t Ingen utløsende faktorer Trygg, god familiesituasjon Så ikke gravemaskinen! (?)

6 Sykehistorie IKKE hils/ snakk til: 7 mnd år Ikke se på dem. Snakk med foreldre. Deretter snakk direkte m barnet Rett på problemet: >4-5 år: BARE barnet svarer. SÅ foreldre Hovedproblem Symptomer Varighet (max/ min) Hyppighet (max/ min)

7 Typer hodepine Sekundært symptom Infeksjoner, etc Tap av ferdigheter/ nytilkommete nevrologiske symptomer: Hjernesvulst? Hypertensjon Recidiverende hodepine Migrene Annen hodepine Psykogen Tensjonshodepine

8 Sykehistorie (1) Familiær forekomst Migrene? Anfall av hodepine/kvalme Annen hodepine Andre sykdommer Hodepin: Debut alder Hyppighet Utløsende faktorer (ofte ingen) Karakter: Hvor: Halvsidig/ panne/ bak øye... Bankende Start: Hvor fort (sek/min/timer) Når på dagen Varighet

Debut alder Hyppighet Utløsende faktorer (ofte ingen) Karakter:

9 Sykehistorie (2) Medikamenter - effekt Andre symptomer Tap av ferdigheter/ endret psyke Psykososial situasjon Mobbing/ skilsmisse/... Aktuelle symptom hos små barn (< 3-4 år): Irritable Kvalme Blekhet Gnir seg i øyne/ hode Tillegssymptomer Aura - scotom, lysskyhet Pareser/ parestesier Kvalme/ brekning

.. Aktuelle symptom hos små barn (< 3-4 år): Irritable Kvalme Blekhet Gnir

10 Undersøkelse Vanlig generell medisinsk undersøkelse Hjerte/ Lunger/ Abdomen Blodtrykk Vanlig nevrologisk undersøkelse Aldersadekvat Nevrologiske utfall Lammelser Svært sjelden funn hvis ikke sykehistorie peker på det

undersøkelse Aldersadekvat Nevrologiske utfall

11 Migrene Hos ca 7-10% hos barn 7-15 år 20% første anfall før 5 års alder Definisjon: Anfall!! (start 2-10 min+) hodepine + >= 2 av: Magesmerte/ kvalme / oppkast Bankende karakter Halvsidig (ofte ikke det hos barn) Aura eller svimmelhet Positiv familieanamnese på migrene Hyppighet fra x pr år, ofte Varighet typisk timer - et par dager Aura (rel sjelden %?): 20 min før hodepine: Typisk: Scotom/ glitrende kantet mønster, øker fra sentralt fra Migrene: Typisk frontal el halvsidig

Aura eller svimmelhet Positiv familieanamnese på migrene Hyppighet fra 1-100 x pr år, ofte Varighet typisk timer - et par

12 Abdominal Migrene Forekomst barn: 1-5% (?) Anfallsvise magesmerter med blekhet i familie med kjent migrene Ikke relasjon til måltid/ avføring Ofte INGEN hodepine Etter hvert nesten alltid det Behandling: Som migrene forøvrig

kjent migrene Ikke relasjon til måltid/ avføring Ofte

13 Migrene, årsaker etc Familær/genetisk- Ikke spesifikke gen (men kommer) Svært! ofte positiv familieanamnese Ionekanaldefekt (?) Karkontraksjon/ dilatasjon involvert Utløsende: INGENTING Stress- ofte NORMALT nivå av stress Lite søvn (Sjokolade, vin, ost) Lukt (klor etc) Dunk mot hodet Noen få: Sukker: Hjelp med regelmessige måltider, helst grovbrød etc

) Karkontraksjon/ dilatasjon involvert Utløsende: INGENTING Stress- ofte NORMALT nivå av

14 Bio-psykososial modell Lager oftest REN SUPPE + skyldfølelse! Nyttig noen ganger for lege/ andre i tenkning. IKKE overfor pasient. Da må det være konket i hver sak. NB MEN hos noen er for stort press (oftest egengenerert) årsak til økning i hodepine/ migrene

IKKE overfor pasient. Da må det være konket i hver sak.

15 Komplisert migrene Hemiplegisk migrene Ensidige sensoriske/ motoriske utfall under anfallene. Lammelse/ prikking Kan vare timer (ev dager) ((Ev varige sekvele- utred/henvis da!!)) Basilaris migrene Svimmelhet, øresus, diplopi, ataksi Beslektet m/ migrene Cluster hodepine Plutselige smerter bak/ ved ett øye Rødhet/ renning fra det øyet Renning fra nese samme side Ptose (hengende øyelokk)

!)) Basilaris migrene Svimmelhet, øresus, diplopi, ataksi Beslektet m/ migrene Cluster hodepine

16 Behandling, migrene Medikamentell: Ibuprofen - opptil 40mg/kg/d Paracetamol- opptil 60mg/kg/d delt på 2-3- doser (ev supp) Diclofenac mg. 1t/d. Max 4t/u Triptaner (jeg bruker fra 3-4 års alder): Sumatriptan nesespray 10mg/d 1-2 doser ved anfall. Max 4 doser/u Sumatriptan t 50mg 1-2 t ved anfall. Max 4 t/u Andre triptaner (prøver 2-4 om nok plager) OBS medikamenthodepine

Max 4t/u Triptaner (jeg bruker fra 3-4 års alder): Sumatriptan nesespray 10mg/d 1-2 doser ved

17 Medikamenthodepine Hodepine pga mye medikamenter Triptaner: Max 2 doser pr dag Max 4 doser/ uke Max 12 doser pr mnd Paracetamol/ ibuprofen-nsaid: Usikkerhet: Jeg: Paracetamol: Max 3d/ uke gj sn med 60mg/kg. Ibuprofen 50% av det

doser pr mnd Paracetamol/ ibuprofen-nsaid: Usikkerhet:

18 Forebyggende fast behandling: Oftest om anfall >= 2 x/u (Propranolol Ikke v/ Astma Obs ortostatisk hypotensjon Oftest 80mg/d før effekt Oftest Inderal Retard 80mg morgen) Kandesartancileksetil (Atacand) Mitt førstevalg Oftest spesialistbehandling 8 mg morgen fra ca 5 års alder Ev 8 mg x 2 fra ca 30 kg k vekt Topiramate (obs bivirkn) mg/kg/døgn Obs langsom opptrapping Muligens: Valproat, Lamotrigin, Magnesium, Gabapentin, Karbamazepin

Oftest spesialistbehandling 8 mg morgen fra ca 5 års alder Ev 8 mg x 2 fra ca 30 kg k vekt Topiramate (obs

19 Tiltak Alltid legeerklæring til lærer/ skole: Eleven bestemmer SELV om de må ut av klassen/ ta medisin/ gå hjem De blir i klassen / på skolen om overhodet mulig Ha hvilerom de kan bruke Event: Unngå triggere (lite å hente)

hjem De blir i klassen / på skolen om overhodet mulig

20 Om foreldre leger: OBS OBS!: Alltid svært sent til behandling tross uttalte symptomer (migrene) Selv ETTER diagnose ofte underbehandling Om foreldre sykeleiere: Fordel MEN deres EGEN migrene er oftest elendig behandlet/ ikke erkjent (som hos leger)

21 Annen hodepine Kan ha klassisk anspent muskulatur, stress etc Fysioterapi- avspenningsøvelser- bra Oftere: Vanlig hodepine der man ikke finner årsak forklaring: IKKE kall det tensjonshodepine, men vanlig hodepine Begge kommer oftere utover dagen Ikke kvalme/ oppkast/ aura Ofte familiær Annen hodepine er vanligere i familier m/ migrene

22 Hodepine v ME Oftest nest største problem Største problem: (og forutsetning for diagnose) Påfallende utmattelse etter fysisk/ kognitiv aktivitet Behandling hodepinen: Ingen spesifikk Paracetamol/ NSAID ev litt effekt Tro på pasienten IKKE kom med gode ideer

23 Konklusjon Migrene hos barn er vanlig Barn klager lite og tåler mer Spør barnet. Foreldre vet ofte ikke at 5 åringen har aura f eks Informasjon er viktig Oftest: Bruk mer medikamenter (ofte triptan) Migrene er pyton

Like dokumenter

Hodepine hos barn. K Sommerfelt BKB

Hodepine hos barn. K Sommerfelt BKB Hodepine hos barn K Sommerfelt BKB Typer hodepine Sekundært symptom Infeksjoner, etc Recidiverende hodepine Migrene/ vaskulær Organisk Tumor cerebri AV malformasjon Etc Annen hodepine Psykogen Tensjonshodepine