Hjerneslag. Disposisjon. Hjernens lapper KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering Om Syn og Slag. KFAmthor 1

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hjerneslag. Disposisjon. Hjernens lapper 06.10.2014. KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering Om Syn og Slag. KFAmthor 1"

Anne Farstad
8 år siden
Visninger:

1 Hjerneslag Karl-Friedrich Amthor Nevrologisk avdeling Drammen sykehus Disposisjon Litt anatomi Epidemiologi Risikofaktorer Akuttbehandling - trombolyse Frontallappen Motorisk cortex Følelser Fremre språkområdet (venstre side) Vannlatning Blikksentre Assosiasjons cortex Hjernens lapper Parietallappen Sensorisk cortex Bakre språkområde(ve side) Assosiasjons cortex Temporallappen BAK Temporallappen Hukommelse Assosiasjonscortex Hørselsbark Luktbarken Occipitallappen Synscortex KFAmthor 1

Blikksentre Assosiasjons cortex Hjernens lapper Parietallappen Sensorisk cortex Bakre språkområde(ve side) Assosiasjons

2 Lokalisasjon av hjernens funksjoner Synsbanen Motorisk cortex tegnet i representasjon (mengde av nerver) og lokalisasjon KFAmthor 2

3 Motoriske signaler sendes fra hjernen mot hjernestamme og ryggmargen Pyramidebanen Tilførende kar til hjernen (Precerebrale kar) Arteria carotsis interna Arteria carotis externa Bifurcaturen Arteria vertebralis Arteria carotis communis Circulus Willisi Arteria communicans anterior Arteria cerebri anterior (A1) Arteria cerebri media Arteria communicans posterior Arteria cerebri posterior Arteria basilaris KFAmthor 3

vertebralis Arteria carotis communis Circulus Willisi Arteria communicans anterior Arteria cerebri

4 Epidemiologi hjerneslag i Norge/år Ca. 40 hjerneslag / dag Insidens: 232/100000/år (Inherred, HUNT), 105 (Bergen), 109 (Frankrike), 70 % av slagrammede er > 70 år Gjennomsnittsalder 77 år/kvinner, 75 år/menn Ca slagrammede innlagt Hjerneslag 85% Hjerneinfarkt-blodpropp 10% Hjerneblødninger 5% Hjernehinneblødning (SAH) Hjerneinfarkt - årsaker storkar sykdom - makroangiopati ses ved aterosklerose (utgjør ca 30%) Småkar sykdom Mikroangiopati ved hypertensjon, diabetes (ca 15%) Kardiale embolier ca 20-25% Ikke klassifiserbar ca 35% ( fordeler seg sannsynligvis jevnt over alle mekanismer) KFAmthor 4

5 Hjerneinfarkt Hjerneblødning Hjernehinneblødning KFAmthor 5

6 Insidens/alder NB: Alder er viktigste risikofaktor for slag Insidens av hjerneslag i framtiden Scenario 2030 Statens Helsetilsyn Basert på en studie fra Nord Trøndelag ( H Ellekjær) Scenario 2030 Reg Ellekjær, Studie I Nord Trøndelag Økning på 50 % neste 20 år hvis ikke forebyggelsen bedres Hjerneslag og kostnader Vanligste årsak til funksjonshemning hos eldre Største forbruker av liggedøgn i somatiske og omsorgsinstitusjoner Livskostnader ved slag ca kr Totale samfunnskostnaden ca 7 8 milliarder kroner årlig KFAmthor 6

hvis ikke forebyggelsen bedres Hjerneslag og kostnader Vanligste årsak til funksjonshemning hos eldre Største forbruker av liggedøgn

7 Dødelighet 3. vanligste dødsårsak Ca. 5000/år dør av hjerneslag Dødelighet ved hjerneinfarkt ca. 10% Dødelighet ved hjerneblødning ca. 40% Dødelighet ved SAH 15% i akuttfasen, ca. 50% totalt Ett lyspunkt: Dødelighet reduseres 2/3 reduksjon siste 30 år Int. J. Stroke August 2008 Når antall slag øker og dødelighet går ned vil flere og flere leve med store eller små konsekvenser av et hjerneslag Risikofaktorer Alder fra 55 års alder dobling av risiko for hvert tiår Arv førstegrads slektning med slag øker risiko med ca 30% Kjønn økt risiko for menn i alle aldersgrupper (mindre uttalt enn ved hjerteinfarkt) Gjennomgått hjerneinfarkt 40% residivrisiko/5 år KFAmthor 7

Stroke August 2008 Når antall slag øker og dødelighet går ned vil flere og flere leve med store eller små konsekvenser av et hjerneslag Risikofaktorer Alder fra 55 års

8 Risikofaktorer Høyt BT!!! Hver økning på 10 mm HG dobler risikoen Sigarettrøyking dobler risikoen for hjerneinfarkt, 3 dobler for hjerneblødning Diabetes bidrar til økt karsykdom generelt, dobler risikoen, spesielt uheldig sammen med hypertensjon Risikofaktorer Hjertesykdom Atrieflimmer, 4-5 x økt risiko Carotisstenose >50% - dobbelt risiko Kolesterol lineær positiv sammenheng, men sterkere risikofaktor for hjerteinfarkt Overvekt Fysisk inaktivitet Risikofaktorer Hormoner (østrogen) økt risiko for kvinner som bruker hormoner i overgangsalderen, unge kvinner med migrene Alkohol moderat forbruk lavere risiko enn ved total avhold, > 60 g alkohol/dag økt risiko for hjerneblødning Sosioøkonomiske forhold Stress? KFAmthor 8

risikoen, spesielt uheldig sammen med hypertensjon Risikofaktorer Hjertesykdom Atrieflimmer, 4-5 x økt risiko Carotisstenose >50% - dobbelt risiko Kolesterol lineær positiv

9 derfor God primærprofylakse er det tiltaket som mest effektivt reduserer omfanget av cerebrovaskulær sykdom! Hypertensjonsbehandling sannsynligvis viktigst Reduksjon av BT med 15 mmhg reduserer hjerneslag med 30 % Akuttbehandling 80 % av pasientene med hjerneslag kommer til sykehuset utenfor tidsvinduet for trombolyse Pasientens delay - bedre folkeopplysning Doktors delay INFORMASJONSKAMPANJE I MIDT NORGE Beskrive arbeidet i fagnettverk for hjerneslag Hvilke mål vi har hatt? Hvem som har deltatt? Hvordan vi har arbeidet? Hva vi har arbeidet med?og hva vi (eventuelt) har oppnådd. I hvilken grad kan våre erfaringer generaliseres til andre nettverk Faktorer av generelle betydning for at fagnettverk skal fungere. Ledelsen i RHF/HF og fagnettverket Denne informasjon møter deg 850 steder i Midt Norge ( 4 av 5 akutte slagpas har ett eller flere FAST symptomer) KFAmthor 9

trombolyse Pasientens delay - bedre folkeopplysning Doktors delay INFORMASJONSKAMPANJE I MIDT NORGE Beskrive arbeidet i fagnettverk for hjerneslag Hvilke mål vi har hatt? Hvem som har deltatt?

10 Justert odds ratio Time is Brain tidlig behandling er best OR 2.8** OR 1.5* OR 1.4* OR Tidsintervall (OTT) [min] t 3t 4.5t 6t NNT: 3.5* NNT: 7* (11)** NNT: 9* (13)** NNT: 11* (>30)** ACT Globalt funksjonsresultat (mrs 0 1, Barthel Index , NIHSS 0 1) dag 90, justert odds ratio med 95% confidence intervall, n=2775 * NNT at absolute point of time ** NNT for each 90 min interval. NNT er beregnet. KFAmthor. HBV Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): Sammenslåtte data: NINDS, ECASS I+II, ATLANTIS Spørsmål? Pause? KFAmthor 10

5* NNT: 7* (11)** NNT: 9* (13)** NNT: 11* (>30)** ACT090627 Globalt funksjonsresultat (mrs 0 1, Barthel Index 95 100, NIHSS 0 1) dag 90, justert odds ratio

Like dokumenter

Akuttbehandling av hjerneslag. Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål

Akuttbehandling av hjerneslag. Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål Akuttbehandling av hjerneslag Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål Hva er hjerneslag? Subaraknoidalblødning (rumpert aneurysme, AV malfomasjon,hodetraume) Intracerebral blødning (hypertensjon)