Hjerneslag hva er allmennlegens oppgaver?

Transkript

1 Hjerneslag hva er allmennlegens oppgaver?

2 Spørsmål Hva bør allmennlegen gjøre ved mistanke om hjerneslag? Hvordan skjer utredning og behandling i sykehus? Hvordan bør allmennlegen følge opp pasienter etter gjennomgått hjerneslag?

3 Hvorfor er kunnskap om hjerneslag viktig? Høy insidens i Norge pr. år (85% iskemiske slag) Tredje viktigste dødsårsak i Norge Hyppig årsak til handicap og funksjonstap Stor belastning for pårørende Store kostnader Gjennomsnittsalder ved hjerneslag 74 år

4 Symptomer FAST Face, arm, speech test S språk L lammelse A ansiktsskjevhet G gangvansker Akutt hodepine, svimmelhet, synsproblemer, ataksi, kvalme og oppkast Varighet

5 Door to needle

6 Hjernevev å redde? Penumbra Hjernevev å redde?

7 Trombolyse Pasienter og legevakt ringer 113 Innen 4,5 time etter symptomdebut Trombolyseteam møtes i mottak Nevrologisk for- og bak-vakt, bioingeniør, radiograf, radiolog og to sykepleiere

8 Modified Rankin Scale 0 - No symptoms. 1 - No significant disability. Able to carry out all usual activities, despite some symptoms. 2 - Slight disability. Able to look after own affairs without assistance, but unable to carry out all previous activities. 3 - Moderate disability. Requires some help, but able to walk unassisted. 4 - Moderately severe disability. Unable to attend to own bodily needs without assistance, and unable to walk unassisted. 5 - Severe disability. Requires constant nursing care and attention, bedridden, incontinent. 6 - Dead.

9 Trombektomi Elisabeth Forfang PMU 2016

10 Trombektomi Anbefalt i Europeiske guidelines fra mai : 82 prosedyrer i NO -stigende antall

11 Diff diagnoser Høyest hastegrad øverst Hypo, hyperglykemi Alvorlig infeksjon Intox Alvolig hjerte/kar/lungesykdom Subduralt hematom Epilepsi Tumor Migrene Perifer nervelsejon MS Vertigo TGA Ikke kardial synkope Se forøvrig Indremedisineren, 2014 nr 2

12 Slagenhet Reduserer dødlighet, alvorlig funksjonshemming, sykehjemsbehov Evidensbasert Tverrfaglig - Lege, slagsykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, sosionom, nevropsykolog?, ernæringsfysiolog Homeostase Diagnostikk Forebygge/behandle komplikasjoner

13 Etiologisk diagnostikk Storkarsykdom (40%?) Småkarsykdom (25%?) Kardioembolisk slagsykdom (25%??)

14 Undersøkelser EKG AF, gammelt hjerteinfarkt? CT caput, angiografi pre og intracerebrale kar Blodprøver UL halskar EKKO cor

15 Modifiserbare risikofaktorer Hypertensjon Røyk Diabetes mellitus Hyperlipidemi Atrieflimmer Livsstil (overvekt, inaktivitet)

16

17 Sekundærprevensjon Antitrombotisk behandling Platehemmende behandling til de fleste (ASA alene, ASA/dipyridamol eller clopidogrel) Antikoagulasjons behandling ved atrieflimmer (warfarin, nye antikoagulasjonsmidler)

18 Sekundærprevensjon Hypertensjon mål: 140/90, yngre 130/80? Røyk røykeslutt Diabetes mellitus HBA1c under 7 Hyperlipidemi LDL under 2? 1,8? Atrieflimmer antikoagulasjon Livsstil (overvekt, inaktivitet)

19 Karotisstenose Karotisendarterektomi ved symptomgivende karotisstenose over 70% Utføres så raskt som mulig, innen 14 dager Ved asymptomatiske stenoser medikamentell behandling

20 Hvordan skal dere vite dette? 4.11 Oppfølging avsekundærforebygging Epikrisen bør inneholde: 1. hva slags hjerneslag pasienten har hatt og lokalisasjonen i hjernen, 2. årsaken til hjerneslaget, 3. en kort omtale av den behandling og utredning pasienten har fått, 4. ev. komplikasjoner, 5. pasientens funksjonsnivå ved utreise, 6. en prognostisk vurdering (inkludert førerkort og arbeid), om det er aktuelt med videre utredning etter utreise, 7. medikasjon ved utreise, 8. videre behandling og behandlingsmål for BT- og lipid-verdier, 9. planene for den videre oppfølgingen.

21 Rehabilitering Personrettet, målrett prosess som begynner dag 1 Rehabilitering i sykehus Sunnaas Kommunehelsetjenesten Dagtilbud

22 Kognitive vansker etter hjerneslag -skjulte utfall Oppmerskomhet og konsentrasjon Depresjon og emosjonell labilitet Hukommelse Eksekutive funksjoner Neglekt Apraksi Rom- retningsvansker Kommunikasjon

23 Bilkjøring etter hjerneslag/tia

24 Bilkjøring etter hjerneslag/tia Kjøreforbud i minimum 4 uker Gjenopptagelse av kjøring først etter kontroll hos lege, ev. ved spesialistpoliklinikk Varsling til Fylkesmannen ved kjøreforbud > 6 måneder Orientering til Fylkesmannen dersom tvil om pasienten etterlever kjøreforbud