Motoriske og kognitiv utvikling gjennom barnealder. Gjennomgang av nevrologiske undersøkelser og symptombeskrivelser

Transkript

1 Motoriske og kognitiv utvikling gjennom barnealder. Gjennomgang av nevrologiske undersøkelser og symptombeskrivelser Jon Barlinn

2 Hva bør dere lære/repetere Systematikk i en nevrologisk underesøkelse Symptom definisjoner og beskrivelser Kjenne igjen symptomene Kunne beskrive en feilfunksjon riktig som kan føre til en diagnostisk plan.

3 Tanker under anamnese og undersøkelse Nevrologisk lidelse? Sentralnervøs eller perifernervøs lidelse? Proksimale/perifere utfall? Encefalopati? Progresjon i sykdomsbildet? Anfallsykdom? Systemsykdom? Forsinket eller patologisk utvikling? Debut?

4 Sentralnervesystemet Hjerne? Ryggmarg? Grå eller hvit substans Topografi Langbaner Lillehjerne Basalganglier Hjernestamme osv.

5 Nevrologisk undersøkelse Anamnese: legger grunnen for en hypeotese som senere prøver ved en nevrologisk status. Ofte får man en mistanke om diagnosen allerede nå.

6 ANAMNESE Familiært: familiære sykdommer( nevrologisk sykdom, epilepsi, handikap, arvelige sykdommer i familien) Utenlandsopphold. Svangerskap / fødsel sykdommer/medikamentbruk i svangerskapet, gestasjons alder ved fødsel fødselsvekt/lengde/hodeomkrets, apgar, kuvøse/respiratorbehandlet Utvikling: Nyfødt perioden, lysbehandling. IVH, PVL, hypotoni, spisevansker. grovmotorisk(hodekontroll, sitte krabbe, gå), finmotorisk(pinsettgrep, grep), patologiske reflekser (moro, TNR, griperefleks, søke/sugerefleks), mentalt(smil, babling, ord, språk) Barnehage/skole, helsestasjonskontroller/vaksiner. Progresjon/ikke progresjon Tidligere sykdommer: Operasjoner (ortopediske?), interkurrente sykdommer (otitter?) Tidligere undersøkelser: MR, CT, EEG, syn, hørsel Aktuelt: mentale og motoriske funksjoner, ADL, selvbilde, sosiale funksjoner, humør, konsentrasjonsevne, kommunikasjon, adferd, klossethet. Stønader og tilrettelegging: Egen bolig, modifisering av hus hjemme/ på skole/ på jobb. beveglighet. Rullestolfunksjon, kommunikasjonshjelpemidler. Grunn/ hjelpestønad, stønad til bil. Støttekontakt, avlastning. Naturlige funksjoner: søvnmønster, urin, retensjon/lekkasje?, avføring, matinntak. Medikamenter:

7 Status Generelt Hjernenerver Motilitet Reflekser Sensibilitet Koordinasjon Us på gulvet

8 Nevrologisk status presens Generelt Almentilstand, adferd, samarbeid, dysplastiske trekk, lengde, vekt, hodeomkrets, organstatus: cor/pulm/abdomen, temp, BT. Hjernenerver: Beskrive hjernenervene 1-12 eller: Ansiktsmotorikk, øye: pupiller, øyebeveglighet, synsfelt, nystagmus, strabisme, visus, oftalmoskopi, øyekontakt, cornea refleks. øre: otoskopi, hørsel, reaksjon på skarpe lyder cavum oris: tunge med tempo, deviasjon, gag og fibrillering, sikling. Språk: Setningsbygning, grammatikk, ordbruk, uttale, (skandering, prosodi, stamming, løpsk tale dysartri), språkforståelse, leseferdigheter, tallforståelse, abstrakte problemer, minnespenn, dysfasi.

9 Motilitet: Tempo (fingeropponens), kraft (1-5), pareser, spastisitet, rigiditet, fascikulasjoner, kontrakturer (måle leddutslag, poplitealvinkel), klonus, atetose, chorea, dystoni, hypotoni, tremor, atrofi, skoliose, nakke/rygg stivhet. Koordinasjon: Diadochokinesi, finger-neseforsøk, kne-hæl prøve, Rombergs prøve, Stewart-Holmes, strekgang. Sensibilitet: Propriosepsjon med leddsans, vibrasjon og gjenstandsgjenkjennelse (stereognosi), smerte/berøring, temperatur.

10 Reflekser: Dype senereflekser (evnt med baning), abdominal refleks, Babinsky, kjeverefleks, Hoffman, fallskjerm, gripereflekser, palmo-mental refleks, snout refleks, glabella-tap refleks. Moro, ATNR,gripe 3 mnd Undersøkelser på gulvet Fotavvikling, tå/hælgange, strekgang, løp på gangen, Romberg, balanse på en fot.

11 Pluss symptomer De fleste epilepsi formene De fleste bevegelsessykdommene

12 Eksempler på symptomer som må beskrives riktig Tremor Spastisitet Dystoni Chorea Rigiditet Perifere lammelser Encefalopati Anfall

13

14 tremor Rytmisk ossilerende bevegelser forårsaket av alternerende eller synkrone kontraksjoner av antagonistisk muskulatur

15 Dystonia is a syndrome of sustained muscle contractions, frequently causing twisting and repetetiv movements or abnormal posture Fahn et al 1987

16 Chorea Chorea: Tilfeldig, kontinuerlig, ikke rytmisk, intensjonsløs, hurtig, plutselig kontraksjon Ballismus: Alvorlig, grov, chorea som ofte er ensidig

17 Parkinsonisme Kliniske tegn 2 eller flere Hvile tremor Bradykinesi/akinesi Rigiditet Postural instabilitet

18 Anfallsklassifisering Generaliserte anfall Enkle partielle anfall Kompleks partielle anfall