Prosjekt - Risikovurdering av asylsøkere med latent tuberkulose i kommunen

Transkript

1 Prosjekt - Risikovurdering av asylsøkere med latent tuberkulose i kommunen Helseansvarlig for helsetjeneste for asylsøkere Sandnes kommune Liv Ekeland Ledende tuberkulosekoordinator Helse Stavanger HF Hilde Andersen

2 Bakgrunn Fra oppdateringsloggen i tuberkuloseveilederen/e- boka : Kapittel 10.3 Forebyggende behandling av latent tuberkulose: Et nytt avsnitt er tilføyd om henvisning og behandling av latent tuberkulose hos asylsøkere og studenter.

3 Latent tuberkulose hos asylsøkere, studenter og andre med forventet kort oppholdstid i landet Asylsøkere og studenter som forventes å ha kort botid i Norge (for eksempel under 2-3 år) bør vurderes individuelt. Det må gjøres en klinisk undersøkelse for å utelukke aktiv tuberkulose, og individuelle risikofaktorer må tas med i avveiningen for om pasienten skal henvises til spesialist eller ikke. Ved patologiske funn ved lungerøntgen, anamnese som tyder på tidligere tuberkulose, indikasjoner på ny smitte, lav alder eller annen medisinsk risiko/sårbarhet bør asylsøkeren henvises til spesialist. Se tabell 10.1 og Personer som har en samlet skår 2-3 kan henvises etter bosetting i en kommune. Personer med skår under 2 behøver ikke henvises. Kommunelegen vil være ansvarlig for at den enkelte blir vurdert for henvisning eller ikke.

4 Tabeller for vurdering av behandlingsindikasj on Poeng Tabell 10.1 Middels risiko I - Alder < 5 år 5 17 år år > 35 år II - Risikofaktorer Høy risiko Aids Hiv-smitte Transplantasjon (immunosuppressiv behandling) Nyresvikt (hemodialyse) Silikose Hode-/halskreft Nysmitte ( 2 år) Behandling med TNFαhemmere Unormalt rtg thorax (fibronodulære lesjoner) Behandling med steroider *) Alder < 5 år ved tuberkulose-smitte Diabetes Undervektighet (BMI 20) Rusmisbruk Unormalt rtg thorax (granulomer) Opprinnelsesland høyprevalensområde **) Lav risiko Ingen kjente risikofaktorer, normalt rtg thorax

5 Tabell 10.2 Sum poeng I og II fra tabell 10.1 Poengsum 4 Gi forebyggende behandling med mindre det er tungtveiende grunner til ikke å behandle Poengsum 2 3 Vurder forebyggende behandling, men overvei nøye risiko for bivirkninger Poengsum 0 1 Forebyggende behandling ikke indisert

6

7 Målsetting Mer målrettet tuberkulosekontroll Færre henvisninger til spesialisthelsetjenesten Overføring av kunnskap samhandling

8 Data fra sep.11 til feb asylsøkere ankommet Dale mottakssenter i denne perioden 58 (16,5%)av disse med mantoux > 10mm 37 (63,8%) av disse hadde pos QFT eller mantoux > 15mm Og ble gjort risikovurdering av

9 Helsetjenesten Dale mottak 4329 Sandnes Tlf Dato Ved ankomst til mottaket, vil en tilstrebe å få kontakt med beboerne innen 2-3 uker. Nye asylsøkere blir innkalt til velkomstsamtale. Hvis helsekort foerligger, vil en da vite resultatet av Mantoux. Dersom Mantoux er over 10 mm, vil følgende spørsmål bli spurt allerede på velkomstsamtalen ( i påvente av QFT - svar) slik at en ved en evt. henvisning ikke behøves å innkalle beboerne en gang til NAVN: F.dato: Personnr/D-nr. Vekt: Høyde: Langvarig hoste Hemoptyse Vekttap Nattesvette Glandler hals/axille Nedsatt almenntilstand Nærkontakt med tuberkulose de siste 2 år? Tidligere behandlet for tuberkulose? Bodd over lang tid sammen med mange mennesker For eksempel. flykningsleir Bruk av medisiner, for eksempel. Steroider el insulin Ja Nei

10 Case I Kvinne fra Somalia 28 år. Har 2 barn på 1 og 3 år Mantoux test : 35 V QFT : : Pos 9,4 IE HIV-test neg ( ) Rtg.th neg Ingen kliniske symptomer på TB Ikke vært i kontakt med TB de siste årene BMI : 30 2 poeng på høyendemisk område 1 poeng på alder

11 Til Helseansvarlig. Vedr Navn..f dato Har fått opphold og flytter til.. Mantoux Dato : Resultat : QFT Dato : Resultat : Ifølge retningslinjer for helsepersonell (tuberkuloseveilederen), forebyggende behandling av latent tuberkulose ( oppdatert ) ble det brukt tabell med risikofaktor for å vurdere om.. skulle henvises til Diagnosestasjonen ved Sus... fikk.poeng- Det må vurderes igjen i ny kommune evt oppstat av forebyggende behandling. Dato Navn

12 Case II Gutt 16 år Fra Afghanistan Mantoux 12 mm Pos QFT ingen symp. på TB BMI 22 Neg. HIV Neg. rtg.th Han får 4 poeng og bli henvist

13 Funn 12 (32,4%) av de 37 som ble utført risikovurdering på hadde poengsum 3 eller mindre og ble ikke henvist 7 (18,9%) av de 37 som ble utført risikovurdering på hadde poengsum 4 (2 for land + 2 for alder)

14 ? Pas. som ikke sendes tilbake/bor i årevis på mottak Etiopia, Eritrea, Somalia Henvisning etter bosetning papirflyt, screenes på nytt?

15 Viktige elementer God opplæring av de med delegert ansvar Trygghet og kvalitet Lav terskel for å ta kontakt Spesialist, diagnosestasjon, tb.koord. Godt samarbeid

16 CASE Dame fra Somalia Født 1991, 22 år Kom til Norge feb.-12 Til Dale mars-12 M2 15 mm QFT tatt 15/3-12, 5,7IE Rtg. Th viste ingen patologi

17 Screening/ Risikovurdering BMI 21 Blodprøver; HIV neg, Hep + Syfelis neg. Ingen symptomer på tuberkulose Avkrysning på skjema Nærkontakt med TB de siste 2 år? Nei Bruk av steroider? Nei Kjent diabetes? Nei Tidligere beh. for TB? Nei

18 Hvor mange poeng fikk hun? Alder; 1 poeng Land; 2 poeng Totalt 3 poeng = henvises derfor ikke til diagnosestasjonen, men kan henvises spesialist etter bosetting i kommune.

19 Hva skjedde med henne Hun utviklet lunge TB, innlagt 24/9-12 Innlagt etter 5 dager sykehistorie Hoste Blankt eksp. Feber, slapphet Noe tungpust Lagt inn OBS melding i datasystemet på mottaket Startet TB beh 16/10-12