Barnelegesynspunkt Fagdag tuberkulose. FSS, Per Helge Kvistad

Transkript

1 Barnelegesynspunkt Fagdag tuberkulose FSS, Per Helge Kvistad 1

2 E. Munck. Syk pike 2

3 Tbc - Norge Svært lite klinisk problem i vårt område i dag. Norge av land med lågast insidens, 6/ /år 90% smitta før dei er kome til Norge 3

4 4

5 Reg. tuberkulosetilfelle i Norge Aldersgruppe <1 år 0 0 Totalt alle aldrar år år Tot. alle aldrar

6 Tbc barn TB vert oftast diagnostisert på bakgrunn av epidemiologiske forhold. Insidensen av tuberkulose blant barn avspeglar oftast insidensen hos voksne Smitteførande vaksne smittar barn. 6

7 Tbc barn «Omslagarar» potensielt TB-smitta. Adoptivbarn frå 3. land Innvandrarar Besøk i heimlandet til foreldre, der det er auka prevalens av TB 7

8 I barnegruppa lågast prevalens 5 og 14 år. USA: omtrent 60 % av alle TB-tilfella mellom barn i aldersgruppen < 5 år Barn totalt sett 5 6 % av påviste TB-tilfelle /år 8

9 Smitte -> sjukdom Smitta vaksne -> 5-10% primær infeksjon - ->90-95% latent infeksjon Smitta barn inntil 40% -> primær sjukdom Årsaker (?) Umodent immunforsvar (?) Kraftigere eksponering (?) Tbc hos barn er alvorlegare når mor er smittekjelde enn når frammand er det. 9

10 Ca. 40 % av smitta immunkompetente barn < 1 år -> røntgenologisk påviseleg lungetuberkulose. Barn 1-10 år -> 24 % Barn 11 og 15 år -> 16 %. 10

11 Klinikk Annleis klinikk enn hos vaksne, di ynge, dess meir avvikande. Raskare progresjon. Meir uspesifike symptom 11

12 - Sjeldan kaverner - Skil sjeldan ut tuberkulosebakteriar og er difor sjeldan smitteberande. 12

13 Klinikk Hos dei minste ofte kort tid frå primærinfeksjon til utvikla sjukdom. Inkubasjonstida hos barn 2 12 veker, oftast 4 8 veker. Generell vantrivsel og allmennsymptom. Event. systemiske symptom og teikn som redusert appetitt med vekttap, nattesveitte, diare. 13

14 Vanlegaste funna ved klinisk diagnose: langvarig hoste og feber av ukjent årsak. Symptom på lungetuberkulose kan variera innen barne- og ungdomspopulasjonen. Opptil 50 % av barn over eitt år med lungetuberkulose manglar symptom. 14

15 Barn <15 år: ekstrapulmonal sjukdom i cirka % av tilfella lymfeknutetuberkulose 67 % tuberkuløs meningitt pleural tuberkulose miliær tuberkulose bein-/leddtuberkulose andre organmanifestasjonar 15

16 Diagnostisering Pos. dyrkning Rtg. thorax (ofte verre enn klinikk skulle tyda på) Av og til basert på samla vurdering av Epidemiologi Klinikk Røntgenfunn Tuberkulintest Nye immunologiske testar basert på tuberkulosespesifikke antigen 16

17 Mantoux: Lite spesifik Prøver - testar Ikkje optimalt sensitiv, spes. om relativt alvorleg sjukdom, inkludert aktiv Tbc, og ved svekka immunitet. IGRA- Interferon-Gamma Release Assays lågare sensitivitet hos barn enn hos vaksne sparsomt med data om nytte av testane hos barn < 5 år. Ved aktiv, sputum pos. Tbc, høgare sens. ved 17 Mantoux

18 IGRA- Interferon-Gamma Release Assays Spesifisitet - også høg hos barn QuantiFERON TB Gold har lågare sensitivitet (flere inkonklusive resultat) enn T-SPOT.TB, spesielt hos barn < 4 år og ved betydelig immunsuppresjon. T-SPOT.TB tilrådd difor som sekundær IGRA- test ved inkonklusiv QuantiFERON test hos barn. FHI: Tuberkuloseveilederen 18

19 Latent sjukdom Smitta - ingen sjukdom Risiko for oppbluss event. ved seinare redusert immunforsvar: Medikamentel svekking, steroidar, immunmodulerande behandling Annan sjukdom, diabetes «Generell svekking» Livstidsrisiko 5-10% Størst risiko første 2 år 19

20 Latent sjukdom - medikamentell førebygging Føremål: å hindra utvikling av aktiv tuberkuløs sjukdom hos personer som har høg risiko for reaktivering. Redusera morbiditet og mortalitet på det individuelle planet. i område der det er lite tuberkulose, bidra til å redusera tall på personar med potensielt smitteførande sjukdom -> samfunnsmedisinsk betydning 20

21 Latent sjukdom - medikamentell førebygging Risikovurdering ved poengtildeling - skjema Utelukka aktiv Tbc. Vurdera event. biverknader av behandling. Nytte i aktuelle kasus? Rifampicin + Isoniazid i 3 mndr (DOT?) Reduksjon i residivrisiko ca. 50% (?) 21

22 Oppsummering Tbc Tenk også tbc hos barn med risikofaktorar. Obs. sparsom og diffus klinikk hos barn. Di yngre barnet er, dess meir avvikande. 22

23 Smitteoppsporing barn 0-5 år Undersøkelse er hjemlet i Tuberkuloseforskriftens 3.1. tredje ledd 1 Barn eksponert for en direkte mikroskopi positiv syk i mer enn 8 timer Første undersøkelse tas innen 1-2 uker eller snarest mulig etter siste eksponering, fortrinnsvis IGRA hvis praktisk mulig. Spesialisten avgjør når og om negativ verdi kontrolleres. Kliniker må varsle kommunehelsetjenesten så snart indekspasientens diagnose og funn er kjent (telefonisk). Avtal om kommunehelsetjenesten eller pediater skal sørge for at IGRA og rtg.thorax er tatt. Forebyggende behandling startes oftest opp før resultater er kjent. Se kapittel 6.1 Henvises pediatrisk avdeling umiddelbart uavhengig av funn 23

24 2. Barn eksponert for en direkte mikroskopi negativ syk i mer enn 40 timer Dyrkningspositiv indeks, samt tilfeller hvor diagnosen stilles på klinisk grunnlag hører hjemme her. Første undersøkelse gjøres snarest mulig, fortrinnsvis IGRA. Hvis denne er negativ, eller ikke er utført kontrolleres barnet 8-10 uker etter siste eksposisjon med både Mantoux og IGRA. (Hvis Mantoux settes først bør IGRA tas innen 5 dager) 24