Tbc utbrudd i Skien Vegard Høgli, kommuneoverlege

Transkript

1 Tbc utbrudd i Skien Vegard Høgli, kommuneoverlege

2 Skien Telemarks hovedstad Ernst Vikne

3

4 Fakta om Skien innbyggere herav nær 14% innvandrere eller barn av innvandrere Norges 11. største by (KOSTRA gruppe 13) Fylkets største landbrukskommune Administrasjonssenter Sykehus Del av Grenlandsregionen innb.

5 Tuberkuloseforebyggende arbeid i Skien Helsesøstre har fått delegert oppgaver som innebærer - Oppfølging av kontrollrutiner - Smitteoppsporing - Henvisning til IGRA tester og lungerøntgen - Henvisning til spesialisthelsetjenesten - Opplysningsvirksomhet Kommunelege ved sosialmed senter deltar Kommuneoverlegen er smittevernansvarlig

6 Teamarbeid er nødvendig!

7

8 Utbruddet En EM ble påvist lungetuberkulose mars 2016, gutt f. 96 Gutten hadde IGRA positiv 2012, mistanke om latent tbc Ble henvist med. pol 2013, ble fulgt opp med kontroll av rtg thorax over 3 år Funn av kaverne i den ene lunga mars 2016 Utfordringer var å få tak i gutten, det haster!

9 Gutten ble innlagt på isolat ST, fikk behandling i 2 uker, fortsetter med DOT behandling under reg. av hjemmesykepleie. Det tar litt tid før en får en henvendelse om å sette i gang smitteoppsporing Dette skyldes at det tar tid å finne ut hva slags tuberkelbakterie det er snakk om, og vurdering av hvor smittefarlig pasienten er Da dette var klarlagt ble vi bedt om å sette i gang smitteoppsporing. Det viste seg å ikke være noe enkel sak i denne situasjonen Gutten hadde et stort nettverk, både fra etnisk norsk og andre miljø

10 Casus 2 Samtidig som casus 1 mann f.96 ble behandlet, kom også melding om at casus 2 mann f.93 også hadde fått påvist smitteførende TB Det visste seg etter hvert at det finnes flere personer som har fått påvist tbc, og at disse har hatt en del med hverandre å gjøre

11 Casus 3 og Casus 4 Den ble casus 3, mann f. 71 innlagt pga påvist lungetbc Dette var også en tidligere EM som kom til Norge da han var 17 år, og som nå er 45 år Det vi ikke visste da var at casus 4 mann f.94 som hadde positiv IGRA i januar 2013 i en annen kommune, og påvist smitteførende TB i mars 2015 har hatt nær kontakt med casus 1 og 3. Usikker relasjon til casus 2. Casus 2 har mest sannsynlig fått overført smitte fra sin svigerinne som kom fra et land med høy risiko for TB. Hun overførte smitte til mann og svoger. Dette blir casus 5- og 6. Disse var allerede blitt identifisert høsten 2015 og fått behandling.

12 Smitteoppsporing Smitteoppsporing rundt disse var allerede foretatt. Det vi fant ut etter hvert var at alle hadde på en eller annen måte vært i kontakt med hverandre og blitt smittet med tbc De hadde samme bakteriestamme. Totalt var det funn av 6 personer med smitteførende TB i vårt distrikt Det skulle utføres ny smitteoppsporing på fire av disse personene. Selv om casus 4 tidligere har fått behandlet for tbc så ble han pga sitt bekjentskap med casus 1 f.96, innkalt igjen for smitteoppsporing.

13 Smitteoppsporingsprosess Kartlegging av pasient og miljø - Skaffe et totalbilde av indekspasient og kontakter Plan for smitteoppsporing - Prioritering av kontakter i tid Gjennomføring av plan - Finne smittede/ syke Evaluering - Avslutte eller utvide smitteoppsporingen

14 Mange utfordringer Vanskelig å få opplysninger om hvilke personene som de har hatt nær kontakt med - Husker ikke navn ( pga ruspåvirkning) - Vegrer seg for å informere venner om at de har vært syke (stigmatiserende sykdom) Rus i miljøet - Mange av de symptomene de beskrev kunne også relateres til abstinens symptomer på cannabis bruk Vanskelig å få tak i de personer på dagen (snudde døgnet) Flyttet/ byttet adresse og noen uten bopel, vanskelig å få oversikt over husstand Andre utfordringer i livet f.eks. dårlig økonomi Taushetsplikt Ferien sto for døren, både kontakter og kommune/sykehus Oppfølging i andre kommuner flyttinger Andre smittevernkontor/smittevernleger begrenset åpningstid

15 Oppskalert organisering Kommunalsjefen etablerte beredskapsorganisasjon Daglige statusmøter i starten Beredskapsliste med kontakter gjennom sommeren Dokumentasjon/loggføring Tett og godt samarbeid med sykehuset Samarbeidsmøte 28.6 sykehus/kommune Kommunen: kommunalsjef, kommuneoverlege, smittevernhelsesøstre, Kvalitetssjef (loggfører),kommunikasjonssjef Sykehuset: TBC-koordinator, smittevernoverlege, lungelege, infeksjonsmedisiner Folkehelseinstituttet (På videokonferanse): Trude Andresen

16 Agenda - statusoppdatering Behandling (DOT) Smittesporing Informasjon til utsatte grupper Informasjon til befolkningen (pressemelding)

17

18 Informasjonsarbeid/ miljøundersøkelse Balansegang mellom å få kontakt med reelt eksponerte og samtidig unngå stigmatisering Formidle budskapet i offentligheten om at vi har et utbrudd, men ingen grunn til panikk i den generelle befolkningen Informasjonsbrosjyre «Til deg som kan ha vært utsatt for tuberkulosesmitte» Mobiliserte tolketjenesten i Grenland, oversatt brosjyre til engelsk, somali, tigrinji og arabisk Delte ut info dør-til-dør på aktuelle boligadresser, innvandrerbutikker og kafeer, moskeene, Telemark islamske forening via Imam og kontaktpersoner

19

20 Kommunikasjon offentlighet Dekke nyhetsbehovet Forklare kompliserte forhold forståelig Alvorlig smittsom sykdom, MEN ikke særlig smittefarlig Unngå unødvendig frykt i befolkningen MEN unngå bagatellisering av dem som er involvert Unngå stigmatisering og polarisering Fremmedfrykt, skam, marginalisering av grupper

21 Informasjonsstrategi Ta regi på mediakommunikasjonen, gå ut FØR noen journalister ringer Være ærlig (og nøyaktig) på fakta, antall syke, smittede etc Forhindre identifisering og stigmatisering, avveie ordbruken «Enkelte innvandrermiljøer» Berolige den allmenne befolkning «Vi har kontroll med situasjonen og håndterer den i samsvar med gjeldende nasjonale retningslinjer» Timing av informasjon Løpende info til kommuneledelse og berørte i kommunen FØRST Nettsak/pressemelding ut fredag 1.7. kl 14:00!

22

23 Nettsaken (forts)

24 Nettsaken (forts 2)

25 Nettsaken (forts 3)

26 Nettsaken (forts 4)

27

28

29 ABC startsiden 19. august SISTE Stort tuberkuloseutbrudd ute av kontroll

30 Informasjonsmail til fastlegene og kommuneoverlegene i Grenland 22.6 Til fastlegene, Tuberkulose er heldigvis en sjelden tilstand i Norge, mens på verdensbasis har det aldri vært så mye tuberkulose som nå, og antallet nye pasienter øker for hvert år ifølge beregninger fra Verdens helseorganisasjon. Jeg vil minne om at det også i Skien fra tid til annen forekommer tilfeller av aktiv lungetuberkulose, og jeg ber dere tenke på Tbc som differensialdiagnose særlig hos personer med tilknytning til høyendemiske områder og/eller nedsatt infeksjonsforsvar f eks rusmisbrukere eller personer med dårlige boforhold: Klassiske symptomer: Langvarig hoste (over tre uker), etter hvert med oppspytt Vekttap Nedsatt allmenntilstand Feber Nattsvette Sjeldnere symptomer er Brystsmerte Tungpust Blodtilblandet oppspytt Ved mistanke, henvis rtg, og ved funn meld fra til kommuneoverlegen ved kopi av MSIS-skjema, evt kontakt pr tlf hvis dere har spørsmål.

31 Oppfølging av fastlegene Kontakt med Samarbeidsutvalg, praksiskonsulenter på telefon Oppfølgingsmail 30.6 med krav om konfidensialitet: Aktuelle adresser Etnisk bakgrunn Sosialt miljø aktuelle personer ferdes i Særskilte utfordringer ved smitteoppsporing Konkret om beslutning og fremgangsmåte ved IGRA-test og Rtg i samme seanse

32 Situasjonen i dag TB 2014: Skien: 4 Telemark 14 TB 2015: Skien 3 Telemark 12 TB 2016: Skien 6 Telemark 11 Antall kontakter Testet Henvist medpol M.f M.f M.f.94 * M.f.71 * Fra fastleger Totalt

33 Oppsummering Alt i alt en utfordrende og slitsom periode, men veldig lærerik Brukte mye tid på å få tak i de rette personer Vi fant 16 med latent tuberkulose, men ingen nye tuberkulose syke Våre funn bekrefter folkehelsas informasjon om at tbc ikke er så smittefarlig som tidligere antatt Vi opplevde også at det rår stor smittefrykt både i befolkningen og helsepersonell for øvrig som nok ofte skyldes mangel på kunnskap Vi deler gjerne våre erfaringer hvis behov

34 Referanser ng-og-behandling/08.-diagnostikk-av-klinisk-tuberkul/

35 Takk for oppmerksomheten! Skien kommune - Helse og velferd 35