TUBERKULOSE. Kurs i Samfunnsmedisin Smittevern 14.september 2010

Transkript

1 TUBERKULOSE Kurs i Samfunnsmedisin Smittevern 14.september 2010

2 TUBERKULOSEFORSKRIFTEN Smittevernloven Tuberkuloseforskriften av Folkehelseinstituttet: Tuberkuloseveilederen ny av juli 2010 elektronisk

3 TVANG I TUBERKULOSE Smittevernloven 5-3 Smittevernnemda

4 LAND MED HØY FOREKOMST TBC WHOs Europaregion (inkludert Sentral-Asia og Israel) Albania, Armenia, Aserbajdsjan, Bosnia- Herzegovina, Bulgaria, Estland, Georgia, Hviterussland, Kasakstan, Kirgisistan, Kosovo, Kroatia, Latvia, Litauen, Makedonia, Moldova, Montenegro, Romania, Russland, Serbia, Tadsjikistan, Turkmenistan, Tyrkia, Ukraina og Usbekistan. Andre verdensdeler Alle land utenom USA, Canada, Australia, Japan og Ny- Zealand. Personer fra EU-medlemsland som omfattes av plikt til tuberkuloseundersøkelse (Bulgaria, Estland, Latvia, Litauen og Romania) er ikke er fritatt for plikt til tuberkuloseundersøkelse, men plikten inntrer først når de søker oppholds- eller arbeidstillatelse eller etter seks måneder.

5 TUBERKULOSE - SMITTEOPPSPORING For å identifisere kontakter som kan være smittet av den syke pasienten (indekspasienten), foreta tuberkuloseundersøkelser av disse, gi informasjon, eventuelt personlig smittevernveiledning og behandling. For å identifisere kontakter som har utviklet sykdom. Dette er spesielt viktig hvis indekspasienten har vært syk lenge. For å finne smittekilden til indekspasienten, altså en syk person (hoste, luftveissymptomer). Det er særlig viktig å finne smittekilden når den syke er et barn, samt når den syke lever i et miljø med høy risiko for smitte og sykdom.

6 Definisjon av ringene/ringprinsippet Innerste ring Midterste ring Ytre ring Husholdningskontakter med daglig/tett kontakt. Bor, sover, spiser sammen. Tett/hyppig kontakt over tid; familie. Nære ikke-husholdningskontakter; personer som har oppholdt seg tett sammen med pasienten over tid (eks kolleger som sitter i samme rom, nære omgangsvenner, kjæreste, uvaksinerte barn, sårbare personer Tilfeldige kontakter; kolleger, flyreiser, husløse (overnatting natthjem og lignende) Perifere kontakter (sporadisk kontakt)

7 Rapport om Smitteoppsporing til FHI ; omfatter 1201 pasienter Kontaktgrupper Undersøkte Henviste "Nysmittede" Forebyggende behandling Syke No. % No. % No. % No. % No. % Husstand Omgangskrets Arbeidsplass Skoler Helsepersonell Medpasienter Andre Totalt Kilde: Tuberkuloseregisteret, FHI

8 Tabell 7.2 Smittsomhet etter organ, dyrkning og mikroskopifunn Diagnose Direkte Dyrkning Smittsomhet Smitteoppsporing mikroskopi av ekspektorat (ev. indusert sputum) Lungetuberkulose Positiv Positiv Høy Viktig Negativ Positiv Middels Mer begrenset Ukjent Positiv Kan være høy Kan være viktig Tuberkulose utenfor lungene Negativ Negativ Lav Bare de aller nærmeste Ubetydelig/ingen Bare de aller nærmeste Non tuberkulose mykobakterieinfeksjon (Atypiske mykobakterieinfeksjon) Ingen Ingen

9 Prioritering av kontakter og hvem som skal testes først: Prioriterte kontakter Sårbare kontakter i innerste ring (små barn og personer med svekket immunforsvar) Andre kontakter i innerste ring Sårbare tilfeldige kontakter i midterste ring Personer i midterste ring Middels prioriterte kontakter Sårbare perifere kontakter Kontakter med lav Perifere kontakter i ytterste ring prioritet

10 Når skal undersøkelsen gjennomføres? Prioriterte kontakter Gruppe 1 Prioriterte kontakter Gruppe 2 og 3 Middels prioriterte kontakter Så raskt som mulig, helst innen to uker Ved negativt resultat gjentas testing etter ca. 8 uker Undersøkes 8 uker etter siste smitteeksponering Vurder behovet for utvidelse av smitteoppsporingen; smitte av nære kontakter, funn av sekundærtilfeller, høyere andel funn av smittende enn forventet i bakgrunnspopulasjonen Kontakter med lav prioritet Utføres kun ved funn av nysmittede blant middels prioriterte kontakter

11 HVILKE UNDERSØKELSER: MANTOUX IGRA LUNGERØNTGEN

12 IGRA Interferon-gamma Release assays Quantiferon test T-spot-TB