Tuberkulose hva er nytt? - og litt om meslinger

Transkript

1 Tuberkulose hva er nytt? - og litt om meslinger Buskerud 15/ Trude M. Arnesen Overlege dr med Avdeling for infeksjonsovervåking Folkehelseinstituttet

2 Skal snakke om Hva er tuberkulose (TB) Forekomst internasjonalt og nasjonalt Nye TB rutiner Og litt om meslinger

3 Tuberkulose (TB) kan ramme alle kroppens organer Fra Wikipedia

4 Symptomer avspeiler lokalisasjon, men vanligst er lunge TB, og typisk er Fra Hong Kong dept. Health

5 Bare lungetuberkulose smitter (i praksis) Bare de færreste kontakter blir smittet (får latent tuberkulose) Av de som blir smittet ( blir IGRA positive) er det bare 5-10 % som blir syke. Vanligste misforståelse; latent tuberkulose blandes med tuberkulosesykdom.

6 Utvikling av dødelighet av TB per innbyggere

7 WHOs anslag for 2013: 9 millioner som ble syke av TB 1,5 millioner som døde av TB

8 Insidensrater Antall tuberkulosetilfeller per /år.

9 Andel HIV positive av nye TB tilfeller, 2013 TB tilfeller (insidens pr )

10 Prosent av nye TB tilfeller med multiresistens i 2013.

11 Insidensrater i WHOs regioner

12 TB i WHOs europaregion (inkl tidl Sovjet og Baltikum) Ca 1000 blir syke av tuberkulose hver dag Ca 100 TB relaterte dødsfall hver dag Finner bare halvparten av alle med MDR TB! Bare halvparten av disse får vellykket behandling! 6% reduksjon i TB tilfeller ikke nok til å nå eliminasjon dette århundret.

13 Behandlingsresultat, MDR TB, europeisk region

14 Tuberkulosetilfeller meldt MSIS (foreløpig) etter fødested Totalt Norskfødte Utenlandsfødte

15 Tuberkulose meldt MSIS 2014 (foreløpig), etter fødested og 10 års aldersgrupper

16 TB meldt MSIS. Insidensrate etter fødested. (Befolkningstall: SSB 2013) Fødested 2013 TB insidens pr Norge 1 ) Europa utenfor Norge 8 Afrika 251 Asia 72 Sør- og Mellom-Amerika 16 Alle 8

17 Vanligste fødeland, tuberkulose meldt MSIS i 2012, 2013 og 2014 (foreløpig) Somalia Norge Eritrea Filippinene Pakistan Etiopia (foreløpig)

18 Oppholdstid i Norge før diagnose (der oppgitt), meldt MSIS i 2014 (foreløpig) Under ett år i Norge 110 (54%) Ett til fire år i Norge 60 (29%) 5 år eller mer i Norge 35 (17%) Totalt m kjent oppholdstid 205 (100%)

19 Indikasjon for prøvetaking hos TB tilfeller meldt til MSIS i Symptomer eller tegn 263 (66 %) Rutineundersøkelse av innvandrer 83 (21 %) Smitteoppsporing (miljøundersøkelse) 11 (3 %) Annen indikasjon 8 (2 %) Ikke besvart 36 (9 %) Totalt 401 (100 %)

20 Tuberkulose, organfordeling etter fødested meldt MSIS i % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Norskfødt Utenlandsfødt TB i lunger TB i lymfeknuter Alle andre TB tilfeller

21 Resultat av direkte mikroskopi og dyrkning ved lungetuberkulose meldt til MSIS i 2013 Direkte mikroskopi av ekspektorat Dyrkning Ukjent / Negativ Positiv ikke Totalt utført Negativ Positiv Ukjent / ikke utført Totalt

22 Kommunelege når det ikke er gjort direkte mikro av luftveismateriale på en pasient med lungetuberkulose: Kilde: Siri Seterelv

23 MDR-TB meldt MSIS etter fødested Afrika Asia Andre europeiske land Tidligere Sovjet

24 Sykdommen tuberkulose versus forebyggende behandling i Tuberkulose Forebyggende behandling Utenlandsfødte Norskfødte

25 Behandling av latent tuberkulose etter fødested, sammenlignet med behandling av tuberkuløs sykdom (totalt) for perioden Forebyggende behandling totalt Utenlandsfødte på forebyggende behandling Norskfødte på forebyggende behandling Tuberkulose

26 Nye TB rutiner

27 Endringer i flytskjema: Ikke krav om Mantoux før IGRA. Kommunen kan velge å fortsette som i dag. Nytt henvisningsskjema. Åtte flytskjema er redusert til to ett for rutineundersøkelser og ett for smitteoppsporing.

28 Siktemål Forenkling, mer pasientvennlig Problem : mange oppmøter, vanskelige beskjeder, vanskelig å forstå. Tar bort krav om innledende Mantoux-test Målretting Problem; Manglende prioritering av de som har mest utbytte av forebyggende behandling Tydeliggjøring av risikofaktorer i henvisningsskjema

29

30

31 Forts.

32

33

34

35 Landliste oppdatert sept 14 Bl.a.Egypt, Nicaragua og Tunis utgår. Land med høy forekomst av tuberkulose, alfabetisk A-F G-K L-M N-S T-Ø Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene Gabon Gambia Georgia Ghana Grønland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalløyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaøyene Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonøyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Sør-Afrika Sør-Korea Sør-Sudan Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Øst-Timor

36 Øvrige endringer Åpner for hjemmeisolering. Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas 2.linje- 1.linje BCG vaksinering utsatt fra nyfødt til 6 uker Nytt informasjonsmateriale Forebyggende behandling mer målrettet Økt vekt på fastlegens rolle Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ DMARDS veileder revidert «App» - FHIs veiledere for android og apple «Explain TB»

37

38 Leter vi mest der det er best lys? Smitteoppsporingsskjema under revisjon.

39 - Og litt om meslinger

40 Om meslinger Svært smittsom; smitter i gjennomsnitt andre (influensasyke smitter i gjennomsnitt 1-2) Kan være alvorlig; Betydelig komorbiditet Betydelig barnedødelighet og -sykelighet globalt (avhenger av bl a ernæringstilstand).

41 Forløp og symptomer 7-14 dager etter smitte: Først 3-4 dager med feber, rennende nese og øyne, hoste, evt. utslett på slimhinner Deretter typisk utslett De fleste får ingen varige mén Ca 1/10 får øre- el lungebetennelse Ca 1/1000 får hjernebetennelse Ca 1-5 / dør ( opptil 10 % blant underernærte)

42 Anslag (WHO) på årlige dødsfall av meslinger og vaksinasjonsdekning Dødsfall per år Vaksinasjons- Dekning lav 80% 84%

43 Forekomst i Europa, nov. 2014, ECDC

44 Land i Europa klassifisert med endemisk forekomst av meslinger i 2013; Belgia Frankrike Georgia Irland Tyskland Kasakhstan Litauen Polen Romania Sveits Storbritannia Russland Tyrkia

45 . USA 2014: 644 tilfeller høyeste siden eliminasjon erklært i 2000

46 Meslinger i Norge «Alle» hadde hatt det tilfeller per år Etterkrigstida; gjennomsnittlig 9 døde per år 1969 meslingevaksine innført 1983 MMR

47 Norge, meslinger meldt

48 Det handler om vaksinasjon Bekymring om synkende andel som har fått 2 doser MMR i Norge. Målet er 95% dekning. Norge har fått ny klassifisering Tidligere «Interrupted» Nå «Interrupted at risk»

49 Fylker med mindre enn 90% av 16 åringer som har fått 2 doser MMR Aust- Agder Finmark Oslo Telemark Vestfold Østfold (Obs Sysvak-utregninger) Moralen i visa - Buskerud får gå foran?

50 Takk for meg!