Forskrift og veileder om tuberkulose. Tuberkuloseseminar i Tromsø 25.november Tuberkulosekoordinator UNN Harstad/Narvik Ann-Cissel Furø

Transkript

1 Forskrift og veileder om tuberkulose Tuberkuloseseminar i Tromsø 25.november Tuberkulosekoordinator UNN Harstad/Narvik Ann-Cissel Furø

2 Forskrift om tuberkulosekontroll Norge et av de første land i verden med egen Tuberkuloselov allerede Fram til slutten av 1940-tallet kontrolltiltak rettet mot isolasjon på sanatorier og pliktig overvåking av forekomsten. På slutten av 1940 tallet de første medikamentene tilgjengelig for de syke Kontroll av TB i 1977 og 1981 (Veiledning for helserådspersonell) Tuberkuloseloven ble så erstattet av den nye Smittevernloven i 1994 I 1996 ble det utarbeidet en ny utgave av veilederen Kontroll av tuberkulose (Håndbok for kom.helsetjen. i tråd med den nye smittevernloven) Videre vedtatt en Forskrift om TB-kontroll i 2002, som ble revidert i 2009.»

3 Hvorfor egen TB-forskrift /veileder? Eneste sykdomsspesifikke forskrift med hjemmel i smittevernloven Fordi et effektivt smittevern mot TB innebærer flere vidtrekkende tiltak som må reguleres særskilt

4 I tillegg har tuberkulose følgende viktige særtrekk: Kraftig økning i insidens og resistens Økt reisevirksomhet og migrasjon Antallet intravenøse stoffmisbrukere i Norge er høy Globalt øker forekomsten av HIVinfeksjon TB krever lang behandlingstid Økende andel TB-pasienter er født utenfor Norge Feil og ufullstendig beh er verre enn ingen beh Den store smittefrykten

5 Tuberkulose kontroll Forskrift om tuberkulosekontroll er revidert, ikrafttredelse Veilederen Smittevern 20: Forebygging og kontroll av tuberkulose revidert i , nå tilgjenglig som e-bok: Trykket versjon kommer i 2011?

6 Hvordan bekjempe TB i dag? TB-kontrollens viktigste formål er å: Hindre smitteoverføring gjennom tidlig diagnostikk effektiv behandling av pasienter med smitteførende TB uten at resistente bakteriestammer dannes.

7 Tuberkulosekontroll Virksomhet som omfatter : tuberkuloseundersøkelser behandling oppfølging og overvåking av TB samt info som skal forebygge forekomsten og motvirke utbredelsen av TB.

8 TBundersøkelsen Innebærer: Røntgen thorax. Tuberkulintest. IGRA-test (QuantiFeron) BCG- vaksine tilbys uvaksinerte. Funn = etterundersøkelse hos spesialist Mistenkt smitteførende henvises per tlf til spesialist. Gjøres så raskt som mulig. Flyktninger og asylsøkere skal undersøkes innen 14 dager etter innreise. Arbeidstakere før tiltredelse.

9 Forskriftsendring fra 1.mars 2009 Få en forenkling av regelverket Unngå dobbeltregulering Oppnå større grad av fleksibilitet ifht den medisinske faglig utviklingen

10 Endringer i følgende forskrifter: Forskrift om tuberkulosekontroll MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften Blåreseptforskriften

11 I praksis innebærer endringene: FHI gir faglige anbefalinger for innholdet i TB-undersøkelser for grupper som har plikt til å gjennomgå TB-kontroll Undersøkelsens innhold differensiert for ulike grupper, avhengig av undersøkelsens intensjon

12 Alle grupper med plikt til TB-undersøkelse undersøkes med henblikk på tuberkuløs sykdom Selekterte grupper undersøkes også for latent infeksjon FHI utarbeidet en tabell med oversikt over hvilke undersøkelser som skal gjøres i de ulike gruppene

13 Arb.innvandrere/studenter ikke lenger undersøkes for latent TB Formål med undersøkelse er: - Å identifisere evt smittsom tuberkulose Plikten til TB-undersøkelse omfatter kun: - lungerøntgen

14 3-1. Plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse Følgende personer har plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse: a) Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose, som skal oppholde seg mer enn tre måneder i riket med krav om oppholdstillatelse, registreringsbevis eller oppholdskort, samt flyktninger og asylsøkere. b) Personer som i løpet av de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose, og som skal tiltre eller gjeninntre i stilling i helse- og omsorgstjenesten, i lærerstillinger eller i andre stillinger knyttet til barneomsorg. Plikten gjelder også personer under opplæring eller hospitering i slike stillinger. c) Andre personer som det er medisinsk mistanke om er eller har vært i risiko for å bli smittet med tuberkulose. Forsvaret gir retningslinjer for undersøkelse av militært personell.

15 3-3. Oppfølging Oppdages det ved tuberkuloseundersøkelse symptomer eller tegn som kan bety at en person har tuberkuløs sykdom, skal vedkommende henvises til barneavdeling, lungemedisinsk eller infeksjonsmedisinsk poliklinikk for nærmere vurdering og supplerende undersøkelser. Ved mistanke om smittsom lungetuberkulose skal utredning igangsettes umiddelbart. Spesialist i lungemedisin, infeksjonsmedisin eller barnesykdommer har ansvar for igangsetting av behandling og valg av behandlingsregime. Behandlingen skal skje i samsvar med gjeldende anbefalinger for tuberkulosekontroll, herunder direkte observert behandling. Spesialisten skal straks varsle tuberkulosekoordinator, som er ansvarlig for at det etableres en behandlingsplan for pasienten for hele behandlingsperioden. Behandlingsplanen skal etableres i samarbeid med spesialisten, pasienten og kommunelegen. Oppfølging og kontroll, herunder observasjon av inntak av tuberkulosemedikamenter, skal skje i samarbeid med kommunehelsetjenesten. Pasienter med multiresistent tuberkulose skal behandles ved det helseforetak som er utpekt av det regionale helseforetaket.

16 DOT-nytt Kommunen plikter å tilby DOT Pasienten har rett til DOT og evt. IP - medvirke, og velge mellom tilgjengelige og forsvarlige behandlingsopplegg (PRL 3.1) Behandlingen må i større grad individualiseres MDR-fortsatt strengt DOT vurderes v/ forebyggende behandling

17 4-4. Oppgavene til tuberkulosekoordinatorene Tuberkulosekoordinatorene skal utføre de oppgaver vedkommende er tillagt etter denne forskrift, herunder: a)bidra til at tuberkulosekontrollen fungerer i alle ledd, herunder at meldinger sendes som pålagt b)etablere behandlingsplan for pasienten i samarbeid med behandlende spesialist, pasienten og kommunelegen c)koordinere individuell oppfølging og behandling i samarbeid med behandlende spesialist og kommunehelsetjenesten d)overvåke forekomsten av tuberkulose i helseregionen e)delta i opplæring av personell.

18 Hva er nytt? Faglige anbefalinger er fjernet fra forskriften. Ny kunnskap kan implementeres uten at lovverket må endres. Alle kapitlene i veilederen er grundig gjennomarbeidet og oppdatert. Nytt og forenklet meldingssystem til MSIS og tuberkuloseregistret. Nye meldeskjema (kap. 12). Vedlegg, reviderte- og tilleggskapitler til Smittevern 7 er innarbeidet i Smittevern 20. Nytt kapittel om forebyggende behandling av LTB - nytt kriterisystem for risikoanalyse og indikasjon for behandling Kap. 12 er en samling vedlegg som er tenkt som praktisk hjelp til helsetjenesten (bla.diverse maler og nye flytskjema 1-9).

19 Utredning av tuberkulosesmitte Nye flytskjemaer

20

21

22

23 Spesielle screeningsituasjoner Sesongarbeidere - skal undersøkes ved hvert opphold med ny bosettingstillatelse, uavhengig av lengde på oppholdet i hjemland - kommunelege kan fatte vedtak om fritak

24

25 Takk for mæ