Screening for TB og LTBI - endring i anbefaling fra 1. mars

Transkript

1 Screening for TB og LTBI - endring i anbefaling fra 1. mars Tuberkulosedagen 24 mars 2017 Trude M. Arnesen, Overlege dr med Avdeling for tuberkulose, blod- og seksuell smitte

2 Tema Hvorfor screene for TB? Hvorfor endre? Hva er endringene?

3 Screening er:..undersøkelse av en gruppe mennesker...for å påvise en.ennå ikke oppdaget sykdom, eller risikofaktor for sykdom. Store medisinske leksikon

4 Hvorfor screene nyankomne immigranter?

5 Epidemiologi; risiko for TB samvarierer med fødeland

6 Andel utenlandsfødte blant TB tilfeller I EU/EØS, 2015 < 1% 1 to 9.9% 10 to 49.9% 50 to 74.9% 75% Not reporting Source: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe

7 TB i Norge etter fødested gjennomsnitt per år. Befolkningstall; SSB 1/ Fødested TB tilfeller pr år Rate per per år Alle Norge 43 1 Ikke Norge Land med «særlig høy forekomst»

8 TB tilfeller og rate per asylsøkere fra land med særlig høy forekomst < 1 år i Norge, (Tall på asylsøkere fra UDI, TB tall meldt MSIS) Fødeland TB tilfeller Rate per per år Afghanistan Eritrea Etiopia Somalia Andre Total

9 Føringer fra WHO og ECDC (An action framework for low-incidence countries) Anbefaler screening for TB og LTBI i grupper med økt risiko. Fokus på migranter som sårbar gruppe

10 Land som screener for TB og LTBI i Europa i Masoud Dara et al. Eur Respir J 2016;48: by European Respiratory Society

11 Lovgrunnlag, Tuberkuloseforskriften 3.1 Plikt til undersøkelse Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. Alle flyktninger og asylsøkere Personer som skal jobbe med barn, pleietrengende eller syke og har oppholdt seg i høyforekomstland over 3 måneder siste 3 år Andre som har vært utsatt for tuberkulose-smitte

12 Screening ved migrasjon Historisk og i enkelte land: av hensyn til hvem? Kun av hensyn til befolkningen i landet. I Norge i dag, felles interesse: Den syke/ den som har økt risiko Øvrig befolkning i Norge

13 Migranter som sårbar gruppe Utgitt 21. mars migrants and refugees systematically excluded by barriers that are not purely economic, but political, social and cultural as well

14 TB-undersøkelse er eneste pålagte kontakt med helsevesenet undersøkelse Særtrekk ved det å være nyankommet -Reell tilgang til helsetjenester? -TB kontroll; sikkerhetsnett, også for andre behov? Asylsøkere i Kirkenes 2015, foto VG

15 Begrunnelser for å screene nyankomne for TB og latent TB Tidlig diagnose og behandling bryter smittekjede Epidemiologi: Risiko for TB samvarierer med forekomst i hjemlandet, høyest hos nyankomne. Føringer fra WHO og ECDC Vektlegging av screening av risikogrupper Lovgrunnlag Pålagt Av hensyn til Både pasient og befolkning

16 Hvorfor endre?

17 ledende prinsipp: decision to test is an intention to treat if the results are positive Behov for endring slik at dette prinsippet følges.

18 Prosess FHI fastsetter metode for screening og liste over land med høy forekomst. Rådgivere: Tuberkulosekomiteen Tuberkulosekoordinatorer Andre involverte

19 Ønsker å målrette og forenkle. -nå de med høyest risiko og -best gevinst av behandling -på en enklest mulig forsvarlig måte Allerede gjennomført : - «Høy forekomst» hevet fra 20 til 40/ IGRA alene likestilt med Mantoux + IGRA - Standard henvisningsskjema

20 I tillegg til obligatorisk ankomstundersøkelse: Helseundersøkelse for asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (IS 10-22) Anbefalt, frivillig Ingen plikt for kommunen å tilby eller den nyankomne til å ta imot

21 Mangler i vårt beslutningsgrunnlag: Diagnostikk med sikker evne til å forutsi sykdom Gode effektstudier av forebyggende behandling i ulike undergrupper Informasjon om gjennomføring og resultater av lovpålagt TB screening i Norge Frivillig helseundersøkelse som anbefalt i Veileder IS 1022

22 Hva er endringene?

23 Endringer fra 1. mars : Det å være nyankommen fra et land med særlig høy forekomst av tuberkulose legges til som risikofaktor Kun personer med risikofaktorer skal IGRAundersøkes Alle IGRA-positive (med risikofaktor) vurderes mtp forebyggende behandling Spedbarn undersøkes med personlig konsultasjon.

24

25

26 Tema: Tuberkulose

27 Tema: Tuberkulose

28

29

30 Land med høy og særlig høy TB-forekomst

31

32 Sjekkliste, TB undersøkelse spedbarn Spørre: Smitteeksponert? Trivsel, vekst? Symptomer? BCG vaksinert? Undersøke: Allmenntilstand Vekt Evt.henvise barnelege

33

34

35

36

37 TB veileder Kap 8.1.3

38 Mens vi venter på prøvesvar.. De screenede er i utgangspunktet friske Der det ikke foreligger konkret mistanke om lungetuberkulose: ingen smitteverntiltak; alle vanlige aktiviteter. Ved typiske funn på lungerøntgen og symptomer: henvis som ø-hjelp. Et unntak: Før arbeide med pasienter el. Barn skal lungerøntgen være vurdert

39

40

41

42

43 Tema: Tuberkulose

44 Informasjon om TBundersøkelse på 23 språk:

45 Oppsummert Endring fra 1. mars: Pålagt IGRA kun av de man har til hensikt å tilby forebyggende behandling v positiv test: Voksne år testes kun hvis de er fra land med særlig høy forekomst. Spedbarn undersøkes med konsultasjon Ellers uendret ankomstundersøkelse I tillegg: frivillig helseundersøkelse v 3 mndr: IGRA av de med risikofaktorer.

46 Stemmer ikke i Norge: -Nyankomne undersøkes rutinemessig. -De fleste blir funnet raskt og har smittet få. -Lite smitte til norskfødt del av befolkningen

47 Takk!