Screening for tuberkulose og andre infeksjonssykdommer. Trude M. Arnesen, overlege dr. med PMU oktober 2018

Transkript

1 Screening for tuberkulose og andre infeksjonssykdommer Trude M. Arnesen, overlege dr. med PMU oktober 2018

2 Verden blir liten. Smittsomme sykdommer er bare en flyreise unna.. Langt fler turist- og forretningsreiser enn fluktog arbeidsmigrasjoner!

3 Screening er:..undersøkelse av en gruppe mennesker...for å påvise en.ennå ikke oppdaget sykdom, eller risikofaktor for sykdom. Store medisinske leksikon

4 Screening av nyankomne av hensyn til hvem? Den syke -behandling -tidlig diagnose før symptomer -skal være uten kostnad -Tuberkulosesyke får bli i Norge under gratis behandling, uavhengig av oppholdstatus Øvrig befolkning, særlig de nærmeste - redusert smitteoverføring

5 Boforhold og smitteutsatthet Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF Idomeni, Hellas Foto: Trude Arnesen FHI Østfold, Norway

6 Rutinemessig undersøkelse for smittsomme sykdommer: Lovpålagt screening for tuberkulose ved ankomst Anbefalt, frivillig; (Veileder IS-1022 Hdir) - enkel helsekartlegging ved ankomst - helseundersøkelse etter 3 måneder - inkl. Hiv, Hep B Hep C, Syfilis osv. hvis indikasjon

7 TB- screening ved ankomst

8 FN høynivåmøte om tuberkulose 26 sept. 2018

9

10 Tuberkuloseforekomst i verden 2017 (WHO)

11 Tilgang til helsetjenester

12 Andelen nye TB tilfeller resistente for Rifampicin

13 MDR TB ¼ startet behandling 1/8 ble kurert

14 Tuberkulose- ca 90% er født utenlands. Andel utenlandsfødte blant TB tilfeller I EU/EØS, 2015 < 1% 1 to 9.9% 10 to 49.9% 50 to 74.9% 75% Not reporting Source: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe

15 TB : infeksjonssykdom forårsaket av Mycobaterium Tuberculosis Kan oppstå hvor som helst, men vanligst i lunger Brain Larynx Bone Kidney Lymph node Pleura Lung Spine

16 Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose.

17 Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt! Regnes som smitteutsatt hvis taleavstand til dir. mikroskopi positiv > 8 t mikroskopi neg, dyrk pos. > 40 t

18 Hvem er smitteutsatte? Avhenger av - Smittsomhet -direkte mikroskopi-positiv? -Eksponering - antall timer i taleavstand inne? -Omgivelser - Kubikkmeter luft, ventilasjon, UV-lys? (smitter nesten ikke utendørs i sollys.) -Sårbarhet hos kontakten - svekket immunforsvar?

19 Vanligste forvirring: Aktiv tuberkulose = sykdommen Ulike organer. Bare lungetuberkulose er smittsomt Latent tuberkulose= infeksjonen Ikke syk, ikke smitteførende Gjennomsnittlig 5-10 % får aktiv TB Mye høyere andel som aktiverer ved risikofaktorer: Nysmitte Redusert immunforsvar Små barn

20 WHO estimerer: 1/4 av verdens befolkning har latent TB

21 Tilstander som øker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Sårbarhetsfaktorer Økt risiko for sykdom RR/OR Alder < 5 år 2-5 AIDS Hiv-infeksjon Organtransplantasjon Nyresvikt (hemodialyse) Maligne lidelser 4-8 Behandling med biologiske 2-25 DMARDS Langvarig steroidbehandling 5 Diabetes (alle typer) 2-4 Undervektighet (BMI<20) 2-3 Rusmisbruk 3 Kilde: Vernon A. Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J, Menzies D. Int J Tuberc Lung Dis 2008

22

23

24 Land som screener for TB og LTBI i Europa i Masoud Dara et al. Eur Respir J 2016;48: by European Respiratory Society

25

26

27 Land med høy og særlig høy TB-forekomst

28

29

30

31 Tema: Tuberkulose

32 Oppsummert Internasjonalt: Viktigste grunn til død av infeksjon. Nedgang, men ikke nok til å nå bærekraftsmålene Norge: Ca 90% av TB tilfeller er utenlandsfødte Lite smitte innenlands ( men obs unntak!) Obligatorisk screening av alle asylsøkere og av andre innvandrere fra høyendemiske land

33 Anbefalte helseundersøkelser ved ankomst og etter 3 måneder

34 Hiv prevalens i aldersgruppen 15-49

35 Regional dødelighet av hepatitt

36 Veileder IS-1022 (2015/2016) (Hdir Helseundersøkelse asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente Tidlig identifisering oppfølgingsbehov Innledende helsekartlegging Funksjonsnedsettelser, gravide, overgrep etc. Tilretteleggingsbehov Alvorlig smittsom sykdom, risiko for å utøve vold eller risiko for egenskade; følges opp umiddelbart

37 Vaksinasjon Tettbebodde ankomstsentre: MMR-vaksine ved ankomst. Oppvaksinering i henhold til det norske barnevaksinasjonsprogrammet innen 3 måneder etter ankomst til Norge.

38 Helseundersøkelse ved tre måneder Hels 38

39 Landliste, bør tilbys frivillig test for Hiv, Hep B+ C og Syfilis

40 Aktuelle tester for hiv, hep B+ C og syfilis

41 Meldingspliktige sykdommer (gruppe A og B) i Norge meldt MSIS 2017 etter smittested n = Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet

42 Vanligste smittsomme sykdommer diagnostisert hos innvandrere med antatt smitte før ankomst Hepatitt B 640 (91 %) 638 (95 %) 766 (96 %) 716 (96 %) 435 (90 %) MRSA 95 (6 %) 147 (10 %) 285 (13 %) 376 (15 %) 241 (9 %) Hivinfeksjon 123 (52 %) 120 (48 %) 111 (50 %) 97 (44 %) 109 (51 %) Hepatitt C 209 (16 %) 204 (17 %) 177 (15 %) 86 (11 %) 56 (9 %) Giardiasis 66 (29 %) 62 (24 %) 50 (20 %) 62 (18 %) 87 (18 %) Malaria 21 (24 %) 70 (58 %) 56 (60 %) 13 (17 %) 11 (18 %) ( ) = % andel av total meldte tilfeller i MSIS Kilde : MSIS, Folkehelseinstituttet

43 Vanligste smittsomme sykdommer diagnostisert hos innvandrere med antatt smitte før ankomst Norge etter fødeverdensdel Afrika Asia Europa Annen/ukje nt Hepatitt B 1058 (33 %) 1160 (36 %) 572 (18 %) 405 (13 %) MRSA 190 (17 %) 772 (68 %) 108 (9 %) 74 (6 %) Hivinfeksjon 288 (51 %) 114 (20 %) 110 (20 %) 48 (9 %) Hepatitt C 88 (12 %) 196 (27 %) 383 (52 %) 65 (9 %) Giardiasis 182 (56 %) 131 (40 %) 1 13 (4 %) Malaria 139 (81 %) 19 (11 %) 0 13 (8 %) Kilde : MSIS, Folkehelseinstituttet

44 MRSA blant nyankomne asylsøkere i 5 kommuner i 2015 Insidensproporsjon i 5 norske kommuner som valgte å screene alle asylsøkere for MRSA i 2015 Teller: MRSA blant nyankomne asylsøkere (mindre enn 6 måneder i Norge) Nevner: data fra UDI i 5 norske kommuner som screenet alle asylsøkere for MRSA i 2015 Resultatet var 0,74 % (95 % KI: 0,34 %-1,14 %), hvilket er svært lavt. Kommune Asylsøkere I 2015 MRSA-tilfeller Funnet MRSA blant nyankomne asylsøkere i 2015 Kommune A % Kommune B % Kommune C % Kommune D % Kommune E % Totalt % Skyrud Danielsen, A. Evaluating the advice on screening regimes for newly arrived asylum seekers: A register based cohort study. Masteroppgave. Oslo: Universitetet i Oslo; 2018.

45 Generelt er det lite smitte til vertsbefolkning fra nyankomne

46 Smittefrykt og fremmedfrykt Smitteverntiltak skal være velbegrunnet -beroliges de av et godt screeningprogram?

47 Oppsummert; Høyere forekomst av TB, hiv, hepatitter blant utenlandsfødte enn gjennomsnittsbefolkning. Ingen generell økning av smittsomme sykdommer i forbindelse med økte ankomster av asylsøkere i 2015 Rutinemessig undersøkelse av nyankomne bidrar til tidlig behandling av bærere og syke og svært lite smitte til vertsbefolkning. Flyktninger er vanlige folk i uvanlige livssituasjoner. Ingen spesielle forholdsregler mens man venter på screeningsvar.

48 Mer info: Tema asylsøkeres helse og Tema tuberkulose

49 Mer info: Temasider: Tuberkulose Asylsøkeres helse