Tuberkulose i Afrika for Afrikastudiet Sykdommen. Lungelege Phd Ingunn Harstad

Transkript

1 Tuberkulose i Afrika for Afrikastudiet Sykdommen Lungelege Phd Ingunn Harstad

2 Innhold Risikofaktorer for tuberkulose Smitte - sykdom Hva er tuberkulose (TB) Barn Diagnose Behandling Konsekvenser for samfunnet

3 Risikofaktorer for tuberkulose i samfunnet Fattigdom Trangboddhet Matmangel Krig Dårlig helsevesen Dårlig infrastruktur

4 Risikofaktorer enkeltpersoner HIV infeksjon Nedsatt immunforsvar (sykdom / behandling) Underernæring Alder Nylig smitte Tidligere ubehandlet tuberkulose Tobakk Alkohol

5 Forløp fra smitte til sykdom Risikofaktorer Eksponering Subklinisk infeksjon Risikofaktorer Latent Tuberkulose Primær tuberkulose Risikofaktorer Reinfeksjon? Post-primær infeksjon

6 D. Enarson, course in Bergen 2006: Global tuberculosis epidemy,

7 Hva er tuberkulose (TB)? En sykdom som skyldes bakterien Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosebakterien) Denne smitter gjennom dråper i luften når noen som er syke hoster Når noen er smittet (infisert) med tuberkulose kan de ble syke i løpet av noen måneder/år eller i løpet av livet videre Ca 10% av de smittede blir syke Ca 1/3 av verdens befolkning er smittet

8

9 Key Transitions in Tuberculosis Susceptible to Exposed D. Enarson, course in Bergen 2006: Global tuberculosis epidemy,

10 Hvilke organer? Lungesykdom er vanligst Alle kroppens organer kan bli angrepet Vanlige organer bein og ledd buk og tarm lymfekjertler nyrer meningitt: (hjernehinnebetennelse)

11 Hvilke organer affiseres? Avhenger av alder på pasienten Tid fra smitte til sykdom Immunstatus Samtidig HIV-infeksjon påvirker også tuberkuloseforløpet

12 11

13 Symptomer- I Utvikles gradvis og langsomt Generelle symptomer feber vekttap dårlig matlyst slapphet nattesvette

14 Symptomer-II Lungesymptomer langvarig hoste Oppspytt (blodig) smerter i brystet tungpust Symptomer fra andre affiserte organsystemer Vanskelig å skille fra symptomer på underernæring eller AIDS

15 D. Enarson, course in Bergen 2006: Global tuberculosis epidemy,

16 Barn Større sjanse for å utvikle sykdom etter smitte Alvorligst hos de yngste får miliær-tb (utbredt alvorlig sykdom i hele kroppen) TB-meningitt Vanskelig diagnose Kan vanligvis ikke diagnostiseres ved mikroskopi av oppspytt Lignende symptomer underernæring samtidig HIV

17 Barn- BCG vaksine De fleste u-land BCG-vaksinerer nyfødte Mindre miliær-tb og TB-meningitt Liten effekt på andre former for TB Reduserer lepra-forekomst

18

19 Diagnose- I Ønsker å påvise bakterien Mikroskopi av spyttprøver Helst 3 morgenprøver Tar bare de med smitteførende lungetb Vanskelig hos små barn Dyrkning og resistensbestemmelse av spyttprøver, Ikke rutine i u-land Kun i overvåkning og studier Vanligere ved tilbakefall Nye gentester

20

21 Diagnose-II Røntgenbilde av lunger (og andre organer) Tuberkulintest noe informasjon hos små barn ved positiv test oftere negativ ved samtidig HIV-infeksjon Andre undersøkelser avhengig av organ som er affisert Klinisk undersøkelse er ofte eneste mulighet i tillegg til spyttprøve Underdiagnostisering Feildiagnostisering Overdiagnostisering

22 Behandling av TB For å ikke utvikle resistens må flere virksomme medisiner tas samtidig For å hindre tilbakefall av sykdommen må hele kuren tas Følge DOTS-behandling og landets tuberkuloseprogram DOTS: direct observed treatment, short course Alt medikamentinntak skal være observert av helsepersonell i den tiden rifampicin blir gitt

23 Behandling Standardbehandling 2 mnd med 4 medisiner (rifampicin + isoniazid + etambutol + pyrazinamid) Deretter 4 mnd med 2 medisiner (isoniazid + rifampicin) All rifampicin skal gis som DOTS Dette også vanligere i u-land nå Men: i en del land: kun 2 mnd DOTS Rifampicin i kun 2 mnd Lengre kur totalt

24 U-landsproblem Pasienten Analfabeter Fattigdom Fri fra jobb for diagnostikk/behandling Kulturelle problemer Kvinners situasjon Stigma

25 U-landsproblemer Systemet Mangel på medisiner Uvirksomme medisiner Salg av medisiner Korrupsjon Manglende helsearbeidere Dårlige holdninger til pasientene DOTS program: systemer DOTS behandling: direkte observert, kort kur

26

27 Konsekvenser av dårlige program Mange utvikler resistent TB MDR XDR Mange blir ikke friske Mange dør Dårlige forbindelser mellom AIDS og TB programmer Helsepersonell smittes

28 Konsekvenser Redusert arbeidsstyrke (produktiv alder mest affisert) Foreldreløse barn Stor smittespredning i samfunnet Økende stigma og frykt Menneskerettigheter (tvungen isolering/behandling)

29 Konklusjon Tuberkulose skyldes M. tuberculosis Smitter fra person til person ved dråpesmitte Gir vanligvis lungesykdom Samtidig HIV øker sjansen for sykdom Må ha langvarig behandling Må behandles med flere virksomme medisiner