Tuberkulose og migrasjon «Tuberkulosebekjempelse et felles ansvar»

Transkript

1 Bilde fra Berlinmuren Foto: T.Jurgens Tuberkulose og migrasjon «Tuberkulosebekjempelse et felles ansvar» Mona Drage, LHLs Internasjonale Tuberkulosestiftelse

2 Dette skal jeg snakke om LHLs internasjonale tuberkulosestiftelse Migrasjon i verden TB og migrasjon, Grupper/typer migranter Hvilke spesielle utfordringer er det vi ser i TB kontroll (ulike migranter kan ha ulike utfordringer) Papirløse- hvordan sikre alle tilgang til helsetjenester Tuberkulosebekjempelse et felles ansvar? torsdag, 2. mai

3 Generell info-brosjyre Fins på norsk, engelsk, russisk, arabisk, urdu, somali, amharisk, tigrinja, thai, vietnamesisk og tagalog (filippinsk). Dari er under utarbeidelse.

4 Internasjonal migrasjon Tall fra International Organization for Migration (IOM): Antall internasjonale migranter på verdensbasis er 214 millioner Dette utgjør 3,3% av verdens befolkning Migranter kunne utgjøre det 5. mest folkerike landet i verden En av hver 33 person i verden er migrant Source:

5

6 Kilde: SSB

7 Statistics Norway Report 10/2013: Lars Østby: Norway s population groups of developing countries origin.

8 Migrasjon og tuberkulose Det er vanlig å anta insidensen av tuberkulose blant innvandrere de første årene etter ankomst til et nytt land, vil gjenspeile insidensen i hjemlandet. Insidensen i innvandrergruppen vil så gradvis nærme seg den generelle insidensen i det nye oppholdslandet (11). Besøk i hjemlandet medfører imidlertid risiko for nysmitte eller reinfeksjon (12). Migrasjonsprosessen fører til: - Endring i atferd og diett - Mindre sol og økt forekomst av D-vitaminmangel - Kan psykososialt stress føre til at latent tuberkulose aktiveres til sykdom? T W Steen, M G Farah, N L Johnsen, H Johnsen, U L Johnsen: Tuberkulose utenfor lungene blant somaliske innvandrere i Norge. Tidsskrift for den norske legeforening nr.6 20.mars 2003

9 Professor Zumla said: Poor housing, inadequate ventilation and overcrowding, conditions that were prevalent in Victorian Britain a century ago, are causes of the higher TB incidence rates in certain London boroughs. In all European countries TB is mainly concentrated in high risk groups such as migrants, refugees, homeless, drug users, prisoners and HIV-infected groups.

10 They also orientate towards cheap and often overcrowded poor quality housing (..). The health profiles that migrants develop after they arrive reflect all of this, and no matter where they go, diseases and problems of poverty continue to haunt them. Dr.Manuel Carballo, IOM (2007), The Challenge of Migration and Health ICMH Feature Article

11 Ulike grupper migranter (estimert) Gruppe Millione r Interne migranter (innenfor samme land) 740 Internasjonale migranter 214 -Migranter fra sør til nord 62 -Migranter mellom land i sør 61 -Migranter mellom land i nord 53 Flyktninger (til et annet land) 14 Intern flyktninger 26 Asylsøkere (årlig) 0,5 Irregulær status ( udokumenterte migranter ) 50 Ofre for trafficking 12 (Kilde: UNDP: Human Development Report 2009 og FN estimater 2010)

12 Hvilke barrierer og utfordringer ser vi? Språk og kultur Lite kunnskap om rettigheter og helsesystemet Lite kunnskap om sykdommen og symptomer Økonomi Bekymringer rundt oppholdstatus, deportasjon Redsel for å bli angitt eller registrert på en måte som politiet kan bruke. Arbeidsforhold Holdninger til helsevesenet Boforhold Frykt og stigma Hvordan finne pasientene og diagnostisere dem?

13 Nyheter Innenriks Aftenposten Kan være ulovlige innvandrere i Norge. Mellom og ulovlige innvandrere kan oppholde seg i Norge, melder Statistisk sentralbyrå og forskningsstiftelsen FAFO. FOTO: INGAR HAUG STEINHOLT

14

15 Omfang av TB-byrde blant udokumenterte migranter Belgia: 5% av alle TB-tilfeller Nederland: 7% Østerrike >10% Italia: 12 25% Spania: svært lavt, grunnet omfattende amnesti som har gitt legal status (Ref. Heldal et al, Int J Tuberc Lung Dis 12(8): )

16 Anbefalinger fra Unionen (ref. stories/resources/ress_undocumentedmigrants-statement_2008.pdf) Lett tilgjengelig lavterskeltilbud for diagnose og å oppgi navn og uten risiko for å bli rapportert. Ingen papirløse med TB skal deporteres før de er ferdig behandlet. Myndigheter og frivillige organisasjoner skal utbre kunnskap om TB, og om at diagnose og behandling er gratis og helt uavhengig av juridisk status.cont.

17 Utlendingsforskriften (2009) annet ledd Utlendinger som er under utredning eller behandling for tuberkuløs sykdom, skal ikke pålegges å forlate riket før mistanke om tuberkuløs sykdom er avkreftet, eller behandlingen er fullført. Unntak kan gjøres i enkelttilfeller dersom det ut fra muligheten for videre behandling er helsefaglig forsvarlig, eller dersom særlige grunner taler for det.

18 Merknad til Utlendingsforskriften Dersom saken gjelder eventuell uttransportering til et annet europeisk land i henhold til Dublinsamarbeidet, kan det tenkes tilfeller hvor forholdene vil ligge til rette for at retur kan gjennomføres. Når det gjelder situasjoner hvor særlige grunner kan tale for at en uttransportering gjennomføres på tross av at utlendingen er til utredning eller behandling, tenkes det i første rekke på saker som gjelder utvisning på grunn av hensynet til grunnleggende nasjonale interesser.

19 Tuberkuloseveilederen kap.6.6 (Folkehelseinstituttet) Utlendingsdirektoratet (eller klageinstansen Utlendingsnemnda UNE) kan derved gi personer med tuberkulose midlertidig oppholdstillatelse og anmode Politiets Utlendingsenhet (PU) om ikke å iverksette bortvisning før utredning eller behandling er fullført. Pasientene bør anbefales å informere sin advokat slik at denne kan bringe opplysningene videre til Utlendingsdirektoratet eller UNE. Helsepersonell kan også be om skriftlig samtykke til å informere Politi, UDI og UNE for å sikre dette. I kapittel 13 finnes mal for tuberkulosebehandlingsplan, hvor skjema for samtykke og informasjon til Politi, UDI og advokat inngår.

20 Hvorfor utsette bortvisning? Pro-argumenter Vanskelig å sikre at pasienter som bortvises fullfører behandlingen Viktig at personer med TB blir oppdaget tidlig hvis de lever i skjul og kommer seint til behandling, kan de rekke å smitte mange inkludert politi, UDI-ansatte Må sende medikamenter med pasienten for en periode ikke overvåket Krav om konfidentialitet gjør det vanskelig å sende helseopplysninger over grensene Flyreise lite ønskelig for pasienter med smittsom TB (WHO regler) Mange som bortvises kommer tilbake. Tuberkulose er en sjelden sykdom, det dreier seg om få pasienter Kontra-argumenter: Redd for at skal tiltrekke seg utlendinger som ønsker gratis behandling Redd for at pasienter vil avbryte/forlenge behandlingsperioden for å utsette bortvisningen

21

22 .

23 Tuberkulosebekjempelse et felles ansvar Hvordan få informasjon til risikoutsatte? LHL driver med oppsøkende informasjonsarbeid i samarbeid med innvandrerorganisasjoner Arrangement på TB-dagen i samarbeid med Kaalmo, somalisk studentorganisasjon torsdag, 2. mai

24 Minimumspakke for kontroll og omsorg for TB over grenser Utarbeidet av partnere i Europa inkludert WHO og nasjonale TB-programmer Styrking av: lovverk, finansiering, helsetjenester Mål: Sikre at alle personer som krysser grenser (frivillig eller under tvang) skal ha tilgang til diagnostikk og behandling av TB, inkludert til å fullføre behandlingen Ref. Dara M, et al; Wolfheze Transborder Migration Task Force. Minimum package for cross-border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze consensus statement. Eur Respir J.2012 Nov;40(5):

25 Land med kritisk mangel på helsepersonell

26 Tuberkulosebekjempelse et felles ansvar noen konklusjoner TB respekterer ingen grenser, en sykdom vi må forholde oss til enten vi vil eller ikke Viktig å sørge for lett tilgang til diagnostikk og behandling (ved å fange opp pas tidlig reduserer man smitteoverføring og pas rekker ikke å bli så syk, redusere forsinket diagnose) Papirløse har spesielt redusert tilgang, mange flytter fra land til land. Norsk regelverk som utsetter bortvising til behandling er avsluttet er et godt eksempel for andre land. Screening oppdager en liten andel, men viktig som informasjonskanal? Norge bør øke sitt bidrag til tuberkulosekontroll i andre land, for å yte sitt bidrag, for å styrke egen kompetanse og forebygge flere tilfeller både i utland og hjemme. torsdag, 2. mai