Aku$e lidelser. Klinikk semester ØNH AHUS

Transkript

1 Aku$e lidelser Klinikk semester ØNH AHUS

2

3 Fremmedlegemer Øregang Nese Svelg Larynx Øsofagus

4 Øregang Nese Stenose Sekresjon Smerter Ensidig Purulent illeluktende Svelg Larynx Øsofagus Fremmedlegemer

5 Fremmedlegemer Øregang Nese Svelg Larynx Øsofagus

6

7 Fremmedlegemer Øregang Nese Svelg Larynx og luhveine Hoste Dyspnoe Stridor Cyanose Brystsmerter Øsofagus Respirasjonsplaget pasient Auskultasjon Perkusjon Rtg.thorax: Nedsa$ metning, atelektase, mediasqnal flagring

8

9

10 Fremmedlegemer Øregang Nese Svelg Larynx Øsofagus

11 Fremmedlegeme øsofagus Samarbeid med gastro. Rigid vs flexibel skopi? Rigid skopi er best i visse Qlfeller: Skarpe fremmedlegemer (benbiter) Øverste 5 cm av øsofagus (Trevlete kjø$biter)

12

13 Komplikasjoner e$er kirurgi Blødning Infeksjon Dysfunksjon

14 Truede luhveier Infeksjon (epiglo\$, krupp, laryngi$ abscesser) Cancersykdom Hypertrofe tonsiller, mononukleose Plutselig vanskelige luhveier ved anestesi Allergiske reaksjoner og angioødem Traumer

15

16 Generelle prinsipper ved livstruende obstruksjon i øvre luhveier Forsøke å _erne fremmedlegeme hvis sannsynlig. Hvis erfaring finnes og Qlgang på utstyr: gjøre forsøk på intubasjon 1-2 ganger Hvis kan ikke venqlere, kan ikke intubere gjøres CRICOTHYRTOMI (også kalt NØDTRACHEOTOMI)

17 hodeleie membrana cricothyroidea skarpt re$ gjennom, på tvers egnet tube/ rør

18

19 Quicktrach

20 Surgicric

21 Symptomer som kan være vanskelige Øresmerter (trigeminus- og glossopharyngeusinnervasjon) Globusfornemmelse og fremmedlegemefølelse i halsen

22 Øresmerter

23 Globus obligatorisk komponent i hysteri Hysteri av Jean- MarQn Charcot

24 Globus definisjonskriterier Persisterende eller intermi$erende, ikke smertefull fornemmelse av en klump eller et fremmedlegeme i halsen. Ingen hemming av svelgeakten Symptomer ogsa mellom målqdene Ingen dysfagi eller odynofagi Ingen holdepunkt for at GERD er årsaken Ql symptomene Fravær av histopatologi som tyderpa moqlitetsforstyrrelse Tilstedeværelse av kriteriene i minst 3 måneder med symptomdebut minst 6 måneder før diagnoseqdspunkt

25 Symptomer Klump, tørrhet eller blokkade av halsen Tørrsvelging eller forsøk på å hoste det opp Forverring/utløsende faktorer (trigger): spesielle hodesqllinger eller kroppsposisjoner, stress, redsel, anspenthet, sinne, maqnntak OHe bedring når pasienten spiser. Symptomene kan være verre om kvelden (mer Qd Ql å tenke på det?)

26 Anamnese OHe er pasientens oppmerksomhet bli$ fokusert på halsen, for eksempel: e$er halsbetennelse e$er kortvarig episode med mat som har sa$ seg fast venn/pårørende med kreh i halsen. Spørre nøye e$er angst/panikklidelser (pasienten forteller sjeldent uoppfordret om det)

27 Funn OHe anspent pasient Utpreget brekningsrefleks Undersøkelse av cavum oris, hypopharynx, larynx og collum uten patologi Kan være hypersensiqvitet i øsofagus

28 DifferenQaldiagnoser GERD Faryngi$ og sinusi$, postnasal sekresjon Sequele e$er UPPP Hypertrofi av tonsillene Valleculacyste Retrovertert epiglo\s Forstørrete lymfeknuter Thyroideasykdom Postcricoid webbs Anteriore cervikale osteofy$er

29 Zenkers diverqkkel Hiatushernie Unormal moqlitet av oesofagus og nedre sfinkter Achalasi Sequele e$er stråling Tidlig symptom på nevrologiske Qlstander Psykiatriske Qlstander

30 Utredning Dynamisk rtg. CT/MR Gastroskopi ph- målinger

31 Behandling Grundig informasjon on Qlstandens benigne karakter. Alminneliggjøring Unngå tørrsvelging og kremqng Avslapningsteknikker Henvise Ql psykologisk oppfølging ved behov OppQl 75% har fortsa$ symptomer e$er 3 år

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51 Hva er typisk for: BPPV VesQbularisnevri$ Menières sykdom Aku$ labyrinq$

52 Hva er typisk for: BPPV VesQbularisnevri$ Menières sykdom Aku$ labyrinq$ Takk for i dag!

53 Quiz, aku$e lidelser inkl. repeqsjon Hørsel og likevektsorganer (anatomi, audiogrammer, bilder, symptomer, enkle sykehistorier, prioriteringer, behandling) Nese og bihuler Munnhule og svelg Hypofarynx og øsofagus Spy$kjertler Larynx og trachea Collum Svulster Traumatologi