Komplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge. Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS

Transkript

1 Komplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS

2 Ikke invasiv behandling av CRPS Benjamin R. Katholi hos barn og unge American Academy og Physical medicine and Rehabilitation

3 Introduksjon Flere jenter enn gutter (7:1) Vanligst i underekstremitet Incidensen øker ifm. puberteten Gjennomsnittlig alder ved debut 13 år (5-17 år) Sjelden < 7 år Noen pasienter gipses/immobiliseres

4 CRPS type 1 Ingen nerveskade Utløsende traume er som regel svært beskjedent Kan oppstå spontant

5 CRPS type 2 Nerveskade Opptrer like ofte hos gutter og jenter

6 Diagnostikk Utfordrende Bruke diagnostiske kriterier Budapestkriteriene (IASP)

7 Budapestkriteriene 2004 (IASP) Kontinuerlig smerte, som ikke står i forhold til en eventuell utløsende hendelse

8 Må rapportere minst ett symptom i 3 av de 4 følgende kategorier Sensorisk Rapporterer hyperestesi og/eller allodyni Vasomotorisk Rapporterer temperatur asymmetri og/eller Fargeforandringer i huden og/eller Hudfarge asymmetri

9 Sudomotorisk/ødem Rapporterer ødem og/eller Endret svette og/eller Svette asymmetri

10 Motorisk/trofisk Rapporterer redusert bevegelighet og/eller Motorisk dysfunksjon (svakhet, tremor, dystoni) og/eller Trofiske endringer (hår, negler, hud)

11 Må framvise minst ett tegn på evalueringstidspunktet i 2 eller flere av de følgende kategorier Sensorisk Evidens på hyperalgesi (pinprick) og/eller Allodyni (lett berøring og/eller dypt somatisk trykk og/eller leddbevegelse)

12 Vasomotorisk Evidens på hudtemperatur asymmetri og/eller Hudfargeforandringer og/eller Hudfarge asymmetri

13 Sudomotorisk/ødem Evidens på ødem og/eller Svetteendringer og/eller Svette asymmetri

14 Motorisk/trofisk Evidens på redusert bevegelighet og/eller Motorisk dysfunksjon (svakhet, tremor, dystoni) Trofiske endringer (hår, negler, hud)

15 Ingen annen diagnose forklarer bedre tegnene og symptomene

16 Smerten er regional Progresjon varierer Budapestkriteriene er ikke laget for den pediatriske populasjonen Konsensusbaserte pediatriske diagnostiske kriterier finnes ikke

17 Undersøkelser EMG/ENG Røntgen undersøkelser MR undersøkelser Scintegrafi Utelukke andre tilstander Konfirmere den mistenkte diagnosen CRPS

18 Ofte vært til langvarig utredning og mange behandlere før diagnosen stilles Må utelukke andre tilstander CRPS er en klinisk diagnose

19 Medikamentell behandling Ingen stor prospektive RCT Sikkerhet ved medikasjon ikke studert hos barn Bivirkninger Tricykliske antidepressiva Antikonvulsiva Gabapentin mg/kg Pregabalin opp til 7,5 mg/kg (10)

20 Medikamentell behandling forts. Mange har prøvd NSAID og paracetamol Opioider Dårlig/ingen effekt Behandle søvnforstyrrelse Kjenner ikke langtidseffekt på CNS eller Effekt på tilbakefallsfrekvens

21 Medikamentell behandling forts. TCA/Gabapentin for å tåle fysioterpi/annen terapi Ikke kurativt Noen bruker ikke medikamenter- gode resultater allikevel Medikasjonspraksis varierer mye, ofte med behandlerens spesialitet

22 Søvnforstyrrelser TCA Melatonin

23 Akupunktur

24 Fysioterapi Poliklinisk behandling Inneliggende intensiv behandling Progressivt trykk og taktil desensitisering Varme og kulde pakker Gradvis vektbæring Øvelse på å gå i vann Øvelser hjemme

25 Behandlingsmål Funksjonell rehabilitering Uavhengighet funksjonsmessig Uavhengighet i dagliglivet Tilbake til ønskede aktiviteter Hjemme På skolen I samfunnet forøvrig

26 Progresjon Aktiv bevegelse til vektbærende aktiviteter Bruk av hjelpemidler (krykker/rullestol) Minimaliseres Fører til unngåelsesadferd Øke styrke i ekstremiteten

27 Videre behandling TENS Varmvannsbasseng Delta i lek- mer villig til å bruke den affiserte ekstremiteten

28 Psykologisk intervensjon Viktig komponent i behandlingen av CRPS Øke smertemestring Gjennopptak av normal aktivitet/skole CBT Foreldreveiledning

29 Positivt resultat Lavere smerteintensitet Fysisk funksjon Tilstedeværelse på skolen Angst Foreldrenes angst Depresjon Redusere medikamentbruk

30 Diverse Mangler ved oppmerksomhet og arbeidsminne Opp til 30 % får tilbakefall

31 Erfaringer fra barnesmerteteamet pasienter 19 jenter og 2 gutter 18 symptomer fra underekstremitet 2 symptomer fra arm 1 fra arm og ben

32 14 dagers utredning/behandling i barnesmerteteamet Bor på sykehotellet eller hjemme Barn + mor og far Noen legges inn på barneavdelingen første uken Gir mulighet for observasjoner

33 Teammedlemmer Fysioterapeut Barne-og ungdomspsykolog Barne-og ungdomspsykiater Evt. barnelege Spesialpedagog Smertesykepleier Smertelege

34 Uke 1

35 Uke 2

36 2 ukers opphold Timeplan Første møte med lege og sykepleier Inntaksmøte med hele teamet Samtale med barn/ungdom og foreldre også hver for seg Pedagog viktig total belastning Fysioterapi Explain pain Nødvendig med mer utredning av sykdom?

37 Livssituasjon ved oppstart Stort skolefravær Utmattede Sover svært dårlig Lite sosialt aktive Lite fysisk aktive

38 Spesialpedagog Legge timeplan for hele døgnet Redusere tilstedeværelse på skolen Redusere lekser og innleveringer Legge inn sosiale aktiviteter og tid til trening

39 Fysioterapeut Daglig trening Instruksjon i øvelser Sette mål

40 Psykolog Behandler barnet CASS intervju Avspenningsteknikker/selvhypnose

41 Psykiater Foreldreveiledning Oversikt over belastninger

42 Smertelege Medikamentvurdering

43 Explain Pain Smertesykepleier

44 Tverrfaglig tilbakemelding Psykoedukasjon

45 Oppfølging Lokalt Skape forståelse hos: Foreldre/familie Skole /venner Fritid/ fysioterapi Psykolog (BUP) Fastlege Helsesøster

46 Catosenteret Samarbeid Fysioterapi Idrettspedagog Psykiatrisk sykepleier Vekt på lek og morsomme aktiviteter Skoletilbud

47 Behandling av CRPS Fortsatt usikkerhet og få studier Behandling i et bio-psykososialt perspektiv Bred enighet om multidisiplinær tilnærming (Cepeda et al, 2005; Wilder, 2006; Clinch & Eccleston, 2009; Hechler et al, 2011a; Sherry DD, 2013)