Disposisjon

Transkript

1 2 Disposisjon Team for stemmevansker - Statped sørøst (helhetlig tilnærming) Hva er vocal cord dysfunction (VCD)? Symptomer på VCD Hva trigger VCD? Mulige årsaker til at VCD oppstår VCD kontinium Tre kasus: VCD - fysisk aktivitet VCD - stressutløst VCD - konverterer til nytt kroppslig uttrykk Logopedisk tilnærming til VCD 3 1

2 Team for stemmevansker - Statped sørøst Fire logopeder En psykomotorisk fysioterapeut En ØNH-spesialist 4 En helthetlig tilnærming til VCD Tverrfaglig team som utfyller hverandre Gir mulighet for grundige utredninger der vi ser på ulike forhold som kan utløse, opprettholde og forsterke VCD symptomene Hjelpe de med VCD til å takle vansken og dempe/bli kvitt VCD symptomene 5 Hva er vocal cord dysfunction (VCD)? En sammensatt pustevanske som innebærer at stemmebåndene lukker seg i stedet for å åpne seg når man puster inn Tilstanden blir også kalt paradoxical vocal fold movement (PVFM) og exercise induced laryngeal obstruction (EILO). Den siste betegnelsen brukes ofte om de som bare får pustevansken under hard, fysisk anstrengelse Blir ofte feiltolket som astma. Astmamedisin har ikke forventet effekt 2

3 Symptomer på VCD Tyngre å puste inn (akutt eller gradvis) Snører seg i halsen En klemmende og trykkende følelse i halsen og brystet Stridor (hvese- og pipelyder som følge av forsnevring av luftveiene) Stivhet i kroppen Dovner bort i kroppen (nummen) Svimmelhet Kvalme Hodepine Besvimelse Hva trigger VCD? Hard fysisk anstrengelse Angst Stress Refluks Hosting Dagsform (sliten, sovet lite, syk, før menstruasjon) Klimaforhold (kulde, fuktig vær) Lukt Små og trange rom med dårlig luft Mulige årsaker til at VCD oppstår Biologisk sårbarhet og personlighet Tanker og følelser som gir spenninger i pust og kropp Automatiserte mønstre som setter seg i kroppen 9 3

4 Biologisk sårbarhet og personlighet Arv og gener Refluks Øvre luftveier som sårbart område? Ca 30-60% av VCD klienter har astma Perfeksjonisme - de flinke ungdommene Dårlig kroppsbevissthet «hodestyrte» Frykt for å mislykkes? Lav selvfølelse? Selvkritisk? Ytre styrt - opptatt av hva andre tenker og mener? 10 Tanker og følelser som gir spenninger i pust og kropp VCD utløses ofte første gang ved en kraftig fysisk anstrengelse, i en sårbar periode eller ved en stressende hendelse VCD plagene blir en «ubuden» gjest som kommer oftere og oftere på besøk med økt varighet og styrke Negative tanker og følelser (gjerne ubevisste) setter seg i kroppen «Holdt» pust gir store spenninger i pust og kropp - kroppen blir som ei «skrustikke» Erfaring viser at en del klienter med VCD har dårlig kroppsbevissthet og vansker med å sette ord på følelser De som får det i fysiske prestasjoner, har en vilje av stål og fortsetter til tross for anfall 11 Den omvendte pyramiden 4

5 Mønstre som setter seg i kroppen Kroppen «fyrer» gjerne på det samme mønsteret Viktig å komme ut av mønsteret bryte «loopen» Få håp om bedring 13 VCD kontinuum VCD symptomene kommer gradvis -Korte anfall eller bare litt «pusteproblemer» -Klarer å håndtere anfallene, trenger ikke hjelp -Ikke redd, mer sint og irritert -Noe kroppsbevissthet -God selvinnsikt -Relativt god kontakt med følelsene sine -God selvfølelse («elsk meg for den jeg er, ikke for det jeg gjør») -Til en viss grad ytre styrt -Ambisiøse foreldre -Plutselige anfall -Harde og lange anfall -Ambulanse/sykehus -Angst/frykt, fortvilelse -Dårlig kroppsbevissthet -Dårlig selvinnsikt -Dårlig kontakt med følelsene sine -Dårlig selvfølelse («ta vare på meg») -Ytre styrt -Overbeskyttende foreldre 14 Perfeksjonisme når er noe bra nok? 15 5

6 Hvor stort er nåløyet? 16 VCD - fysisk aktivitet 17 år gammel jente Aktiv i tennis på høyt nivå Skoleflink Ambisiøse foreldre Ytre styrt Populær og har mange venner VCD anfall før og i forbindelse med tenniskamper/turneringer Når anfallene kommer tvinger hun seg til å fortsette spillet Foreldrene og henne selv tror at anfallene skyldes høy puls Hun forteller at hun har mange negative tanker før kamper og kjenner at hun blir veldig anspent i kroppen VCD symptomene varierer særlig tilstedeværelse av en trener fører til at hun oftere får VCD Kan ha høy puls på trening uten å få VCD 17 VCD - stressutløst 14 år gammel jente Glad i å spille fotball. Fikk VCD og sluttet med fotball Perfeksjonist - redd for å mislykkes Mange katastrofetanker VCD anfall i forbindelse med skole (prøver/eksamener) - plutselige anfall, ingen forvarsel («lyn fra klar himmel») - harde anfall, opplevd «black-out» 18 6

7 VCD konverterer til nytt kroppslig uttrykk 12 år gammel jente Hadde pusteproblemer på barneskolen. Veldig redd for å mislykkes i skolearbeid og på prøver Sier at alt er ok, men virker deprimert og har lite mimikk og kroppsspråk Alvorlige og harde VCD anfall (ambulanse, helikopter, sykehus) Våre anbefalinger: Henvisning til psykolog og fysioterapeut lokalt. Anfallene avtar gradvis og hun får det bedre. En akeulykke utløser nye anfall. Gradvis bedring igjen Juli 2012: Familiens hund hopper opp i sengen og kommer borti halsen hennes med poten. Dette utløser et kraftig VCD anfall som varer i flere timer VCD anfallet opphører og konverterer til dette: 19 Logopedisk tilnærming til VCD Utredning - samtale - informasjonsark - fylle ut spørreskjema Hvordan jobbe med VCD - samtale/rådgivning - kognitive teknikker - loggbok - tegning og skriving - avspenning - stemmeøvelser - pusteøvelser - økt kroppsbevissthet Samtale/rådgivning...«når det i sannhed skal lykkes en at føre et menneske et bestemt sted hen, først og fremmest må passe på at finde ham der, hvor han er, og begynde der.» Søren Kierkegaard 7

8 Kognitive teknikker Avdekke tanketyver. Erstatte disse Det vi vil unngå, blir sterkere og får makt! Akseptere frykten. «Jeg skal gjøre mitt beste og det er godt nok!» Jobbe med å ha fokus her og nå. Være mer tilstede i øyeblikket: - nå leser jeg til prøven - nå har jeg fokus på ballen når jeg spiller - nå har jeg fokus på teknikken når jeg går på ski - nå har jeg fokus på å sitte godt i stolen når jeg flyr Loggbok Skrive ned i loggboka når man får anfall. Gradere anfallene og skrive hvor lenge de varer. Skrive hva man gjør når man får anfall Loggbok kan ofte være nyttig. Klienten tenker kanskje selv at det ikke går så mye bedre, men en oversikt i loggboka kan vise at det er færre anfall, og at de varer kortere. Tegning og skriving Fint å bruke når klienten har vansker for å sette ord på følelser Man kan: - tegne teamet sitt for å bevisstgjøre ressursene man har i seg selv - tegne katastrofetanker - gradere sin egen angst/frykt - tegne hvor stor plass VCD tar i livet - skrive brev til VCD - lage tegneserier - skrive punkter man ønsker å jobbe med 8

9 Team Malin 25 Livet framover - katastrofetanker 26 Få på banen Kloke Malin 27 9

10 Angstbarometer 28 Sette inn tegning hvor stor plass VCD har i livet søyler 10

11 11

12 Avspenning Autogen trening Progressiv avspenning Visualisering Oppmerksomhetsøvelser Stemmeøvelser Friksjonslyder - stemmeøvelser på utpust Fonasjon i rør - tøyer spenninger i halsmuskulaturen (blokkende effekt) - fokus på utpust - «massering» av stemmebåndene Økt kroppsbevissthet Skape bilder som er forståelige - den omvendte pyramiden - nåløyet - darttavlen når er noe bra nok? - holdt pust blir som å ha klem på bensinslangen Hjemmelekse: Loggbok. Hvordan har jeg det i kroppen min? Før og under prøver, før trening og i konkurranser? Hva gjør tanker og følelser med kroppen min? Hvor blir jeg anspent? Hvordan merker jeg det i kroppen at jeg får VCD? 12

13 Pusteøvelser Øvelser med fokus på innpust: La pusten få slippe til! - finne pusteankeret i magen - kuskestilling - ligge med bok på magen og puste rolig inn - puste inn gjennom et sugerør med knekk på (utholdenhet og hurtig inn med maksimal styrke) Øvelser med fokus på utpust: Støtte fra utpustmusklene - fonasjon i rør - friksjonslyder - støtteøvelser på /t/ Pusteøvelser Øvelser under anfall - lene hodet litt bakover - strekke armene over hodet - bli underbitt da slippes pusten bedre til - sniffe - overrasket innpust - støtteøvelser på /t/ - hundepust/panting (hurtig ut og inn) - trekke pusten hurtig inn gjennom sammenbitte tenner som om man brenner seg på ei plate (VCAM) - the athlete breath 13