Informasjon fra Ergospir

Transkript

1 Ergospirometri CardioPulmonary Exercise Test CPET tolkning 1 Jon Hardie «Klinisk institutt 2» UiB Lungeavdelingen, HUS Spesialistsenteret på Straume Informasjon fra Ergospir Peak VO 2 : maks arbeidskapasitet utholdenhet predictive for overlevelse Anaerobic Threshold (AT): muskel/mitochondria funksjon, utholdenhet Informasjon fra Ergospir Ventilatorisk respons til arbeid ventilatorisk begrensning? ventilatorisk effektivitet Cardial respons til arbeid cardial begrensning? indirekte mål på Cardiac Output Sykt hjerte? Informasjon fra Ergospir Flow-Volume kurver under belastning Kartlegging av «pustemønster» måling Dynamisk hyperinflasjon A-EKG koronarvasculær problem eller begrensning arytmier BT fall?

2 Indikasjon for Ergospir Dyspnø Normal Enkelspirometri diagnostikk for dyspnø når andre lungefunksjonsundersøkelser ikke er avklarende når det mistanke om kombinerte begrensning vurdering av kapasitet behov for å vite maks kapasitet, feks før rehab vurdering ifm medisinsk invaliditet Mistanke Hjertesykd.?? - alle mulige undersøkelse forsøkt - -? Ergospirometri -? Mistanke Lungesykd. Indikasjon for Ergospir måling av utholdenhet som før-etter mål av behandlingstiltak behov prediktiv risiko-vurdering feks før større kirurgisk inngrep mage og thorax Valg av protokoll Avhengig av problemstilling Sykkel vs Tredemølle sykkel: trygt, kalibrert (Watt), kun underextremitetsbelastning Tredemølle relevant belastning for dagliglivet ingen angivelse av Watt gir en større totalbelastning og ca 10% høyere V02 2

3 Valg av protokoll Rampe vs Trinnvis. og hvor store steg Relativt lite forskjell i utfall ved trinnvis steg på sykkelbelastning avpass stegene pasientens forventet stryke målsetning om å belaste i ca 8 min (+/- 2min) Gjennomføring pasienten må sterkt oppfordres til å yte maksimalt.. m.m. annet er bestemt på forhånd.. m.m. sikkerhetsrisiko eller ischemiutvikling.. m.m. økende arytmier Rekkefølge tolking og rapportering 1. spirometri 2. estimering av maks oppnåelig VE 3. gjennomføringen/avsluttingsgrunn 4. maks Puls 5. maks Ventilasjon 6. ventilatorisk reserve 7. maks VO 2 (og evt VO 2 /kg) 8. anaerob terskel 9. saturasjon 10. dynamisk hyperinflasjon 11. EKG 12. BT 13. Ventilatoriske ekvalenter Ve/VCO2, Ve/VO spirometri i minste fall en enkelspriometri 2. estimering av maks oppnåelig VE enklest estimering: 40 x FEV 1 alternativ måling av Maks Voluntær Vent (MVV) uansett kun en estimering

4 3. Gjennomføringen/avsluttingsgrunn belastningsform: tredemølle, sykkel, steg innsatsen, makstest? maksvo2 avhengig av maksimal innsats ellers bør kommenteres at submaks innsats grunn til avsluttning: pusten? bena? smerter? mm. teknisk tilfredstillende? målesvikt underveis bør noteres 4. maks Puls ca. = 220 alder oppnådd? kardiovaskulært begrenset (normalt) ikke oppnådd? manglende innsats? andre årsaker som er begrensende faktor? obs! Betablokkerte pasienter, uforutsigbart makspuls maks minuttventilasjon (VE) 6. Ventilatorisk reserve reserve = est. maksve målt maksve / est. maksve normalt hjertebegrenset og har da en ventilatorisk reserve > 20% lavere verdier tyder mer og mer på en ventilatorisk begrensning 7. peak VO 2 (og evt VO 2 /kg) VO2 angis som L/min og prosent av forventet VO2 foretrekkes som mål hos person som har vesentlig fettmasse (BMI > 25) VO2/kg kan være relevant for personer som er slanke

5 8. anaerob terskel bestemmes (estimeres) når dette er mulig må alltid kvalitetssikres bruker flere metoder V-slope VE/VO 2 nadir stigning av PetO 2 obs! høyde Ve/VO2 ved nadir saturasjon Kommenteres «Alltid» patologisk (unntak topp-atleter?) evt tegn på diffusjonsproblem (lav DLCO?) sjelden tilstrekkelig til å være begrensende faktor? 10. dynamisk hyperinflasjon sees på Flow-volum opptakene definert ved en ve.forskyvning av end-exp. volum dvs. gradvis tap av Inspiratory Capasity

6 10. dynamisk hyperinflasjon sees på Flowvolum opptakene definert ved en ve.forskyvning av end-exp. volum dvs. gradvis tap av Insp. Capasitet. 11. EKG hver test er også en komplett ArbeidsEKG må tolkes ihht rutiner for AEKG ST-segment: depresjon > 2mm (I, II, III, Vr, Vl, Vf) > 4mm (V1-V6) grunnlag for å avbryte? Arytmier: spredte VES eller SVES er ok ellers rapporteres grunnlag for å avbryte? obs! sammenheng med HR-VO2 kurven? HR-VO2 kurven er normalt lineært oppadd knekk i kurven litt ut i testen kan tyde på ischemi obs! sammenheng med HR-VO2 kurven? knekk tyder på ischemi eller annen intensitetsavhengig patologi i hjertemuskel 12. BT stigende BT er normalt manglengde BT stigning patologisk

7

8 Rekkefølge tolking og rapportering 1. spirometri 2. estimering av maks oppnåelig VE 3. gjennomføringen/avsluttingsgrunn 4. maks Puls 5. maks Ventilasjon 6. ventilatorisk reserve 7. maks VO 2 (og evt VO 2 /kg) 8. anaerob terskel 9. saturasjon 10. dynamisk hyperinflasjon 11. EKG 12. BT 13. Ventilatoriske ekvalenter Ve/VCO2, Ve/VO

9