Akutte pusteproblemer hos barn. Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg

Transkript

1 Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV, Tønsberg

2 Forutsetninger hos små barn Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig Begrenset immunitet

3 Forutsetninger hos små barn Umodent respirasjonssenter Umoden, svak respirasjonsmuskulatur Færre alveoler med mindre diffusjonsareal

4 Bronkiolitt Astmaforverrelse Falsk krupp Pertussis Fremmedlegeme Allergisk reaksjon Pneumoni

5 Alder Baby Bronkiolitt Småbarn 1-7 år Astmaforverrelse/obstruktiv bronkitt Falsk krupp Pneumoni Større barn >7 år Astmaforverrelse Pneumoni

6 Tid Bronkiolitt Smyger seg på ved forkjølelse Apne Astma Gradvis økende besvær ved forkjølelse Natthoste Falsk krupp Ved forkjølelse Starter etter en stunds søvn

7 Patogenes Falsk krupp Trangt subglottisk Inspiratoriske besvær Malaci Trangt i små luftveier Ekspiratoriske besvær

8 Vurdering Observere pusten!!! Økt pustearbeid? Forsert ekspirasjon Lytte mens du presser sammen brystkassen til barnet, synkronisert med barnets egen pust Risikofaktorer? Effekt Resultat Eksem? Mørke ringer rundt øynene? Røykluktende foreldre? Begynte plutslig? Spiste eller lekte med noe? Allergi?

9 Pike født sept 2014 Uke g Innlagt okt 4 d, CPAP, luftveisinfeksjon Inkom med metningsfall med bradykardier Påvist parainfluenzavirus Luksebrokk hø

10 Ny inleggelse nov Inlagt igjen mitten av november 2014 Luftveisinfeksjon Feber, irritert, temp 38,2, kapillærfyllningstid 3s Misstanke om reflux (GERD)

11 Inleggelse nyttårsaften 2014 Betydlig obstruktiv Godt almentilstand Spiser Skrives hjem Nå kjent bronkomalaci

12 Inleggelse 3 jan Gråblek i huden Svært urolig Indragninger Hoste Pipelyder SaO %

13 Bronkiolitt Barn under 1 år Forkjølelse som går hele veien ned i de minste luftrøren Viral infeksjon, vanlig med RS virus

14 Bronkiolitt Spiseproblemer Energimangel gir slitenhet Lite barn med små reserver Væskemangel gir slitenhet og seigere slim Økt respirasjonsarbeid, takypné og hoste Oksygeneringsproblem Ventilasjonsproblem Apné

15 forts pike født okt-14 RS-virus påvises Sondemates Inhalasjoner saltvann Trenger ekstra O2 Stigende pco2 til 7,1 kap Highflow 10L/min

16 Stigende pco2 Økende sliten Resp frekvens 70 pco2 8,1 Overflyttes intensiv avd for CPAP-behandling

17 CPAP Bradykardi episoder Økende pco2 BiPAP Stigende pco2 til 18 Intuberes på kvelden 5/1

18 Kritisk syk Intubert Under døgnet økende respiratorinsats Episoder mer obstruktivitet, håndventileres Dårlig ventilasjon, med pco-stigning 7,7-12 Døgnet 5/1-6/1 fallende Na fra 135 til 122 Iv sterioider, adrenalininj, inhalasjon Transportert til Barneintensiv RH OUS 6/1

19 Barneinteintensiv Behov for høye trykk på respirator Forsøkt oscillert Perioder med obstruktivitet med behov for bagging Utviklet hypertensjon med behov for nitroprussid og captopril/diural Ekstubert til CPAP 15/1 Utskreven fra SiV 28 jan

20 Bronkiolitt behandling Nesedråper (saltvann, morsmelk), nesesuging Hyppigere små måltider, ev. per sonde Saltvannsinhalasjoner High-flow CPAP/BiPAP Respiratorbehandling

21 Dose adrenalin bronkiolitt Racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,1-0,2 ml med 2 ml NaCl 0,9 % Adrenalin 1 mg/ml 1-2 ml med 0-1 ml NaCl 0,9% Adrenalin dobbelt så potent som racemisk adrenalin per mg

22 Subglottisk ødem Viral infeksjon Typisk debut/forverring etter innsovning Bjeffende hoste, stridor, heshet Bedring når man tar opp og ut i kall luft

23 Upåvirket almenntilstand Må skilles fra obstruktivitet lenger ned

24 Beta/deksametason 4-6 mg po <2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,1-0,3 ml <2 år adrenalin 1 mg/ml 1-3 ml >2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,5 ml >2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml» Forstøves fortynnet i 2-5 ml NaCl 9 mg/ml

25 Obstruktiv - astma Forkjølet Gradvis økende hoste Tiltagende tungpustenhet Sover dårlig

26 Undersøkelsesfunn Tegn til viral infeksjon Hoste Noen ganger takypné Forlenget expirium Tegn til økt pustearbeid Inndragninger

27 Gi ekstra surstoff Sikre luftveier og ventilasjon (ABC) InhalasjonVentoline og Atrovent Steroider

28 Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd 0,3 ml (1,5 mg) till de minste 0,5 ml (2,5 mg) fra 10 kg 1 ml (5 mg) fra 10 år (min huskeregel ) Ventoline 0,1 mg/puff med spacer 4 puffer hver 20 min tre ganger

29 Atrovent på forstøver (blandes i Ventoline) 0,25 mg Prednisolon 1-2 mg/kg/d Kort behandling (5 d), direkte seponering Po og iv like effektivt Pulmicort på forstøver 0,5 mg/ml 2 ml x3-4 uansett alder

30 Hydrokortison 20 mg Prednisolon 5 mg Metylprednisolon 4 mg Beta/dexametason 0,75 mg

31 Pertussis Økende prevalens grunnet dårligere vaksinedekning/effekt/bedre påvisning Besværlig for alle potentiell farlig for babyer og gamle Apné hos babyer Påvises med PCR på neseprøve

32 Malaci Medfødt mangel på brusk som holder røret åpent Årsak til pipete pust med forverrelse ved luftveisinfeksjoner Har dårlig eller paradoksal effekt av adrenalin/ventoline Diagnose med røntgen gjennomlysing eller bronkoskopi

33 Allergisk reaksjon Hevelse i ansiktet Urticaria Tungpustenhet Stridor Obstruktiv

34 Behandling om pusteproblem eller hevelse inne i munnen Adrenalin i.m. 10 ug/kg 1 mg/ml blir 0,1 ml per 10 kg Inhalasjon adrenalin Dose som ved falsk krupp

35 Q & A