Psykiske reaksjoner etter overgrep:

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Psykiske reaksjoner etter overgrep:"

Ingve Møller
8 år siden
Visninger:

1 Psykiske reaksjoner etter overgrep: - hvordan og når viser de seg og hvordan skal de dokumenteres Kurs i klinisk rettsmedisin ved seksualovergrep Forsker Grethe E Johnsen, ph.d., spesialist i klinisk psykologi

2 Innhold Hva skal en dokumentere Stress-responsen Akutte reaksjoner Utvikling av reaksjoner Hvordan beskrive Eksempler fra protokoller Hva en skal passe på

Voldtektsutvalget Voldtektsutvalget har påpekt at en i dag antageligvis underdokumenterer de psykiske reaksjonene etter overgrep, dels fordi

3 Voldtektsutvalget Voldtektsutvalget har påpekt at en i dag antageligvis underdokumenterer de psykiske reaksjonene etter overgrep, dels fordi helsepersonell ikke er oppmerksomme nok, dels fordi behandlere har hatt få retningslinjer for å gjøre gode nok vurderinger (NOU 2008:4, s 77).

4 Seksuelle overgrep/partnervold Høy grad av sykelighet (2/3 har ASD, 40-50% PTSD). Vet lite om ulike langtidsvirkninger Følger lite opp tilbud Vanskelig gruppe å nå Sårbare høy grad av tidligere viktimisering

5 Sammensatt rolle Ivaretakelse: (holdninger - empati) Behandlende lege/sykepleier: somatisk og psykologisk behandling Rettsmedisinsk undersøkelse Her inngår en dokumentasjon av psykiske reaksjoner

6 Hva skal du dokumentere Dokumentere hendelsen: Kort beskrivelse av hendelsen Vurdering av alvorlighetsgrad (A-kriterium) Dokumentere reaksjoner under hendelsen Subjektiv opplevelse av fare Dokumentere reaksjoner/symptomer ved undersøkelsen: Pasientens egen beskrivelse Dine observasjoner Kompliserende faktorer/individuell sårbarhet Dokumentere symptomer ved oppfølging (for de overgrepsmottak som tilbyr dette) Ikke uttale deg om du tror på pasienten (det skal retten vurdere)

7 Hva må en kjenne til Akutt stressforstyrrelse ASD (omstridt) Posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD) Andre tilstander er også vanlig (depressive reaksjoner, andre angsttilstander, seksuelle problemer, skyld og skam, alkohol og rusproblemer, somatiske plager)

8 Stress- responsen Fight flight Kamp og flukt Freeze frys Rape paralysis - tonic immobility

9 Rape paralysis (tonic immobility) Utløst av sterk frykt der en ikke kan flykte Fysisk immobil Stirre ufokusert Skjelver Både det sympatiske og parasympatiske nervesystems aktiveres og motvirker hverandre. Studier anslår at 1/3 ½ av SO i barndom gir denne type responser og 37% av kvinner utsatt for voldtekt (Heidt et al., 2005; Fusé et al., 2007; Galliano et al., 1993). Assosiert til økt grad av depressive, angst og PTSD symptomer (Heidt et al., 2005; Bovin et al., 2008).

10 Hva defineres som en traumatisk hendelse - diagnostisk? DSM-IV 1) Personen skal ha opplevd, vært vitne eller være konfrontert med en hendelse som involverer trussel om død, alvorlig skade eller fysisk integritet av en selv eller andre. 2) Personens respons skal ha involverte intens frykt, hjelpeløshet eller avsky.

11 (Bonanno, 2009)

12 Akutt stressforstyrrelse (ASD) Hensikten med ASD diagnosen var å beskrive stressreaksjoner i den første fasen. Samt å identifisere de som var i risiko for å utvikle PTSD. 80% av de som utvikler ASD utvikler PTSD De fleste som utvikler PTSD har ikke tilfredsstilt kriteriene for ASD (Bryant et al., 2008). For stor variabilitet og kompleksitet i stressreaksjonene i den akutte fasen til at man kan predikere PTSD på grunnlag av akutte symptomer (mange andre faktorer som bidrar f.eks. sårbarhetsfaktorer tilleggsbelastninger, fortolkning, uheldig mestringsstrategier). Pasienten kan være motstandsdyktig selv om de reagerer voldsomt innledningsvis må se på utvikling.

ASD ved voldtekt 148 kvinner utsatt for voldtekt eller voldtektsforsøk Alder 12-90 år, Gjennomsnitt 23.9 (SD= 11.

13 ASD ved voldtekt 148 kvinner utsatt for voldtekt eller voldtektsforsøk Alder år, Gjennomsnitt 23.9 (SD= 11.1) 65% av de utsatte kvinnene hadde akutte symptomer på stress (akutt stressforstyrrelse, målt innen 2 uker) 45% av de utsatte kvinnene hadde posttraumatisk stress forstyrrelse (3 mnd etter) To tredjedeler av de som hadde akutte symptomer, fikk PTSD (Elklit & Christiansen, 2010)

14 Akutte stressreaksjoner (1) Emosjonelle reaksjoner: Frykt og angst Nummenhet og overveldelse Irritabilitet og sinne Tristhet og sorg Skyld (når du har gjort noe galt) Skam (avviker fra gruppen)

15 Akutte stressreaksjoner (2) Tankemessige reaksjoner: Forvirring Endret tidsopplevelse Uvirkelighetsfølelse Detaljopplevelse Innsnevret bevissthet redusert hukommelse

16 Akutte stressreaksjoner (3) Kroppslige reaksjoner: Svetting Skjelving Hjertebank Pustevansker Svimmelhet Kvalme/oppkast Ufrivillig avføring/vannlating

17 Akutte stressreaksjoner (4) Atferdsreaksjoner: Uro, rastløshet Følelsesutbrudd Initiativløshet/hjelpeløshet Apati Overaktivitet

18 Akutte stressreaksjoner (5) Sosiale: Tilbaketrekning og isolasjon Avhengighet Vansker i kontakt med andre (sensitiv sårbar)

19 Beskrive individuelle stress- og fryktreaksjoner Få frem hvordan de reagerte under hendelsen (frykt, hjelpeløshet eller avsky/subjektiv opplevelse av fare) Hvordan de har det nå Skille mellom pasientens egen beskrivelse og hva du som fagperson observerer. Skille mellom beskrivelse og tolkning

21 Hvordan beskrive Vær nøye med hvordan du beskriver og ordlegger deg. Bruk nøytrale ord, unngå språkbruk som setter merkelapper Skal beskrive på en god måte gi et riktig bilde Eks: innesluttet preget, stille Eks: skitten - tilsølt, tilgriset

22 Hvordan beskrive reaksjoner Under Hukommelse: hva husker de/ noe som er uklart, noe de ikke erindrer Peritraumatisk dissosiasjon Tonisk immobilitet Subjektiv opplevelse av fare: opplevd å være dødsfare (viktig prediktor/prognostisk)

23 Andre forhold som bør inngå Kroppsholdning Blikkontakt Stemmeleie Langsom/rask tale Fremstillingsevne - sammenhengende, springende, ordrik, vansker med å sette ord på Ruspåvirkning Husk at dette kan endre seg i løpet av undersøkelsen

24 Eks på reaksjoner under hendelsen Hjelpeløs, vettskremt, forferdet Trodde jeg skulle dø Trodde jeg skulle bli alvorlig skadet Etter hendelsen: Klarer ikke føle noe Prøver å unngå å tenke på det Vært irritabel og sinna Klarer ikke konsentrere meg Ser det for meg hele tiden Har ikke sovet

25 Hvordan reagerte du under overgrepet? Hvordan har du det nå? Dine observasjoner og beskrivelse: Eks Hun er oppbrakt, hun har vansker med å gjøre rede for hendelsesforløpet.hun gråter, forklarer seg rolig, tar pauser.

26 Oppsummering Unngå labeling - merkelapper Nøytrale beskrivelser Skille mellom pasientens egen beskrivelse og dine observasjoner

27 Traumatiske minner Traumatiske minner er preget av større klarhet (mer levende) enn ikke-traumatiske minner (emosjonell aktivering). Husker kjernehendelsen, men detaljer og omstendighetene rundt er ikke lagret (McNally, 2003). Traumatiske minner huskes, de huskes over lang tid og sjansen for å erindre dem, øker med traumets alvorlighetsgrad (Magnussen, 2004). Traumatiske minner hos krigsveteraner i form av flashbacks ikke fotografiske kopier av hva som hendte, men ofte fordreide og forstørrede hendelser og sammenblanding av flere hendelser (Schacter, 1996; McNally, 2003).

28 PTSS En kartlegging av etterreaksjoner (PTSS) bør gjøres i etterkant ikke ved det akutte møtet. Bruk validerte skåringsverktøy. -PTSS-10 eller PTSS-12 -IES-R (Impact of Event Scale-revised) -PCL: (PTSD Checklist) Husk å datere skanne inn i journal

30 Takk for oppmerksomheten spørsmål/kommentarer

Like dokumenter

Psykiske reaksjoner etter overgrep:

Psykiske reaksjoner etter overgrep: - hvordan og når n r viser de seg og hvordan skal de dokumenteres Kurs i klinisk rettsmedisin ved seksualovergrep 21.11.2011. Forsker Grethe E Johnsen, ph.d.,., spesialist