Mentaliseringsbasert terapi i døgnenhet

Transkript

1 Mentaliseringsbasert terapi i døgnenhet Erfaringer og utfordringer Fagutviklingssykepleier Eva Trones Regionalt senter for spiseforstyrrelser hos voksne

2

3

4

5 Hvorfor endre praksis? Fordi vi opplevde at vi ikke kom i mål med de sykeste pasientene, de med mest sammensatte tilstander De ulike terapitilbudene hadde ikke en felles teoretisk overbygning Et etterlengtet fokus på miljøterapi Det finnes ingen terapistudier som sier hva som er den beste behandling i døgnenheter Mange misforståelser som førte til konflikter med pasientene

6 Hvorfor endre praksis? Felles teoretisk bakgrunnsforståelse Rød tråd i behandlingen, overordnet felles målsetting Åpenhet mellom miljøterapi, gruppeterapi individualbehandling og familieterapi Fokus på å utveksle informasjon og gjøre effektivt bruk av erfaringer mellom de ulike terapiformer

7 Hva har vi gjort? Veiledning og undervisning for alle medarbeidere av Sommerfeldt/Skårderud Fokus på teori om tilknytning, affektregulering og kroppsliggjøring av følelser. Lesing av litteratur mellom hver samling Rollespill i ukentlige internveiledninger Utdanninger i MBT innføringskurs, MBT gruppeterapi og MBT individualterapi, MBT miljøterapi

8 Hva er mentalisering? Et nytt ord for kjente fenomener Implisitt og eksplisitt å fortolke egne og andres handlinger som meningsfulle ytringer av indre liv, eksempelvis behov, ønsker, følelser, fornuft. Fonagy et al, 2001

9 Hva er mentalisering? Fra pasientundervisning Vi tolker mer eller mindre godt eller dårlig. Det viser seg at evnen til å forstå andres og sitt eget sinn er knyttet til god regulering av følelser og derfor også til psykisk helse. Det å misforstå og mistolke andres sinn er klart forbundet med ulike typer psykiske lidelser. I mentaliseringsbasert terapi prøver man å styrke evnen til å forstå seg selv og andre.

10 Fra pasientundervisning Det er et grunnleggende menneskelig trekk at vi hele tiden fortolker hverandre. Vi opplever andres handlinger og fortolker så følelser, tanker og intensjoner bak disse handlingene. Det er et viktig poeng at følelser alltid er uklare og at det derfor alltid vil være usikkerhet knyttet til fortolkninger.

11 Mentalisering er noe absolutt alle gjør og vi gjør det hele tiden. Det er et ord som beskriver det at vi hele tiden fortolker både egne og andres handlinger til å bety noe, for eksempel at de er uttrykk for et behov, ønsker, følelser eller fornuft.

12 Miljøet som unik kontekst En av de beste arenaer for mentaliseringsfremmende arbeid Miljøets fortrinn: øyeblikkene og det spontane Affektive møter som aktiverer tilknytning Reparasjoner Aktiviteter Sommerfeldt/Skårderud 2012

13 Miljøterapeutisk grunnholdning Alliansebygging Fokus på: interesse, varme, utforskende, ikke-vitende holdning, tilpasning av mentaliseringsnivå, regulering av spenningsnivå, følelser, fokus på overføring og forholdet til miljøterapeuten, sjekke ut egen forståelse og korrigere misforståelser Karterud/Bateman, 2010

14 Å etablere et mentaliserende fokus Terapeutens oppgave er ikke å bli perfekt til å gjette Lytte etter uttalelser som antyder forskjellig mentaliseringsstyrke Fremheve eksempler på god mentalisering der det skjer Ta tak i eksempler der mentaliseringen virker sviktende/unnvikende Utforske disse i en aktiv dialog. Det er i dialogen at pasienten oppøver sin evne til å mentalisere Skårderud/Sommerfeldt 2012

15 Minding minds Terapeutisk høyttenking, openmindedness Å utveksle perspektiver Non-negotiables Kultur av respekt Å være modell for å arbeide med affektiv regulering( temperaturmetaforene) Skårderud/Sommerfeldt 2012

16 Miljøterapeuten Fokus på her og nå, og på affekter Kjenn etter hva som skjer i deg, og bruk det! Hvorfor sier han/hun dette nå? Hvorfor oppfører han/hun seg slik? Hvorfor føler jeg som jeg gjør nå? Hva skjer nå? Hva har nylig skjedd i behandlingen som kan forklare den aktuelle situasjonen Skårderud/Sommerfeldt 2011

17 Gruppetilbudet Fra psykodynamisk gruppe til her og nå gruppe : Aktive terapeuter som har som mål å engasjere og stimulere til økt nysgjerrighet hos gruppedeltakerne Mindre rom for taushet Gjennomføring av turntaking for den enkelte pasient Samarbeide aktivt med co-terapeuten

18 På vei inn gruppe Psykoedukasjon med tema som: Hva er mentalisering Følelser og følelsesregulering Tilknytning Sultens fysiologi Motivasjon og endring Hva vil det si å være innlagt på Rede

19 Temagruppen Målet er å trene opp evnen til sosial kompetanse, å forstå egne og andres følelser, tanker og motiver, lese uskrevne regler, og å forstå mer enn man misforstår Praktiske øvelser Oppgaver Rollespill

20 Flere grupper Mindfullness Yoga Kunst og uttrykksterapi CRT

21 Erfaringer så langt Mindre konflikter og bedre kommunikasjon Mindre uro rundt emosjonelt ustabile pasienter Større ro i avdelingen Større følelse av et felles faglig grunnlag på tvers av profesjoner Bedre samhold og teamfølelse, fordi vi alle startet likt ut med å lære oss MBT Lite drop-out både hos pasienter og personalet

22 Utfordringer Å endre holdning Å bruke teknikkene Å trene opp egen mentaliseringskompetanse Å bruke oss selv aktivt Tenke høyt, dele dilemma med pasienter Bruke oss selv som modeller Ikke gruppeinntak

23 Utfordringer Bli enda bedre på utveksling av info i de ulike arenaer Å tilpasse teorien til vår pasientsammensetting Å bruke situasjonene som oppstår i miljøet