Hvordan få til gode relasjoner med de yngste pasientene?

Transkript

1 Hvordan få til gode relasjoner med de yngste pasientene? TIPS Sør-Øst Regionalt kompetansesenter for tidlig intervensjon ved psykoser

2 Avgrensning av tema Viktigheten av en god relasjon når man arbeider med unge med alvorlig psykisk lidelse Noen kjennetegn ved unge og hvordan psykose samspiller med disse Grep for fasilitere en god relasjon

3 Det er EKSTRA viktig åfåtil en god relasjon med de unge fordi: APL påvirker de naturlige utviklingsoppgavene Begrense lidelse og tap av mestringsopplevelser, redusere suicid og bedre prognose Suicidalforsøk vanligst I året før man får en diagnose Barn og unge har større vansker med å komme tilbake til daglig aktivitet enn voksne Hvordan man blir møtt ved 1. gangs behandling påvirker forholdet til hjelpeapparatet videre

4 Ta ungdommens utsagn på alvor Vår første time spurte hun meg om hva jeg trodde feilte meg, og jeg svarte ærlig at jeg trodde jeg var psykotisk, svaret jeg fikk var at jeg ikke kunne være psykotisk, for da hadde jeg ikke klart å se det selv Fra bloggen Diagnose, jente 18 år

5 Hva kjennetegner unge? Identitetsutvikling Generell modning Hormonpøs Nye samfunnsoppgaver Familietilknytning Løsriving Venner er referansegruppen Mange arenaer Kognitiv og emosjonell utvikling Ungdomsegosentrisme

6 Kognitiv/fysiologisk utvikling Synapseøkning og myelinisering - starter i bakre områder - prefrontal cortex til slutt - prefrontal cortex modererer aktivitet i limbiske system (Bradley et al., 2012) Ved oppgaveløsing ; ungdom mer aktivering i limbisk system, voksne mer aktivering i prefrontal cortex (Kay et al., 2013) Har betydning for selvregulering og beslutningstaking

7 Sosial perspektivtaking Ungdomsegosentrisme Innbilt publikum Ferdigheter i Theory of mind videreutvikles sent i ungdomstiden (Sebastian et al., 2009)

8 Tilstander forbundet med psykose som kan forsterkes ungdomsegosentrisme og kognitiv umodenhet Nevropsykologisk svikt i eksekutivfunksjoner Mistenksomhet Vansker med Theory of mind - oppgaver

9 Hva kan være til hjelp for å fasilitere kommunikasjon?

10 Kunnskap om utvikling og evnenivå

11 Relasjonsbygging ; grunnlaget for en virksom terapi Intersubjektivitet (B.R.Hansen, 1991): Opplevelsen av å kunne dele et fellesskap med en annen er i seg selv en overskridende kategori som er meningsskapende og utviklingsfremmende. En viktig målsetting i en terapi kan derfor nettopp være å bidra til å opprette dette feltet med barnet.en bekreftelse av det intersubjektive feltet er en forutsetning for at barnet går videre med å fortelle deg sin historie og å uttykke viktige personlige tema Hvordan skape et intersubjektivt felt med unge som er amygdalastyrt og har umodne eksekutivfunksjoner?

12 Den affektive dialogen (Daniel Stern, B.R Hansen) Et ordløst følelsesspråk kjennetegnet av felles oppmerksomhet og gjensidig regulering Felles oppmerksomhet på hverandre eller et felles ytre objekt Det affektive gjensvaret som ligger i affektinntoning er en viktig side ved det intersubjektive feltet og gir barnet svar på at dets opplevelse er tatt imot og delt Oftest lettest å oppnå gjennom analog kommunikasjon

13

14 Hvordan fasilitere affektiv dialog? Finne et interesseområde som noen ganger er smalt Viktig å kjenne til den unges interesser og ressurser letter etableringen av affektiv dialog Tilnærme seg gradvis Gjensidighet Unge og/eller tilbaketrukne kan være lettere å nå om man bruker andre virkemidler enn verbal dialog:

15 Struktur og tydelighet buffer for kognitiv svikt og ungdomsegosentrisme Rammer og forutsigbarhet Da du leste fra det Vær transparent, unngå tolkningerarket skjønte jeg at de Gi psykoedukasjon er andre som har det sånn som meg siden Vær en aktiv behandler det er laget spørsmål Ikke vær redd strukturerte intervjuer for det.. Jeg liker at du bruker sånt skjema - da får jeg ikke følelsen av at du gransker meg og ser hva du skal spørre om.. Marcus, 17 Celine, 14 Akkurat sånn har jeg det men jeg har Ikke klart å finne ordene selv Ina, 16

16 Diagnose til hinder for relasjon? Forklar hva en diagnose er og hva det ikke er Hvilke symptomer som har blitt lagt vekt på og hvilken diagnose som er satt Fortell om eventuelle differensialdiagnoser og hva som var utslagsgivende for din beslutning Fortell at symptomer kan endre seg over tid og at det på sikt kan være riktig å fjerne en diagnose Eksternalisering kan være nyttig!

17 Samarbeid med foreldre innvirkning på relasjon? Vær tydelig på hva som deles av informasjon Ha i mente både løsrivning og autonomi, samtidig som viktigheten av de nære relasjonene vektlegges Stilltiende samtykke hvis de ikke setter seg mot det når vi tar det for gitt at foreldrene skal være med Pasientrettighetsloven 3. - informasjon som er nødvendig for å oppfylle foreldreansvaret skal likevel gis foreldre.

18 Men er nå alt dette spesifikt for unge? Takk for oppmerksomheten