Nettverkskonferansen 2012: Kognitive modeller ved psykoser. Roger Hagen Ph.d, førsteamanuensis Psykologisk Institutt, NTNU

Transkript

1 Nettverkskonferansen 2012: Kognitive modeller ved psykoser Roger Hagen Ph.d, førsteamanuensis Psykologisk Institutt, NTNU

2 Et paradigmeskifte i forhold til hvordan vi ser på psykoselidelser?

3 Hva skal jeg snakke om i dag? En kognitiv forståelse av psykosesymptomer KAT modeller og hvordan behandle MCT modeller og hvordan behandle Eventuelle spørsmål fra dere til slutt

4 Kasusformulering ved paranoide forestillinger (KAT) 1.Hva skjedde hendelse intrusiv tanke? 2. Hvordan skaper jeg en forståelse av det? 3. Antagelser omkring seg selv og andre 5.Atferd 4. Livserfaringer 6.Følelser

5 Kasusformulering ved paranoide forestillinger (KAT) Går i butikken og skal handle inn Andre folk ser på meg, de vet alt om meg Andre personer er ute etter meg og vil meg vondt, jeg må være på vakt Mobbet i barndommen, vært mye alene Ikke se på andre, høre etter hva de andre sier om meg, drikke Trist, engstelig, sint

6 Arbeide med vrangforestillinger Utforske innholdet i vrangforestillingene Etablere bevis man legger til grunn for dannelsen av vrangforestillingene Diskutere påfølgende bekreftende evidens som pasienten har for å opprettholde forestillinger. Lokk frem alternativer Utforsk og undersøke andre teorier som kan forklare vrangforestillingene.

7 Kasusformulering ved auditive hallusinasjoner (KAT) Trigger Humør og aktivering Hørselshallusinasjoner Trygghetsatferd/ mestringsatferd Katastrofiske feilfortolkninger

8 Kasusformulering ved auditive hallusinasjoner (KAT) Sitter alene hjemme Du er psykisk syk, du er søppel Engstelig, holde seg våken Prøve å rope tilbake til stemmen, unngåelse Stemmen vet alt om meg, de vil skade meg

9 Arbeide med stemmehøring All behandling relatert til stemmehørere må relatere deg til to dimensjoner: MAKT og KONTROLL Kan dele inn behandling i tre ulike typer som kan prøves hver for seg eller kombineres: Mestringsstrategier Kognitiv atferdsterapi Metakognitive intervensjoner og mindfulness

10 MCT: CAS Tankemønsteret hos individer med psykologiske problemer har en repeterende og grublende kvalitet som er vanskelig å få under kontroll En slik tenkning er typisk for CAS og er markert ved en forhøyd selvoppmerksomhet Konseptuelle prosesser i form av kjeder av bekymring og grubling (Hva om, hvorfor.) Oppmerksomskjevhet i form av en fiksert oppmerksomhet mot trusselrelaterte stimuli (Farefokus) Tankekontrollstrategier som tankeundertrykkelse og atferd: Atferdsmessig, kognitiv og emosjonell unnvikelse (Ikke effektive mestringsstrategier)

11 CAS ved stemmehøring Positive metaantagelser Åhøre stemmer hjelper meg å løse mine problemer Stemmer hjelper meg åholde ut Negative metaantagelser Jeg kan bli syk av åhøre stemmer At jeg hører stemmer, er farlig for meg

12 CAS ved stemmehøring (cont) Selvfokus Jeg er konstant oppmerksom på stemmene mine Jeg gransker stemmene mine konstant Bekymringer og grubling knyttet til stemmehøringen Fører til en perserverende og introspektiv prosess som øker sjansen for åhøre stemmer, samt til en økt aktivering av negative emosjoner Trusselfokus Være på vakt i forhold til stemmene Stemmene kan være farlige

13 CAS ved stemmehøring (cont) Uheldige mestringsstrategier ved stemmehøring Stemmeunngåelse Distraksjon og isolering Prøve åikke tenke på stemmene Ruser seg Andre mestringsstrategier som er uheldige?

14 CAS ved paranoide forestillinger Positive metaantagelser Åvære paranoid gjør meg forberedt At jeg er paranoid gjør meg på vakt Min paranoia beskytter meg Negative metaantagelser Min paranoia kommer ut av kontroll Mine paranoide tanker bekymrer meg Min paranoia gir meg ubehag Åvære paranoid hindrer meg i å gjøre ting jeg liker

15 CAS ved paranoide forestillinger (cont) Selvfokus Tanker knyttet til skade og fare Bekymringer og grubling Prosess som gjør at de paranoide tanker vedvarer, samt at angsten blir vedlikeholdt Trusselfokus Være på vakt mot andre Se etter tegn som kan være et utrykk for fare Scanne miljøet

16 CAS ved paranoide forestillinger (cont) Uheldige mestringsstrategier ved paranoide forestillinger? Unngåelse av sosiale situasjoner Isolering Tankeundertrykkelse Argumentere mot tankene Distraksjon Andre mestringsstrategier som er uheldige?

17 Kasusformulering ved auditive hallusinasjoner Trigger Positive meta-antagelser om bekymring og grubling Type 1 bekymringer om spesifikke opplevelser eller antagelser Negative meta-antagelser omkring bekymring eller grubling Type 2 bekymring: Bekymring omkring bekymring Atferd Tankekontroll Emosjoner

18 Hører stemmer, første tanken som en reaksjon: «Å nei, nå er de her igjen» Bekymring hjelper meg åmestre og forberede meg. Grubling hjelper meg åfinne et svar på hvorfor Folk vil tro at jeg er gal, andre kan se på meg at jeg hører stemmer Bekymring og grublingen er ukontrollerbar Jeg vil miste kontrollen, jeg vil bli gal og gjøre noe forferdelig Unngåelse Bekreftelse om at jeg ikke er gal Fokus på stemmene Distraksjon Stemmeundertrykke lse Bekymring og grubling Angst Hjerteklapp Trist Hører stemmer

19 Kasusformulering ved paranoide forestillinger (MCT) Trigger Positive meta-antagelser om bekymring Typiske bekymringer (type 1) Negative meta-antagelser omkring bekymring Bekymring omkring bekymring (type 2) Atferd Tankekontroll Følelser og symptomer

20 TRIGGER: Jeg må dra i butikken Bekymring gjør meg forberedt, bekymring hjelper meg å finne ut hva andre tenker, bekymring hjelper meg åfinne svar Andre snakker om meg, folk vet alt om meg, de kommer til åangripe meg, de kommer til å gjøre stygge ting i mot meg, ta livet mitt hvis det fortsetter slik? Bekymring er ukontrollerbart, mine bekymringer ødelegger meg Jeg kommer til åbli gal hvis jeg ikke klarer åslutte åbekymre meg, stoppe med disse tankene Unngåelse (sosiale situasjoner) Fokus på fare Alkohol Analysere bevis for og i mot Bekymre seg mer Undertrykke tanker Angst Nervøs og skjelven Hjertet slår fort

21 Metakognitiv terapi ved psykotiske symptomer 1. Kasusformulering 2. Sosialisering 3. Trening i frakoblet oppmerksomhet (og ATT hvis nødvendig) 4. Utfordre negative metaantagelser 5. Utfordre positive metaantagelser omkring bekymring og grubling) 6. Fjerne uhensiktsmessige mestringsstrategier og farefokus (SAR) 7. Forsterke nye planer for prosessering 8. Tilbakefallsprevensjon

22 Anbefalinger fra behandlingsveilederen: Kognitiv atferdsterapi Kognitiv atferdsterapi ved psykoser bør tilbys alle pasienter som plages med psykotiske symptomer, i individuelle forløp med en varighet på minst samtaler. Kognitiv atferdsterapi kan benyttes i alle behandlingsfaser ved psykoselidelsen. Anbefaling A Evidensnivå 1 22