Mestring av kronisk sykdom og funksjonsnedsetting. v/psykologspesialist Elin Fjerstad

Transkript

1 Mestring av kronisk sykdom og funksjonsnedsetting v/psykologspesialist Elin Fjerstad

2 Innhold Begrepet mestring på godt og vondt Hva skal mestres? Nøkkelen til mestring god selvfølelse Å forholde seg til sykdom og funksjonsnedsettelse Kognitiv terapi som verktøy 2

3 Begrepet mestring Å beherske, ha tak på, greie eller være herre over (Bokmålsordboka) En implisitt forventning om suksess «Ikke nok med at jeg må leve med denne gikta, men må jeg mestre den hele tiden også?» Skape en flinkhetskultur og være kilde til selvkritikk et slagord for lettvinte løsninger 3

4 Definisjon «Mestring dreier seg i stor grad om opplevelsen av å ha krefter til å møte utfordringer, og følelse av å ha kontroll over eget liv. Aktiv og god mestring hjelper deg til å tilpasse deg den nye virkeligheten, og setter deg i stand til å se forskjellen på det du selv kan være med å endre på» (Vidflat & Hopen, 2003) Å tåle sykdommen sin, og å skille mellom seg selv og sykdommen slik at en ikke overmannes av den (Magnuson, 1998) 4

5 Hva skal mestres? Sykdom og symptomer i kombinasjon med et liv som skal leves 5

6 6 Kronisk sykdom forbindes med svakhet, men alle vi med sykdommer som aldri går over vet hvor sterk man må være

7 Å være frisk og syk på samme tid er en krevende balansekunst Kroniske sykdommer kommer uten oppskrift på hvordan de skal leves med Mestring ingen ferdighet som følger med diagnosen Mentalt og emosjonelt hardt arbeid som mange trenger mer hjelp til Å holde seg så frisk som mulig så lenge som mulig 7

8 8

9 Psykologiske utfordringer Å gi sykdommen akkurat passe oppmerksomhet til at en får mest ut av livet. Hvordan leve i nuet når fremtiden er usikker? Hvordan takle kroniske smerter uten å bli deprimert? Hvordan motivere seg for å trene/være aktiv når kroppen er stiv og vond, Hvordan forholde seg til den kroniske sorgen det er å gradvis miste mer funksjon. Hvordan bevare god selvfølelse som uføretrygdet og ikke en eneste tidsklemme å skylde trettheten på, Hvordan unngå at bekymring for morgendagens symptomer snapper gleden over denne dagens symptomfrihet. 9

10 Perspektiver på mestring Forskning på mestringsstrategier: Lazarus og Folkmans problemfokusert og emosjonsfokusert mestring Utviklingspsykologi - mestring starter med livet og ikke med diagnosen og påvirkes av: Arv, kultur, samspillet mellom barn og foreldre, hvilken fase i livet en er i når sykdom inntrer Helsepsykologi: Resiliens, tilpasning til sykdom og kognitiv teori

11 Må man akseptere for å mestre? En traumatisk krise Tilpasning til kronisk sykdom gjennom stadier Benektning Mestring Akseptering 11

12 Stadietenkning Når personen er kommet dit (aksept) blir situasjonen ikke bare lettere for personen selv og for familien og de øvrige omgivelsene; den syke kan i tillegg få tilbake overskuddet og igjen bli en ressurs for familien, omgivelsene og samfunnet som han eller hun var før sykdommen 12

13 Hva betyr å akseptere? Jeg takler smertene mine og begrensningene som sykdommen gir meg, og det er fortsatt mye godt i mitt liv. Men jeg kommer aldri til å akseptere en sykdom som spiser opp kroppen min, på samme måte som jeg aldri kan akseptere at mennesker må lide pga krig og nød 13

14 Når har en akseptere nok? Jeg har forsonet meg med sykdommen slik den er i dag, men kanskje jeg burde akseptere at den en dag kan gjøre meg så syk at jeg havner i rullestol også. Eller hva? 14

15 Å akseptere sykdommen eller seg selv? Jeg har akseptert at jeg er syk og at jeg må ta mer hensyn til meg selv. For eksempel at jeg må si nei til å hjelpe folk mens jeg før alltid sa ja når noen trengte hjelp. Den personen liker jeg dårlig. 15

16 Akseptere sykdom? Ingen evidens for stadieteorier Normativ teori som kan gi uheldige ringvirkninger Må ikke nødvendigvis akseptere sykdom, men man må FORHOLDE seg til sykdom 16 Forholde seg til sykdom slik at en får mest ut av livet

17 Å forholde seg til kronisk sykdom Å gi sykdommen akkurat passe oppmerksomhet til at en får mest mulig ut av livet

18 Å gi sykdommen akkurat passe oppmerksomhet til at en får mest ut av livet egne interesser sykdom jobb familie familie familie 18

19 Hva slags krise er kronisk sykdom? En eksistensiell krise som er mer eller mindre traumatisk Det var en lettelse å få diagnosen, det vanskelige er at sykdommen stadig snapper mer av det friske livet mitt Tilpasning til sykdom og liv som stadig endrer seg 19

20 Den eksistensielle krisen Hvordan ta vare på både sykdommen og det livet en ønsker? Forholde seg til sykdoms-svigninger i takt med livet som også svinger Inkludere sykdom i sin identitet, og holde fast på den frisk seg Tap av mulige selv Sykdom i bakgrunn og livet i front 20

21 The shifting percpectives model of chronic illness (Telford, Kralik, Kocht, 2006) Sykdom i bakgrunn og livet i front livet sykdom livet Sykdom i forgrunn livet i bakgrunn Sykdom i bakgrunn livet i front

22 22 Hva fokuserer vi på?

23 Selvfølelse Å føle seg verdig sammen med andre Kjenne seg selv på innsiden og å handle på egne vegne (aktør i eget liv) God selvfølelse psykens immunforsvar Styrker den psykologiske motstandskraften som hjelper oss å takle motgang og sykdom 23

24 Selvstøtte Innebærer en ansvarlighet overfor seg selv som gjør at en gir seg selv omsorg slik en ville gitt andre en var glad i omsorg Evnen til å støtte og trøste seg selv Mental egenomsorg 24

25 God og dårlig selvfølelse l God selvfølelse Dårlig selvfølelse En vennlig holdning til seg selv Innebærer en viss egenkjærlighet slik at vi orker flytte inn i oss selv, gi plass til både oss selv og andre i sosialt samspill En selvkritisk holdning Å ikke ha evnen til å kjenne seg selv på innsiden, og/eller ikke klare å formidle hva en føler 25

26 Skam den gode selvfølelsens motpol Når kroppen beveger seg/ser annerledes ut (synlig sykdom) Når en som eier av kroppen ikke har tatt godt nok vare på den (ikke har trent, spist, levd riktig) Når en ikke har synlige symptomer, men allikevel har vondt Når en ikke bidrar/yter, men er en statlig utgiftspost Språket 26

27 Mestringsstrategi Problemfokusert eller emosjonsfokusert mestring Aktiv eller passiv mestring Tilnærming eller unngåelse En støttende og konstruktiv indre dialog 27

28 Hvordan snakke til seg selv? Alle har indre dialoger Viktigste mestringsstrategien ved kronisk sykdom Indre dialoger kan være støttende og konstruktive eller kritiske og destruktive Jeg er jammen grei som sa ja til dette foredraget, og dette er nyttig for publikum Kanskje de heller ville hatt et annet foredrag og sitter og kjeder seg 28

29 En tanke er kun en tanke og ingen sannhet Forkjølelse kan fort utvikle seg til noe mer, det er lite jeg selv kan gjøre annet enn å holde sengen Du har en vanlig forkjølelse, herr Hansen. 29 Tanker er som busser, og vi hopper ikke på alle busser som kjører forbi..

30 Kronisk sykdom En syk, svak, stiv, trett eller vond kropp stjeler oppmerksomhet og gir god næring til bekymring og grubling 30 God livskvalitet med kronisk sykdom Problemer med å mestre Psykiske lidelser

31 Kognitiv terapi er: Å støtte pasienten til å mestre sine livsproblemer Å hjelp til å endre uhensiktsmessige tankemønstre/atferd Innebærer ikke å tvinge seg til å tenke positivt, men se hvordan ens eget tankegods påvirker en og at noen tanker er mer verdt å dvele ved enn andre 31

32 Kognitiv terapi Også kalt kognitiv atferdsterapi Effekten av kognitiv terapi er godt dokumentert Tilnærminger for ulike psykiske lidelser, men også ved kroniske smerter, kronisk tretthetssyndrom (ME) og kronisk sykdom 32

33 Et humanistisk utgangspunkt Det er glidende overganger mellom psykiske lidelser og normal fungering; gradsforskjeller og ikke vesensforskjeller En tanke er bare en tanke og ingen sannhet 33

34 Bakgrunn for kognitiv terapi ved kronisk sykdom Det handler ikke om hvordan du har det, men hvordan du tar det! 34

35 Hvorfor er kognitiv terapi nyttig? Et selvhjelpsverktøy som helsepersonell kan hjelpe pasienten å utvikle - hjelp til å «ta det» på en lur måte - hjelp til å forebygge Et verktøy for helsepersonell - for å kartlegge uhensiktsmessig mestring, angst, depresjon 35

36 Mål for terapien At pasienten blir mer utforskende til sin indre dialog At pasienten i større grad kan gi seg selv forståelse, støtte, trøst og bekreftelse At pasienten i større grad kan involvere sitt sosiale nettverk 36

37 Kognitiv terapi som verktøy Handling Følelse Kropp Tank e 37

38 Reaksjon på kronisk sykdom Trekker seg tilbake, passiv Redd, uten håp, deprimert, hjelpeløs Kronisk sykdom - Livet er ødelagt - Jeg har ingen verdi - Kan ikke gjøre det jeg liker 38

39 Reaksjon på kronisk sykdom Like sosial som før, skaffer seg informasjon Trist og engstelig, men ikke uten håp og mestringstro Kronisk sykdom Dette kommer til å bli tøft, men jeg skal klare det vha god behandling, familie og venner 39

40 Indre dialog ved smerte Isolerer seg, blir passiv Atferd Følelser Deprimert, bekymret, redd, dårlig selvfølelse Smerte Kropp Tanker - Denne dagen kommer til å bli ille - Skal det aldri bli bedre - Jeg orker ikke mer

41 Lytte til det pasienten sier til seg selv Forkjølelse kan fort utvikle seg til noe mer, det er lite jeg selv kan gjøre annet enn å holde sengen Du har en vanlig forkjølelse, herr Hansen (det er bare å gå på jobb) 41

42 7 bud for å styrke motstandskraft Vær klar over sammenhengen mellom kropp, tanke, følelse og atferd 2. Ikke være prisgitt egne tanker, men være observatør til egne tankemønster 3. Lytte til tanker som støtter, motiverer og styrker heller enn til de som ikke vil en vel 4. Aksept innover fokus utover 5. Gjøre noe heller enn å dvele ved sitt indre 6. Finne kilder til positive følelser 7. Rette blikket mot det en er god på og hva en ønsker i livet sitt