Sosial angst og bruk av en lidelse spesifikk modell. Clark og Wells kognitiv modell av sosial angst- en smakebit

Transkript

1 Med Malin Øyen

2 Hva skal jeg snakke om i dag? Sosial angst og bruk av en lidelse spesifikk modell Clark og Wells kognitiv modell av sosial angst- en smakebit Klient eksempel- Sandra Aktuelt Bakgrunn Kasus formulering Behandling- Film eksperiment Verste situasjon eksperiment Visualisering og rekonstruering av vonde barndomsminner Oppsummering og spørsmål

3

4 Hva er sosial angst? Den mest vanlige angstlidelsen- omkring 13 % rammes i løpet av livet (Kringlen, Torgersen og Cramer, 2001). I diagnosemanualen, ICD-10, beskrives symptombilde ved sosiale fobier som følger: «Frykt for å bli kritisk gransket av andre mennesker, som fører til unnvikelse av sosiale situasjoner. Mer gjennomgripende sosiale fobier er vanligvis forbundet med lav selvfølelse og frykt for kritikk. De kan komme til uttrykk som rødming, skjelving på hendene, kvalme eller vannlatingstrang, og pasienten er av og til overbevist om at en av disse sekundære angstmanifestasjonene er det primære problemet. Symptomene kan gå videre til panikkanfall.»

5 Men Sammenlignet med andre angst lidelser og depresjon, så har sosial angst minst spontan bedring og har tendens til å vare livet ut om det ikke behandles. Derfor viktig med effektiv behandling!

6 Clark og Wells kognitive modell for sosial angst- evidencebasert terapi Kan ikke bare eksponere seg til angsten som i andre angst lidelser fordi: Opprettholdende faktorer: Selv fokus Bruk av subjektiv indre informasjon (fek; en følelse av å være nervøs) til å danne seg et bilde av hvordan man fremstår til andre. Knep (trygghetssøkende atferd)- som for eksempel å ikke ta ordetproblematisk fordi når katastrofen ikke skjer- så tror ofte personen at det er pga knepa og dermed forblir frykten uendret. Bekymring og grubling før og etter sosiale situasjoner.

7 Clark og Wells kasus formulering for sosial angst Sosial situasjon Negative tanker Om å være i fokus, om egne feil, om synlighet av feilene og hva andre tenker pga det de legger merke til. Selvfokus og indre bilde Knep (Sikkerhetsatferd) Angst Symptomer

8 Klient eksempel - Sandra - depresjon og sosial angst -27 år- oppvokst her- Afrikansk etnisk bakgrunn -Problemer på ny jobb som salgskonsulent for kosmetikk- angst når selger- ført til depresjon og sykemelding. -Sosial angst- primær problem- depresjon- sekundær problem. Bakgrunn og utvikling av negative antagelser -bestemor: du er stygg- for bred nese -mobbing i barneskole- svetting -ført til negative antagelser om seg selv: jeg er stygg og takler ikke å være midtpunkt i sosiale situasjoner -kartlagte.

9 Sandras formulering Tidligere erfaringer -bestemor-du er stygg -mobbing skole for svettingført til negative antakelser: jeg er stygg og mindreverdig Sosial situasjon Selge kosmetikk til kunder Negative tanker De kommer til å se at jeg ikke kan dette. De ser hvor svett, nervøs og stygg jeg er- de kommer ikke til å like meg og aldri kjøpe av meg. Selvfokus og indre bilde -indre bilde av seg selv som søkk våt av svette og svett som en gris -hørere seg selv si ting rotete og feil -indre bilde av seg selv som et troll Knep (Sikkerhetsatferd) -ha på stor jakke, så folk ikke ser svette merkene -si så lite som mulig -gå over ting i hodet- hva jeg skal si - Eller helst avlyse og bli hjemme i sengen Angst Symptomer -svetter som en gris - Hjertet galopperer - -indre uro panikk følelse - -anspent i magen - -konsentrasjonsvansker

10 Behandling -Hva hun sa hjalp mest: filming- teste ut om svettinga og nervøsiteten var like ille som hun følte det var når hun holdt foredrag for kunder. Filming viktig på 3 punkter: a) Teste ut om knep og selvfokus hjelper eller ikke b) Teste ut om synet på seg selv er det samme som hvordan andre ser henne c) Teste ut om angst symptomene er like synlig som hun føler de er.

11 Eksempel på spørreskjema man bruker etter film eksperiment 1) Hva syntes du om Sandra? Søt jente med et fint smil 2) Var det noe spesielt du la merke til? Hun kunne mye om kosmetikken og var lett å prate med

12 3) Gradere hvor enig du er om de følgende kommentarene (0=ikke enig i det hele tatt-10= helt enig) Første prat Andre prat Kommentarer a) Sandra svetta som en gris 3 0 Jeg syntes hun virket litt varm men hadde jo mye på seg- så ikke så rart. b) Sandra er ekkel 0 0 Nei!- som sagt, søt jente c) Sandra var veldig nervøs d) Sandra klarer ikke å snakke for seg e) Sandra er stygg som et troll 2 0 Hun virket litt nervøs først, men det er vi jo alle til tider. 0 0 Absolutt ikkedenne jenta kan selge! 0 0 Absolutt ikkeveldig søt som sagt

13 -I fra filming: fikk ny virkelighetsopplevelse og bevis på at nervøsiteten og svettinga er lite synlig og at jeg klarer det fint Folk opplever meg annerledes enn hvordan jeg føler meg- se ser meg som en flink og flott jente.

14 Annet terapi fokus: 1) Atferds eksperimenter. Hva om verste skjer test- vann under armene- ny læring: folk legger ikke merke til det og om de gjør det så tenker de ikke noe særlig på det.

15 2) Visualisering og rekonstruering av negative barndomsminner Gå gjennom minne som om skjer med deg igjen Gå gjennom minne som observatør Rekonstruer- ta med voksen i minne og sett folk på plass og trøst barn.

16 End Resultat og konklusjon Sandra gjorde godt nytte av terapi: -ny jobb og bedre selvtillit og snakker nå daglig foran grupper i nye jobb. -drastisk reduksjon i spørreskjema tall (23-2)- i fra alvorlig til null på depresjon skoringer (PHQ-9) og i fra alvorlig til mild på angst (17-5) GAD-7. -Atferds eksperimenter som bruk av filming og verste senario er utrolig viktig del av terapi for sosial angst

17 Nyttige internett sider om kognitiv terapi -kognitiv.no -emeistring.no -veiledet selvhjelp i fra RPH Stovner