Kognitiv terapi ved ROP lidelser. psykolog Camilla Wahlfrid Haugaland A-senter

Transkript

1 Kognitiv terapi ved ROP lidelser psykolog Camilla Wahlfrid Haugaland A-senter

2 Begrunnelse God støtte i forskning Strukturert målrettet der det ofte er mangel på struktur (konkret problemliste, konkrete mål, agenda) Brukerstyrt Transparent lærer ut metoden Bruken av rusmiddel så vel som psykiske lidelser og symptom så som affektive lidelser, angstproblematikk, psykose selvfølelseproblematikk, personlighetsproblematikk Lemper seg godt å kombinere med andre metoder så som MI, mindfulness

3 Samarbeidsallianse Samarbeidsallianse viktig faktor, enige om mål, metode samt en god relasjon. Pasientens opplevelse av relasjonen er det viktige.

4 Viktig å være der pasienten er Må være tilpasset for å arbeide integrert og problemløsningsfokusert ut fra der klienten er. Bolig, sysselsetting, nettverk, økonomi, psykisk helse, fysisk helse, rusmiddel.

5 KBT ved ROP Må oftest regne med å bruke lengre tid enn ved enkelte lidelser. Langsiktig relasjon viktig i seg. Arbeide integrert i forhold til avhengighet/skadelig bruk og psykisk lidelse.

6 Den kognitive diamant

7 Grunnmodell A B C modellen -vi selekterer og tolker informasjon A Situasjon (velges med utgangspunkt i problemliste) BTanker, fortolkninger (oppleves ofte truverdige men er ikke objektive sanninger) C Konsekvens (følelse, atferd, handling, fler tanker) D Alternative tolkninger

8 Automatiske tanker/bilder Situasjonsbetinget Er ofte ikke bevisst om dem Påvirker våre følelser aller mest Arbeide med alternative tanker/bilder, utfordre Bevis for og i mot Rollespille Teste med atferds eksperiment Er tanker hensiktsmessige

9 Skjema Basert på tidligere erfaringer/innlæring, mer faste strukturer hos personen. Konstruktive og ikke konstruktive. Kan være aktive og inaktive. Antakelser om Selv Andre Verden Grunnantakelser - Jeg er verdiløs Sekundere antakelser, regler, attityder Hvis jeg presterer duger jeg. Man får ikke lov å mislykkes. Man må alltid være til lags. Antakelser om rusmiddel (funksjon)

10 Hjemmeoppgaver Tilpasset hver bruker, der og da viktige for resultat

11 Veiledet sokratisk oppdagelse Respekt, åpne spørsmål med ikke vitende attityde, hypoteser som kan testes, finne idiosynkratisk betydelse hos klienten, møte og validere opplevelsen og følelsen først før man kan begynne med endring

12 Kasus/konseptualisering Faktorer som kan ha bidratt til at problem oppstod Opprettholdende faktorer, kompensatoriske strategier Konkret problemliste og konkrete mål Grunnantakelser, sekundere antakelser, leveregler, attityder A B C A B C A B C

13 Psykose Kognitiv terapi oftest ett av flere tiltak i behandling Samarbeid/allianse, terapeut som er aktiv, konkret, tydelig, skape forutsigbarhet og trygghet. Utgå fra her og nå. Stemmehøring ses som reell hendelse A Ikke problemet i seg men fortolkningen av den Vrangforestillinger ses som en feiltolkning B Ikke forestillingen i seg men i hvor stor grad den tillates å styre/påvirke/ha skadelig innvirkning på brukerens liv

14 Depresjon Vanlige grunnantakelser ved depresjon Jeg er verdiløs (mislykket, utilstrekkelig) Livet er meningsløst Fremtiden er håpløs Andre er kritiske Grubling opprettholder og forsterker depresjon Kognitive forvrengninger ABC på situasjoner som gir nedstemthet Aktivering, døgnrytme, søvn, fysisk aktivitet Unngåelse, tilbaketrekking Psykoedukasjon om symptomer Trening i selvmedfølelse (skam, selvforakt, selvkritikk vanlig)

15 Bipolar lidelse Behandle depresjonen Aktivering i depressive perioder Roe seg ned i hypomane/maniske perioder Stressfaktorer redusere, mestre, ABC Stabilitet: døgnrytme, sosiale relasjoner, kosthold Føre dagbok over stemningsleie, aktivitet, tankeaktivitet, utløsende faktorer, bruk av rusmiddel Kombinasjon medikamentell behandling Tilbakefallsforebygging

16 Angst Gode modeller ulike angstlidelser panikkangst, generalisert angst, sosial angst, hypokondri, PTSD Eksponering ny innlæring Atferdseksperiment, for eksempel teste katastrofetanker, hva er det verste som kan skje, stemmer det? Fortolkning av kroppslige symptom Psykoedukasjon Unngåelse, sikkerhetsatferd

17 Generalisert angst

18 Panikkangst

19 Rusmiddel

20 Rusmiddel Høyrisiko: kartlegge, mestring, eliminere, unngå Funksjon: kartlegge, innsikt, synliggjør ofte konsekvenser, avdekker illusjoner Automatiske tanker betydelsen ved trang Trang: ABC, mindfulness, akseptanse, fokusering, avledning, egne mestringsstrategier

21 Rusmiddel Tillatende tanker/kognitiv blokade: Bevisstgjøre Konsekvenser: synliggjøre, i forhold til antakelse om funksjon, vekte, sammenligne i varighet, hva betyr mest for personen - motivasjon Balanseinnsikt og arbeid mot mestring ikke legge byrde på, validere, skyldfølelse ved tilbakefall, opplevelse hjelpeløshet, skam

22 Modell tilbakefall rusmiddel

23 Forebygging av tilbakefall Tilbakefall forebygging tilbakefall som noe naturlig, varseltegn, mestringsstrategier Kriseplan varseltegn, risikosituasjoner, egne mestringsstrategier, andre som kan være til hjelp private og profesjonelle, konkret, navn og telefon til andre Målet brukeren blir sin egen terapeut overføre kunnskap. Bort fra eksperten og den som blir behandlet.

24 Takk for meg