Psykologisk smertebehandling med kasuistikk

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Psykologisk smertebehandling med kasuistikk"

Ellen Austad
8 år siden
Visninger:

1 Psykologisk smertebehandling med kasuistikk Psykologspesialist Heidi Trydal Senter for smerte og sammensatte symptomlidelser

2 Psykolog på Smertesenteret Å Introdusere meg som smertepsykolog Hva kan jeg bidra med? 2

3 Hvem er pasienten? Mangler ofte somatisk objektive funn Føler seg ofte mistrodd Leter etter en konkret årsak til smertene Sosial isolering Redusert arbeidsevne Psykisk helse redusert ikke nødvendigvis psykisk lidelse Redusert livskvalitet Mange tapsopplevelser 3

4 Den biopsykososiale smertemodellen Årsak? Smerte,traume,sykdom Livshendelser/ Påkjenninger ANGST/ DEPRESJON SØVNPROBLEMER SMERTE Kognitive vansker: -Hukommelse -Konsentrasjon Bivirkning medisiner / andre somatiske sykdommer. Psykososiale faktorer -ute av jobb -sosial isolasjon -dårlig økonomi MUSKELSPENNINGER Kroppslig ubalanse Livsstilsfaktorer -Inaktivitet/ hyperaktivitet -dårlig ernæring -Kaffe/tobakk/alkohol -aktivitetsregulering 4

-Hukommelse -Konsentrasjon Bivirkning medisiner / andre somatiske sykdommer.

5 Sentral sensitivisering - Repetert eller langvarig nocisepsjon gir økt følsomhet i nervesystemet. Nervesystemet er plastisk - Langvarig stress reaksjon øker smertesensitivitet - Sensitivisering aktuelt fenomen hos for eksempel pasienter med kronisk muskelsmertesyndrom 5

Nervesystemet er plastisk - Langvarig stress reaksjon øker

6 Hva skjer i kroppen? Gjensidig påvirkning mellom psykiske spenninger og fysiske spenninger Psykiske spenninger gir hormonelle forandringer - stressreaksjon utvikling av kroppslige smerter i det området personen er mest sårbar for å utvikle smerter 6

spenninger Psykiske spenninger gir hormonelle forandringer -

7 Smerteporten Pain Gate Theory, 1965, Melzack and Wall Produsere naturlig smertestillende: avspenning, positiv / konstruktiv tenkning, distraksjon med lystbetont aktivitet, trening fokus på andre ting enn smerte og det som er ubehagelig følge viktige verdier i livet Smertemodulering 7

distraksjon med lystbetont aktivitet, trening fokus på andre ting enn

8 Hva er virkningsfullt i psykologisk behandling?? Hubble, Duncan & Miller (1999) undersøkte hvilke faktorer som virket positivt i terapi: 15 % skyldtes det rent metodiske 15 % skyldtes troen på hjelperen / tiltaket 40 % skyldtes utenforliggende faktorer som individuelle ressurser, nettverk og hendelser i privatlivet 30 % tilskrives relasjonelle faktorer mellom behandler og klient 8

skyldtes det rent metodiske 15 % skyldtes troen på hjelperen / tiltaket 40 % skyldtes

9 Terapeutisk allianse: Samarbeidsforholdet mellom behandler og pasient»gjensidig tillit og tilknytning»enighet om målsetting»samarbeid om oppgaver Virksomme faktorer i terapi Ekstraterapeutiske faktorer 40 % Metode 15 % Håp 15 % Terapeutisk allianse 30 % En god terapeutisk allianse er et grunnleggende premiss for alt terapeutisk arbeid (Hubble, Duncan & Miller, 1999, Norcross 2002) 9

Ekstraterapeutiske faktorer 40 % Metode 15 % Håp 15 % Terapeutisk allianse 30 % En god

10 3 generasjoner kognitiv psykologi rettet mot smertebehandling 1. Atferdsterapi Fordyce (70 - tallet) 2. Tradisjonell kognitiv atferdsterapi CBT- Turk (80 - tallet) 3. Nyere kognitiv terapi - Aksept basert behandling ACT (90- tallet) basert på relational frame theory av Steven Hayes (også CCBT av McCracken). I tillegg andre retninger som Metacognitive therapy, DBT, MBCT, MI 10

Tradisjonell kognitiv atferdsterapi CBT- Turk (80 - tallet) 3.

11 Den kognitive modellen Handlinger Situasjon A Tanker B Følelser C Kroppsreaksjoner 11

12 Å sitte fast i det vonde - utvikling/opprettholdelse av kroniske smerter og psykopatologi Jeg vil fortsette livet igjen når det vonde er borte livet blir satt på vent value illness 12

13 Annen teoretisk forankring ISTDP intensive short-term psychodynamic psychotherapy 13

14 Snakker kroppen sant? Kroppen snakker sant i betydningen av at noe er galt Det gale eller vonde finnes ikke nødvendigvis på det stedet symptomet viser seg, eller der pasienten viser oss at det er 14

15 Annen behandling Hypnose Avspenning Progressiv muskelavspenning Autogen trening Visualiseringsøvelse Biofeedback 15

16 Å mestre smerte Distraksjon ved smertefulle prosedyrer som er kortvarige Aksept ved langvarige smertefulle tilstander Handler om å skifte fokus, ikke å distrahere Utsette seg for det som er vondt 16

17 Kognitiv atferdsterapi Et negativt tankemønsteret gjør at vi står i risiko for å feiltolke informasjonen om oss selv, verden og fremtiden. Det blir derfor viktig i kognitiv behandling å vurdere vårt tankemønster for å se om tenkemåten er hensiktsmessig for vår ønskede atferd. 17

Det blir derfor viktig i kognitiv behandling å vurdere vårt

18 Kognitiv atferdsterapi for bevegelsesfobi Relatert til katastrofetanker Gir konsekvenser; - smertedrivhjulet Viktig med tverrfaglighet Sokratisk utspørring og avdekking av subjektive tolkninger, gir grunnlag for alternativ måte å tenke på om smerte Nytt oppmerksomhetsfokus ikke la smertene styre deg - møt din frykt! Atferdseksperimenter - eksponering!! 18

subjektive tolkninger, gir grunnlag for alternativ måte å tenke på om smerte Nytt

19 Kognitiv atferdsterapi for bevegelsesfobi forts. Gradvis eksponering på fryktskala Spørsmål før eksponering: - hvor vondt tror du det vil gjøre? (smerte) - hva tror du vil skje? (kognisjon) De samme spørsmål etter eksponering 19

eksponering: - hvor vondt tror du det vil gjøre?

20 Pasient K.S. Henvist til smertesenteret for kroniske nakkesmerter og hodepine. Vurdert av lege, manuellterapeut, psykomotorisk fysioterapeut og psykolog. Primær opprettholdende faktor: Bevegelsesfobi. - frykter ny skade i nakken hvis noen kommer borti plutselig - føles som noe løst inne i hodet/ nakken. - Konsekvens: Klarer ikke være med på det hun ønsker å ta del i av aktiviteter pga smerter. Depresjon. Behandling: Tverrfaglig mestringsbehandling - fysisk og mental opptrening. 20

- frykter ny skade i nakken hvis noen kommer borti plutselig - føles som noe løst inne i hodet/ nakken.

21 Figur: Kognitiv- atferdsmodell for bevegelsesfrykt/ frykt for ny skade: 21

22 Pasient K.R. Henvisningsdiagnose: Kroniske generaliserte smerter. Kvinne 45 år. Gift. 2 barn Opprettholdene faktorer: Manglende aktivitetsregulering Problem med å stoppe opp og ta hensyn til seg selv kjører på / faller sammen Ingen psykiatrisk diagnose 22

23 Pacing av aktivitetsnivå 23 Smertesyklus Overaktivitet Intens smerte Intens smerte Moderat hvile Restitusjon og hvile Moderat aktivitet 23

24 You can't stop the waves, but you can learn to surf (Kabat - Zinn 2004) 24

Like dokumenter

Psykologiske tilnærminger ved smerte og sammensatte lidelser

Psykologiske tilnærminger ved smerte og sammensatte lidelser Psykologspesialist Heidi Trydal Hysnes, 04.04.2013 Psykolog på Smertesenteret Å Introdusere meg som smertepsykolog Hva kan jeg bidra med? Hvem