Kognitiv terapi. En innføring i grunnleggende elementer Arne Repål

Transkript

1 Kognitiv terapi En innføring i grunnleggende elementer 2009 Arne Repål

2 Utviklingen av bevissthet Universet er ca 15 milliarder år Jorden er 4,5 milliarder år Evolusjonsteorien forklarer utviklingen av mer komplekse organismer Hjernen et resultat av evolusjonen Mennesket skiller lag med sjimpansen ca 5 millioner år siden

3 Utvikling av bevissthet forts. Fysisk forutsetning for tale ca år Kileskriften ca 5500 år Den hjernen vi har i dag anslås å være mellom år gammel På et tidspunkt oppstår bevisstheten

4 Bevissthet Evnen til å simulere har kuliminert med den subjektive bevissthet. Bevissthet kan ha oppstått når hjernens simulering av verden ble så kompleks at den også måtte inkludere en modell av seg selv.

5 William James Bevisstheten er alltid mer interessert i èn side av sitt objekt enn i en annen; den byr velkommen eller avviser, eller velger, alt mens den tenker. Principles of Psychology 1890 The

6 Ludwig Wittgenstein, 1953 Tanken, dette merkverdige vesen - men den forekommer oss ikke merkverdig, når vi tenker. Tanken forekommer oss ikke gåtefull mens vi tenker, men bare når vi liksom tilbakeskuende sier: Hvordan var det mulig? Hvordan var det mulig at tanken selv behandlet denne gjenstand? Det synes oss som om vi ved hjelp av den hadde fanget inn virkeligheten

7 Kognisjon Bli oppmerksom på noe Velge ut noe Tolkning av informasjon Lagring

8 Valg av fokus Kognisjon Biokjemi Atferd Følelser Kropp

9 Kognitive nivåer Ubevisst nivå Bevisst nivå Metanivå

10 Utvikling av kognitiv terapi Stoikerne Shakespeare Albert Ellis Aaron T. Beck

11 Aaron T. Beck Født 1921.Startet utviklingen av den kognitive terapimodellen på slutten av femti-tallet.

12 Aaron T. Beck og Albert Ellis

13 Kognitiv terapi, noen sentrale begreper Automatiske tanker ABC modell Grunnleggende antagelser Veiledet utforskning Egenaktivitet Kognitiv kasusformulering Metakognisjon Mindfulness Tilbakefallsforebygging

14 Automatiske tanker Den indre samtalen Ofte knyttet til situasjon Stikkord, bilder m.m. Delvis tilstandsspesifikke Oppfattes som sannheter Automatiserte

15 ABC modell A: Hendelse B: Tanker C: Følelser/atferd D: Alternativer til B

16 Grunnleggende antakelser Grunnleggende oppfatninger eller kjerneantakelser vi har om oss selv og verden rundt oss Dannes som regel tidlig i livet Kan være positive eller negative Knyttet til personlighetstrekk

17 Veiledet utforskning Stimulere til nysgjerrighet og utforskning Sokratisk utspørring Nedadgående pil teknikk Utforske tanker om tanker

18 Egenaktivitet Terapi er aktivt samarbeid Hjemmeoppgaver Registrering atferdseksperimenter Bruk av selvhjelpslitteratur

19 Metakognisjon Tanker om tanker Grubling og bekymringstenkning Hvorfor bekymrer vi oss? Er det nyttig? Hva kan være ulempen? Bekymring, en form for mental neglebiting?

20 Mindfulness Oppmerksomt nærvær Betrakte uten å agere Oppmerksomhet rettet mot her og nå opplevelser på en ikke dømmende og aksepterende måte Kan ta form som meditasjon

21 Tilbakefallsforebygging Tilbakefall er mer regel enn unntak ved mange tilstander Tilbakefall versus tilbakeskritt Varselsignaler og risikosituasjoner Tiltaksplan

22 Kognitiv kasusformulering Relevante barndomsdata Grunnleggende antagelser/primære leveregler Sekundære leveregler (Hvis - så formuleringer) Kompenserende strategier ABC Problemliste

23 Terapiforløp Kartlegging/relasjonsbygging Problemforståelse Informasjon om psykisk lidelse Sosialisering til kognitiv modell Behandlingskontrakt Terapi med hjemmeoppgaver (evaluering underveis) Tilbakefallsforebygging

24 Sentrale elementer i KT Felles forståelse av problem og mål for behandling Sosialisering til kognitiv modell Klar agenda for timene Bruke av hjemmelekser Her og nå orientert Endringsfokusert og tidssensitiv Fokus på relasjon

25 Kognitiv terapi i dag Ulike retninger med det til felles at fokus for terapi er på kognisjon Videreutvikling/spesialisering av metode Utvidelse av område for anvendelse Videre forskning på effekt

26 Vurdering behandlingseffekt

27 Noen utviklingstrekk For mange terapeuter har fokus skiftet fra anvendelse av kognitive teknikker til en kognitiv konseptualisering av pasienten Fra terapeuten som lærer til terapeuten som samarbeidspartner Fra kort-tids behandling til tids sensitiv behandling» Liese, B.S og Beck, J.S

28 Myter om kognitiv terapi Kun opptatt av symptomreduksjon Fokus å teknikk fremfor relasjon Terapeuten skal lære pasienten riktig tenkning Bare her og nå fokusert Ikke opptatt av bakenforliggende årsaker

29 KT og rusbehandling Tydelig og aktiv behandlingsform Fokus på motivasjonsaspektet Strukturert tilnærming Integrert behandling med fokus å komorbide tilstander Evalueringskultur Bidra til felles teoretisk fundament på tvers av enheter/faggrupper