Kognitiv miljøterapi hvordan er det forsket på?

Transkript

1 Kognitiv miljøterapi hvordan er det forsket på? Marit Solbjør Institutt for sosialt arbeid og helsevitenskap, NTNU Trøndelag Forskning og Utvikling AS

2 Hvordan er det forsket på kognitiv miljøterapi? På hvilke måter er det forsket på kognitiv miljøterapi? Hvilke tema er utforsket i studier om kognitiv miljøterapi? NAPHA-rapport nr. 3,

3 Litteraturstudie Søk i databaser: CINAHL, ISI web of science, Pubmed, PsykInfo, Sosiological Abstracts, Cochrane, EBSCO Bibsys, DIVA, Helsebiblioteket, IDUNN, Nordart, Svemed+, og Google Scholar Søkeord: kognitiv miljøterapi, cognitive milieu therapy, cognitive milieu treatment, inpatient cognitive therapy/treatment 3

4 Noen utfordringer Utvelgelse av artikler: hva er Kognitiv miljøterapi? Ikke alle artikler beskriver konkret hva de gjør Flere bruker ikke begrepet kognitiv miljøterapi 4

5 Søk i databaser på relevante søkeord Treff < 200 Treff > 200 Snevre inn på språk og søkeord Ut: artikler utenfor målgruppe: barn, hodeskade, demens, andre språk Vurdere sammendrag og tittel Ut: artikler utenfor målgruppe/tema Innhente papirkopi/fulltekst. Lese artikkel for vurdering, gjennomgang av referanseliste. Ut: artikler utenfor målgruppe /tema Relevante artikler som anvendes i rapporten (N=32) Evaluering i MMAT (N=7) 5

6 Funn litteratursøk Søk januar 2013: 32 treff Forskningsarbeider Erfaringsbaserte beskrivelser Teoretiske drøftinger 11 publikasjoner fra forskningsstudier 4 rapporter, 7 tidsskriftartikler Søk oktober 2014: 4 nye treff (tidsskriftartikler) 6

7 Norske artikler om KMT 1. Borge, L., Røssberg, JI., Sverdrup, S. (2013) Cognitive milieu therapy and physical activity: experiences of mastery and learning among patients with dual diagnosis. 2. Borge, L., Angel, OH., Røssberg, JI. (2013) Learning through Cognitive Milieu Therapy among Inpatents with Dual Diagnosis: A Qualitative study of interdisciplinary collaboration. 3. Sommer, M., Eilertsen, G. (2013) Kognitiv miljøterapi i kommunalt bofellesskap. 7

8 Nordiske artikler om KMT 1. Svensson, B., Hansson, L (1999) Rehabilitation of schizophrenic and other long-term mentally ill patients. 2. Svensson, B, Hansson, L., Nyman, K (2000) Stability of outcome in a comprehensive, cognitive therapy based treatment programme for long-term mentally ill patients. 3. Lykke, J, Austin, SF., Mörch, MM. (2008) Kognitiv miljöterapi og tvang i behandling av dobbeltdiagnose. 4. Hesse, Austin, Lykke, Oestrich (2009) Predictors of completing treatment and achieving abstinence during inpatient dual diagnosis treatment. 5. Lykke, J, Oestrich, I., Austin, S., Hesse, M (2010) The implementation and evaluation of cognitive milieu therapy for DD inpatients: A pragmatic clinical trial. 8

9 Andre artikler om KMT 1. McCann, E., Bowers, L. (2005) Training in cognitive behavioral interventions on acute psychiatric inpatient wards. 2. Timmerman, I., Emmelkamp, P. (2005) The effects of cognitive-behavioral treatment for forensic inpatients. 3. Chang, NA., Grant, PM., Luther, L., Beck, A. (2014) Effects of a Recovery-Oriented Cognitive Therapy Training Program on Inpatient Staff Attitudes and Incidents of Seclution and Restraint. 9

10 Typer studier Effektmålinger med longitudinelle studier Registrerte data fra tvangshendelser Sammenlignende studie mellom pasientgrupper Spørreskjemaundersøkelse med ansatte Kvalitative intervju med ansatte Kvalitative intervju med pasienter med dobbeltdiagnose 10

11 Svensk studie med langtidssyke 28 langtidssyke pasienter, (hovedsakelig schizofreni) Undersøkt ved innleggelse og utskriving Bedring på livskvalitet og global fungering Ikke-schizofrene pasienter best resultat Oppfølgingsstudie med 21 av de 28 6 mnd og 24 mnd etter utskriving Positive endringer 24 måneder etter utskriving Nedgang i døgninnleggelser 11

12 Case-kontroll studie Sammenligning med kontrollgruppe med schizofreni som ikke fikk kognitiv miljøterapi Ingen forskjell på deltakelse i arbeidslivet Signifikant forskjell på antall i egen leilighet Forskjeller i bruken av helsetjenester mellom de to gruppene 12

13 Effekt kognitiv miljøterapi Pasienter med dobbeltdiagnose fra Danmark Reduksjon i grad av psykopatologi, angstnivå, depressive symptomer 9 % hadde redusert rusmisbruk 70 % fullførte behandlingen Studie fra sikkerhetspsykiatrien i Nederland Positive effekter på depresjon, mistillit, fiendtlighet, sosial fungering 13

14 Effekt på bruken av tvang Dansk studie fra avdeling for DD (Lykke 2008) Rapporterte tvangshendelser gjennom 4 år Nedgang i antall tvangshendelser totalt ( ) Nedgang i pasienter utsatt for tvang (30 10) Studie fra akuttavdeling i USA (Chang 2014) Nedgang i tvangshendelser etter opplæring av alle ansatte i KMT 14

15 Tjenesteyternes erfaringer Sommer & Eilertsen 2013 Borge, Angel & Røssberg, 2013 Opplæring i KMT bidro til at personalet kunne styrke hverandre Bidrag til å oppnå gode terapeutiske relasjoner, omsorg og respekt Må være oppmerksom på pasientens funksjonsnivå Veiledning i daglige praksis eller veiledningsgruppe Kognitiv miljøterapi eller andre faktorer i organisasjonen? 15

16 Brukernes erfaringer Borge, Røssberg & Sverdrup, 2013 Kvalitative intervjuer med brukere med dobbeltdiagnose Gode relasjoner ved KMT basert på å bli møtt individuelt, fleksibelt, seriøst og på like fot Prinsippene og begrepene for teoretiske og vanskelige Terapien et verktøy for konkrete situasjoner Ga håp og motivasjon 16

17 Implementering av KMT (McCann & Bowers 2005) Beskriver program for opplæring i kognitiv terapi 7 psykiatriske akuttavdelinger i London Alle ansatte fikk opplæring Formål å benytte kognitiv terapi i det daglige arbeidet Suksess på kun 2 av 7 avdelinger Manglet struktur som tillot ansatte å delta i opplæringen Ledelsen for lite involvert i implementeringen Hyppige skifter i personalgruppen 17

18 Oppsummering Fremdeles lite forskning på kognitiv miljøterapi Små grupper i hver av effektstudiene Lite forskning på implementering men mange erfaringsbaserte beskrivelser Brukernes erfaringer bør studeres mer! 18